广西县级公立中医医院经济运营与发展研究＊

王诗意，潘小炎＊＊，李秋华，余 军，韦艳妮

（1. 广西医科大学信息与管理学院 南宁 530021；2. 广西医科大学公共卫生学院 南宁 530021）

广西县级公立中医医院经济运营与发展研究＊

王诗意1，潘小炎1＊＊，李秋华1，余 军2，韦艳妮1

（1. 广西医科大学信息与管理学院 南宁 530021；2. 广西医科大学公共卫生学院 南宁 530021）

目的：本文旨在探索广西县级公立中医医院经济运营现状和发展趋势，为推动县级公立医院综合改革提出可行性对策和建议。方法：采用构成比法、比率分析法、趋势分析法对以广西47家县级公立中医医院为研究样本的经济运营效益进行分析。结果：医院平均总收入金额均居于总支出之上，略有结余；药品收入占医疗收入比最重，中药收入占医疗收入比呈逐年上升趋势；负债率由2009年的38.7%涨为2013年的44.6%，均高于30%。结论：广西县级公立中医医院存在财政补助不足、经营管理水平不高、平均医疗收费水平升高等问题，应加大对中医医院投入倾斜、加强医院绩效考评、合理调整中医医疗服务价格。

经济运营 综合改革 县级公立中医医院

县级公立医院（含中医医院，下同）是农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带，推进县级公立医院综合改革是深化医药卫生体制改革、切实缓解群众“看病难、看病贵”问题的关键环节[1]。广西为贯彻落实国家深化医药卫生体制改革要求，提出“2015年，在全区所有县（市）的县级公立医院全面推进县级公立医院综合改革”＊＊＊http：//www.gxzf.gov.cn/zwgk/zfwj/zzqrmzfbgtwj/2015gzbwj/201507/t20150720_474734.htm。基于以上文件背景，本研究通过调查2009-2013年广西县二级公立中医医院经济运营现状，分析医院在这5年间经济效益变化，探索医院发展趋势，为提高医院运营效率，推动广西在县级公立医院综合改革试点工作中充分发挥中医药特色优势提出可行性对策和建议。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究数据来源于广西卫生信息直报系统2009-2013年中医类医院统报表。为排除数据不完整且无法核实、医院级别等因素对于研究样本同质性的影响，本研究选取广西2009-2013年68家县级公立中医医院中，所有数据完整、并同时符合《广西县级公立医院综合改革医院名单》＊＊＊http：//www.gxzf.gov.cn/zwgk/zfwj/zzqrmzfbgtwj/2015gzbwj/201507/t20150720_474734.htm的47家纳入研究。

1.2 研究方法

本研究运用Excel 2010软件进行主要经济指标的数据整理，运用SPSS 19.0软件进行数据分析。通过构成比法、比率分析法、趋势分析法对医院的收支情况、资产与负债情况、年平均医疗收费水平情况进行描述性统计分析，从而得出医院经济效益变化。

2 结果与分析

2.1 医院收支情况

2.1.1 医院平均总收支情况

2009-2013年，医院平均总收入金额均高于总支出。总收入金额平稳上升，年均增长率增长速度较快。总支出金额也逐年上升，年均增长率的增长速度较总收入低0.6%。详见表1。

2.1.2 医院年总收入结构变化情况

医院年总收入变化如表2所示。医疗收入金额逐年增加，年均增速最快；财政补助收入金额逐年上升，年均增速仅次于医疗收入；其他收入金额变化较大：2011年涨为最高值33.9万元，2012年降至最低值4.2万元，年均增长率为-6.8%；科教项目收入金额有下降趋势，年均增长率为-23.6%。

医院年总收入结构比重如见表2所示：医疗收入＞财政补助收入＞其他收入＞科教项目收入。医疗占总收入比最重，基本维持在85%以上，可见医院运营主要靠自给自足。财政补助收入年均增长速度较快，但占总收入比较小，基本维持在10%，且2011-2013年有下降趋势，说明政府近年有减少投入的趋势。医院科教项目收入，年均增长率最低，占总收入比最低，2012年为0.6%，2013年为0.4%。其他收入占总收入比有下降趋势。

2.1.3 医院年医疗收入结构变化情况

医疗收入变化详见表3。门诊收入和住院收入金额逐年增长，住院收入高于门诊收入；住院收入年均增长率（29.3%）大于门诊收入（14.9%）。诊察、检查、化验、手术、治疗、护理、药品以及中药收入金额均呈逐年上升趋势，年均增长率表现为：中药收入（39.8%）＞诊察收入（34.5%）＞化验收入（34.1%）＞检查收入（22.2%）＞护理收入（30.9%）＞治疗收入（26.8%）＞药品收入（21.0%）＞手术收入（13.4%）。

医疗收入结构比重变化情况为：药品收入占医疗收入比在2009-2010年呈上升趋势，由39.0%增至39.9%；在2010-2013年呈下降趋势，由39.9%降至34.7%。中药收入在医疗收入比由2009年8.3%增为2013年13.2%。治疗收入占医疗收入比由2009年19.2%增至2013年20.6%。检查收入占医疗收入比在2009-2012年呈下降趋势，由12.6%降至11.4%；2012-2013年呈上升趋势，由11.4%增至11.7%。化验收入占医疗收入比逐年上升，由2009年9.6%增为2013年12.8%。手术收入占医疗收入比逐年下降，由2009年7.0%降为2013年4.8%。诊察收入占医疗收入比在2009-2012年呈下降趋势，由1.5%降至1.0%；2012-2013年呈上升趋势，由1.0%增至2.0%。护理收入占医疗收入比在2009-2012年呈下降趋势，由1.6%降至1.4%；2012-2013年呈上升趋势，由1.4%增至1.9%，增幅较小。

由此可知，住院收入与门诊收入快速增长。药品收入占医疗收入比最重，仍是医疗收入中的大头。中药收入占医疗收入比呈逐年上升趋势。这两个指标的年均增长速度快和占医疗收入比加重均体现了县级中医医院竞争力不强，“以药养医”现象仍然存在。诊察、检查、化验、治疗、护理等收入的年均增长幅度加大，占医疗收入比加重，说明县级中医医院开“大处方”、“大检查”行为存在。综合上述，县级中医医院存在过度医疗，医疗资源浪费，最终可能造成患者负担加重。

2.1.4 医院年支出变化情况

医院年支出结构变化详见表4。2009-2013年，医疗业务成本、药品费、财政项目补助支出、科教项目支出、管理费用、其他支出金额逐年上涨，年均增长率则表现为：管理费用（84.8%）＞科教项目支出（50.0%）＞财政项目补助支出（38.5%）＞医疗业务成本（33.6%）＞药品费（24.6%）＞其他支出（-64.5%）。

表1 2009-2013年广西县级公立中医医院平均总收支情况

表2 2009-2013年广西县级公立中医医院年总收入结构及占比情况

表3 2009-2013年广西县级公立中医医院年医疗收入结构及占比情况

表4 2009-2013年广西县级公立中医医院年支出结构及占比情况

医院年支出结构比重变化情况为：医疗业务成本占总支出比2009-2012年呈下降趋势，2012-2013年呈上升趋势，增幅较大。药品费占总支出比基本呈逐年上升趋势，由2009年29.3%增至2013年32.2%，增幅较小。财政项目补助支出占总支出比基本呈逐年上升趋势，由2009年2.7%增至2013年4.2%，增幅较小。管理费用指医院行政及后勤管理部门为组织、管理医疗和科研、教学业务活动所发生的各项费用[2]，其占总支出比基本呈逐年上升趋势，由2009年2.8%增至2013年13.9%，增幅最大。科教项目支出占总支出比变化不大，由2009年0.0%增为2013年0.3%。

以上分析显示，医疗业务成本和药品费仍然占总支出的大头，2013年管理费用占比较大。

2.1.5 医院平均收支结余情况

总收支结余，是指总收入与总支出的差额，从某种程度上反映了医院的经营效益、发展空间和管理水平。如图1，总体上看，总收支结余金额发展曲线不平稳：2009年处于医院盈亏平衡点附近，2010年增幅急剧加大，2011年降幅较大，2012年增幅加大，2013年增速放缓，说明医院获利能力增加，这与医院对自身经营重视增加、内部管理水平提升等因素有关。

2009-2012年，药品收支结余发展曲线呈平稳缓慢上升趋势；2012-2013年，曲线呈下降趋势，降幅较大。说明通过政府的合理引导，通过调整医疗服务价格逐步扭转以药补医的补偿机制，医院已经在向通过转变服务方式增加自身收入的方向发展[3]。

2009年和2011年，药品收支结余额度均高于总收支结余，而2010、2012、2013年低于总收支结余，说明这5年来医院在各个方面的支出基本处于哪块亏损补哪块，并没有科学合理地分配收入。综合上述分析，县级公立医院所实施的药品零差率政策发挥了一定的作用，药品改革已取得了一定成效[4]，但成效并不十分显著。

2.2 医院资产与负债情况

如图2所示，总资产周转率、流动资产周转率、净资产周转率、负债率4条发展曲线的变化规律趋于一致：2009-2010年呈下降趋势，降幅较大；2010-2011年呈缓慢上升趋势；2011-2012年增幅加大；2012-2013年增速放缓。

医院总资产周转率反映了医院总资产的运营能力和利用效果，该指标越高，表明总资产运营能力越强；反之，说明医院的运营能力较差[5]。总资产周转率由2009年72.9%升为2013年的89.6%，表明医院的经济运营能力和资产利用效果还有一定提升空间。流动资产周转率均保持在200.0%以上，反映流动资产周转速度较快，流动资产利用效果良好。净资产周转率由2009年118.9%提升为2013年165.3%，增幅较大。

现在许多医院为了扩大规模，改善医疗环境和上新设备，往往会选择举债建设，资产负债率是表示医院实际负债水平高低及其风险程度的主要评判标准，由于医院业务收入受国家相关政策的限制，支出受市场的支配，所以，原则上医院的资产负债率应控制在20%-30%之间才安全[4]。如图5，医院负债率由2009年的38.7%涨为2013年的44.6%，均高于30%，这显示医院为扩大规模不断举债，自身财务负担较重，增加了财务风险和经营风险，医院资产结构不够合理。

2.3 医院年平均医疗收费水平情况

总体观察，医院平均医疗收费水平均呈逐年增长趋势。如表3所示，2009-2013年，住院人次均医药费由2 505.4元增至4 161.1元，年均增长率最大，为13.5%；门诊人次均医药费由70.0元增至110.0元，年均增长率次之，为12.0%；住院床日均收费由333.4元涨为519.0元，年均增长率最小，为11.7%。住院人次均医药费、门诊人次均医药费、住院床日均收费没有下降，反而升高，说明病人实际医疗经济负担并没有减轻。

3 讨论与建议

3.1 讨论

2009-2013年，随着医药卫生体制改革的变化，广西县级公立中医医院的经济运行状况总体上朝着良好方向发展：①医院运营与发展趋于稳定，总收入和总支出呈逐年增长，总收支结余2012-2013年发展态势趋于平稳；②政府通过调整医疗服务价格来扭转以药养医的局面得以好转，药品收入占医疗收入比呈下降趋势；③医院资产利用效率高，致使总资产周转率、流动资产周转率、净资产周转率基本处于较高水平。

图1 2009-2013年广西县级公立中医医院平均收支结余变化

图2 2009-2013年广西县级中医医院资产与负债变化

表5 2009-2013年广西县级中医医院年平均医疗收费水平

但是依然存在以下6个问题影响着医院的运营效率和长远发展，亟待解决：①财政补助不足，政府补偿缺位，助长了医院的趋利意识，导致2011-2013年财政补助收入占总收入比逐年下降；②医院追求经济利益，以药养医的现象改善成效不大，导致药品收入占医疗收入比仍然每年均超过30%；③医院的逐利行为导致“大处方”、“大检查”现象并未得到有效控制，诊察、检查、化验、治疗、护理等收入的占医疗收入比加重；④医院举债建设，规模扩张尚未得到很好控制，医院负债率每年高于30%；⑤医院的经营管理水平不够高，管理费用占总支出比逐年上升；⑥医院不合理的逐利行为最终所带来的后果，是医院的公益性逐渐减弱，病人经济负担逐渐加重，导致医院年平均医疗收费水平的不断升高。

3.2 建议

3.2.1 调整中医医疗服务价格

县级医院改革的关键点之一是取消药品加成，破除“以药养医”[6]。应制定中医特色医疗服务成本核算制度；合理提高技术成熟的中医医疗服务价格，持续推广使用针、灸、正骨、推拿、微创、刮痧、敷熨熏洗、罐等中医特色技术[7]。鼓励县级中医医院使用中药饮片制剂。保证一定数量的中医优势病种纳入按照病种收费的范围。逐步提高中医和体现医务人员技术劳务价值的诊疗、手术、护理等项目价格[8]，薪酬上激发医务人员工作积极性。

3.2.2 加大对中医医院投入倾斜

从取消县级公立医院药品加成政策出台以来，政府投入相对不足成为县级医院负债沉重的主要原因[9]。须制定具有中医特色的财政补助政策：因地制宜，贫困县的中医医院合理加大投入；应积极拓宽筹资渠道，如：银行贷款、横向协作、引进社会资本[10]。强化政府责任，保障医院的公益性。

3.2.3 加强医院绩效考评

完善绩效考核制度，将具有中医医疗特色的指标纳入考核水准，制定一套完全适用于县级中医医院的绩效考核指标体系。提高人、财、物的利用效率，避免高投入、高产出[11]。严格实施绩效考评，考评结果应于医院下阶段发展规划中调整，切实提高医院经营管理水平。按照医院支出明细，将管理费用超预算部分分摊到部门和个人，从源头上节约管理成本。

3.2.4 积极推动分级诊疗

根据《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，充分发挥中医药的作用，对基层中医药服务体系不健全、能力较弱的地区，要区别对待中医医院，将中医医院中医门诊诊疗服务纳入首诊范围，充分发挥中医医院的服务能力，满足人民群众首诊看中医的需求[1]。同时增加县级中医医院的就诊人次，保障中医医院收入来源。

1 中华人民共和国国务院.国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见.中国乡村医药,2015,22(12)：39-48.

2 王力男,李芬,彭颖,等.上海市公立医院经济运行现状及药品加成分析.中国卫生经济,2015,34(11)：35-39.

3 吴少玮,方鹏骞.湖北省公立医院资本运营能力评价及其对策建议.中国卫生经济,2009,28(11)：80-81.

4 孙永发,李卫平,王书平,等.县级公立医院经济运行及其补偿模式研究.中国卫生经济,2013,32(7)：69-71.

5 刘春平,薛田田,贾皖南,等.海南直属公立医院运行状况和发展潜力研究.中国卫生经济,2015,34(11)：43-46.

6 廖军娟,岳经纶,黄宸,等.广州市县级公立医院综合改革实施效果评价.中国医院管理,2016,36(8)：11-13.

7 刘绍绪,霍青.基层中医适宜技术治疗常见病.北京:中国中医药出版社,2012.

8 向佳.三部委联合发布《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》提出逐步提高中医诊疗服务价格.中医药管理杂志,2009,32(12)：1112.

9 王欲晓,孙经杰,刘振华,等.2012-2014年山东省县级公立医院改革效果分析.中国卫生经济,2015,34(12)：40-42.

10 张靖,钟若冰,廖菁,等.四川省340家公立医院技术效率的随机前沿生产函数分析.重庆医学,2011,40(25)：2556-2558.

11 韩雪梅,李娟,王立先,等.甘肃省三级医院基于数据包络分析的技术效率评价.重庆医学,2014,43(8)：994-996.

The Economic Operation and Developing Trend of County-Level Public Hospitals of Traditional Chinese Medicine (TCM) in Guangxi Province

Wang Shiyi1, Pan Xiaoyan1, Li Qiuhua1, Yu Jun2, Wei Yanni1
(1. School of Information and Management, Guangxi Medical University, Nanning 530021, China; 2. School of Public Health, Guangxi Medical University, Nanning 530021, China)

This study aimed at exploring the economic operation and developing trend of county-level public TCM hospitals in Guangxi Province， promoting the comprehensive reform of county-level public hospitals with feasible countermeasures and suggestions. In this study， forty-seven county-level public TCM hospitals were involved in the analysis of their economic operations and benefits by constituent ratio analysis， ratio analysis and trend analysis. As a result， the average gross income of the hospitals exceeded the total expenditure with a slight surplus. Drug income contributed the biggest share of the medical income， while the ratio of Chinese drug income to the medical income was increasing year by year. The debt ratio increased from 38.7% in 2009 up to 44.6% in 2013， being over 30% in this period. In conclusion， it was demonstrated that problems were found in the lack of financial assistance， the low efficiency of economic management and the increasing average medical charges，which should be addressed by increasing investments to TCM hospitals， strengthening the performance appraisal and adjusting the charges of TCM medical services.

Economic operation， comprehensive reform， county-level public hospitals of traditional Chinese medicine

10.11842/wst.2017.01.028

R197

A

（责任编辑：朱黎婷，责任译审：朱黎婷）

2016-09-23

修回日期：2016-10-15

＊ 广西医科大学与广西壮族自治区卫生和计划生育委员会合作项目（03301214023）：广西中医院基建暨中医建设项目绩效评估，负责人：潘小炎；广西医科大学与广西壮族自治区卫生和计划生育委员会合作项目（03301214024）：广西中医药投入产出比评估，负责人：潘小炎。

＊＊ 通讯作者：潘小炎，主任医师，教授，博士，主要研究方向：高等医学教育管理、社会医学与卫生事业管理、消化内科等。