降温毯不同预设温度在PICU高热患儿中应用效果观察

降温毯不同预设温度在PICU高热患儿中应用效果观察

陈丽郭素梅

目的探讨降温毯不同预设温度对高热患儿的降温效果、并发症发生率，以及护理人员使用降温毯的注意事项。方法选取持续高热超过39℃，传统物理降温效果不佳的危重患儿98例，采用随机化法分为三组（A组、B组、C组），降温毯预设温度分别为5～9℃、10～14℃、15～20℃，观察降温的效果及并发症发生率。结果三组患儿降温效果差异无统计学意义（P＞0．05），毯温越低并发症发生率越高（P＜0．01）。结论对持续高热的患儿使用降温毯时，毯温与并发症的发生呈负相关。冰毯15～20℃的温度设置对患儿是安全有效的。

降温毯；温度；降温效果；并发症

发热是许多疾病所共有的以体温升高为主要表现过程，也是临床疾病常见的症状之一。高热可以有各种原因引起，属于临床常见的急重症。一般来说，小儿神经系统仍处于发育状态，对于高热的发生也较为敏感，但是并不容易降温。临床研究发现[1-2]，一旦幼儿长时间处于高热状态，将很有可能引发中枢神经系统障碍，同时还会导致重要脏器损伤，对预后及生存质量造成重大的威胁。随着科技的发展和进步，传统的冰袋降温方法已经逐渐被淘汰，取而代之的是降温毯，不仅可以达到物理降温的目的，同时还可对患儿中枢神经系统起到良好的保护作用[3]。近年来我科将降温毯应用于临床治疗中，取得了满意的效果。但部分医务人员使用降温毯时将毯温设置过低，导致肌肉震颤等并发症发生率增加[4]。本试验通过比较5～9℃、10～14℃、15～20℃的降温毯对高热患儿的降温效果和并发症，发现不同的毯温能取得同样的降温效果，同时产生的并发症更少，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我科2014年8月—2016年3月体温超过39℃，传统物理降温效果不佳的危重患儿98例。随机分为三组运用降温毯降温。其中三例因家长放弃治疗而终止试验。最终95例患儿完成试验，其中5～9℃组31例（A组），10～14℃组31例（B组），15～20℃组33例（C组）。年龄35天～13岁，其中男50例，女45例，神经系统疾病37例，重症肺炎30例，血液病12例，免疫系统疾病8例，外伤5例，其它3例。三组患儿在性别、年龄、病情比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有入选病例均采用亚低温治疗仪降温毯（T1型，购自珠海黑马医学仪器公司）实施物理降温，同时需要将室温保持为20～24℃。将降温毯铺平后垫上床单，并将患儿放置于床单上，注意此种疗法需要在层流病房中操作。连接进出水管道后，将温度传感器插入系统的接口处，另需要将剩余端口放置于患儿的腋下以完成测量任务。三组患儿降温毯参数依次调节为：A组毯面温度为5～9℃，B组10～14℃、C组15～20℃。冰毯用单层床单覆盖。患儿穿单衣盖薄被，肘、手、膝、脚用毛巾或纸尿裤包裹，冰毯温度探头固定于患儿腋下。翻身时将翻身枕头垫于冰毯下，保证患儿身体和冰毯的接触面积。三组患者除冰毯温度不同外，其余方法相同。

1.3 观察及监测指标

1.3.1 降温效果 每30分钟记录冰毯温度和患儿温度。4小时内患儿体温下降1.5～2.0℃为显效，下降1.0～1.5℃为有效，下降0.3～1.0℃为弱效，下降0.3℃以下为无效。显效、有效为效果好，弱效、无效为效果不良[5]。（显效+有效）/总例数×100%=总有效率。

1.3.2 并发症 医护人员需要细致观察患儿是否出现并发症，主要并发症类型有压疮、肌肉震颤、胃肠道蠕动减弱、室性期前或房性期前收缩等。其中胃肠道蠕动减弱定义为每分钟肠鸣音＜4次。肌肉震颤指肌肉以每秒4～6次的频率连续而有节奏的收缩与松弛。偶发性、陈发性、持续性肌肉震颤都被纳入观察记录范围[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行分析，当资料满足正态分布和方差齐性时用χ2检验，当不满足时运用非参数轶和检验方法。

2 结果

三组患儿4小时降温效果见表1，并发症发生率见表2。

3 讨论

降温毯主要通过对循环水的温度进行调节达到降低接触者皮肤温度的目的，同时还可增加皮肤散热，相较于传统的冰袋降温法有无法比拟的优势。热传导效果取决于热传导率、热传导物体间温度差、接触面积，使用冰毯时患儿与毯面形成较大的温度差，增加热传导，由表1得出设置不同温度的温毯降温均是有效的；但是根据体温调节原理，当毯面温度过低时，会刺激外周温度感受器，引起外周血管收缩，流汗减少或停止，导致散热减少；并引发肌肉震颤，导致产热增加，由表2可以看出使用降温毯的过程中，肌肉震颤为最多见的不良反应；皮肤、胃肠道等并发症的出现则意味着毯面温度过低，致使皮肤毛细血管收缩、影响血液循环的同时也会导致胃肠道蠕动减缓[7]。本试验通过三种不同的冰毯温度的设置开展对照试验，旨在探讨降温痰合适的设置温度，以达到保证良好降温效果的同时避免并发症的目的。

此外，在采用降温痰对高热患儿进行治疗过程应注意：（1）护理中应注意保持床单整洁、平整、干燥，并且定期翻身叩背，对四肢做好保暖措施，另外还需要注意定时进行局部按摩和更换体位，以减少并发症。注意有无肌肉震颤，如肌肉震颤明显者应适当的提高毯温，提高患儿的舒适度，避免压疮及冻疮发生。（2）对体温探头进行密切观察，避免出现脱出情况延误病情。（3）治疗过程中及时对患儿体温进行测量，准确、详细记录以作为病情变化评估的重要参考，同时还应密切观察是否出现病情加重的情况，对电解质、酸碱紊乱进行及时纠正。（4）在饮食护理上应注意高热患儿对能量消耗大，且进食差，低温可使胃肠功能处于抑制状态，甚至肠麻痹。所以在降温过程中，应注意评估消化道的情况，尤其是对于鼻饲的患儿，每次喂奶前要回抽胃液，奶温以30～40℃为宜等[8]。由此可知，实施全面、贴心的护理服务对于降温痰作用的发挥及并发症的预防均有积极的作用。

综上所述，降温毯在高热患儿中疗效显著，对于此类患儿应当尽早给予降温痰实施体温控制，同时还应当避免温度参数设置过低造成并发症的情况，冰毯15～20℃的温度设置对患儿是安全有效的。

表1 不同毯面温度降温效果[n（%）]

表2 不同毯面温度时并发症发生率[n（%）]

[1] 王军娜． 亚低温治疗仪在PICU高热患儿中的应用及护理[J]． 医学前沿，2013，3（4）：275．

[2] 刘瑞英，麦绍，唐吉荣，等． 降温毯在高热难退患儿中的疗效观察及护理体会[J]． 齐齐哈尔医学院学报，2006，27（1）：78-79．

[3] 邓桂萍． 降温毯用于中暑高热病人降温效果观察[J]． 护理学杂志，2004，19（17）：17-18．

[4] 徐武秀，张丹如． 冰毯仪用于流行性乙型脑炎患儿高热降温的观察与护理[J]． 上海护理，2006，6（4）：10-12．

[5] 黄晓新，黄艾． 降温毯亚低温治疗高热患者的效果及护理[J]． 广东医学院学报，2011，29（2）：226-227．

[6] 李秀华． 降温毯在急性颅脑损伤高热患者中的应用和护理[J]． 北方药学，2013，10（2）：113-114．

[7] 林惠群． 降温毯在急性颅脑损伤高热患者中的应用及护理分析[J]．当代医学，2014，20（13）：101．

[8] 刘惠玉，刘珍红，秦怡珊． 降温毯在颅脑外科高热患者护理中的应用[J]． 中国实用医药，2013，8（5）：200-201．

Observation on the Effect of Cooling Blanket on Different Preset Temperature in Children With PICU Hyperthermia

CHEN Lixian GUO Sumei PICU, The First Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China

ObjectiveTo investigate the effect of different presetting temperature of cooling blanket on the cooling effect, the incidence of complications and the precautions for the nursing staff to use the cooling blanket.MethodsA total of 98 patients with persistent high fever over 39℃ and poor physical cooling effect were divided into 3 groups (group A, group B and group C). Blanket preset temperature were 5～9℃, 10～ 14℃, 15～20℃,to observed the effect of cooling and the incidence of complications.ResultsThere was no significant difference between the three groups in cooling effect (P ＞ 0.05). The lower the blanket temperature, the higher of the complication rate (P＜ 0.01).ConclusionThe blanket temperature is negatively correlated with the incidence of complications and has fewer complications in patients with persistent high fever. Ice blanket 15～ 20℃ temperature settings for children is safe and effective.

cooling blanket; temperature; cooling effect; complication

R473

A

1674-9316（2017）05-0139-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．05．080

厦门大学附属第一医院PICU，福建 厦门361003

郭素梅