18F-FDG SPECT-CT显像对抗炎治疗后肺单发占位性病变的诊断价值

黄勇，梁羽，温琥玲，魏龙晓，王俊燕

(1.第四军医大学唐都医院核医学科，陕西 西安 710038；2.川北医学院附属医院核医学科，四川 南充 637000)

18F-FDG SPECT-CT显像对抗炎治疗后肺单发占位性病变的诊断价值

黄勇1，梁羽2，温琥玲2，魏龙晓1，王俊燕1

(1.第四军医大学唐都医院核医学科，陕西 西安 710038；2.川北医学院附属医院核医学科，四川 南充 637000)

目的：讨论18F-FDG(氟-18-2-脱氧-D-葡萄糖) SPECT-CT显像对抗炎治疗后肺单发占位性病变良恶性鉴别的诊断价值。方法：分析37例进行18F-FDG SPECT-CT显像的肺单发占位性病变患者的影像学资料，其在显像前均经过正规抗炎治疗1周或以上。对37例患者的影像诊断结果与病理诊断结果进行对比分析。结果：37例患者中病理确诊为恶性27例，良性10例；18F-FDG SPECT-CT显像阳性病例29例，阴性8例；其中假阳性5例，假阴性3例。影像诊断的灵敏度和特异度分别为88.89%，50.0%。结论：18F-FDG SPECT-CT显像对鉴别抗炎治疗后肺单发占位病灶良恶性的价值较高。

肺单发占位;18F-FDG;SPECT-CT;抗炎治疗

肺单发占位性病变良恶性的早期鉴别对于临床决策至关重要[1]。近年来18F-FDG SPECT-CT显像对于肿瘤良恶性的鉴别诊断是分子影像学较为前沿的方法之一。然而应用18F-FDG SPECT-CT显像对于肺炎和肺恶性肿瘤的鉴别仍然存在着较大困难。因此我们回顾分析了18F-FDG SPECT-CT显像对抗炎治疗后肺单发占位性病变的诊断价值，以期能对临床早期无创诊断肺癌提供帮助。

1 材料与方法

1.1 病例资料

回顾分析本院2011年1月至2015年6月间进行18F-FDG SPECT-CT显像的37例肺单发占位性病变患者的影像学资料，患者均无恶性肿瘤病史，病灶直径0.8～8 cm，平均(3.99±2.01)cm。其在显像前均经过正规抗炎治疗1周或以上。其中男性29例，女性8例，年龄27～86岁，平均(57±11)岁。

1.2 仪器与检查方法

仪器为美国GE公司的SPECT-CT Infinia Hawkeye 4；显像剂为18F-FDG。检查前患者禁食4～6 h，注射显像剂前测空腹血糖并将其控制在7.0 mmol/L以下。18F-FDG注射剂量为180～220 MBq。静脉注射后静卧60 min。开始图像采集，先进行CT透射扫描，然后进行发射扫描。重建图像时利用CT数据对核医学图像进行衰减矫正。

1.3 图像分析和诊断

由两名有经验的核医学医生分别观察重建出的横断位、矢状位及冠状位图像，若在任一断面上连续两层或以上可见核素浓聚则诊断为恶性病例，反之则为良性。浓聚标准为视觉观察，若病灶浓聚程度高于纵隔血池则为阳性。研究表明目测法与半定量法对肿瘤的正确性评估无显著性差异[2]。对37例患者的影像诊断结果与病理诊断结果进行对比分析。

2 结果

37例患者中病理诊断为恶性的27例(鳞癌16例、腺癌9例、腺鳞癌1例、小细胞癌1例)，良性10例(非特异性炎症7例，结核3例)。18F-FDG显像诊断恶性29例，良性8例；其中真阳性24例(图1)；假阳性5例(非特异性炎症3例，结核2例)；真阴性5例(图2)；假阴性3例(2例鳞癌，1例腺癌)。影像诊断的灵敏度和特异度分别为88.89%，50.0%。18F-FDG SPECT-CT显像对鉴别抗炎治疗后肺单发占位病灶良恶性的价值较高；若正规抗炎治疗后病灶浓聚显像剂，则基本可诊断为恶性病变；若正规抗炎治疗后病灶不浓聚显像剂，则仍不能完全排除恶性可能。

3 讨论

近年来18F-FDG显像在临床广泛应用。其对临床意义较大者主要包括3个方面：(1)肿瘤的诊断、分期及疗效评价；(2)心肌缺血及坏死的诊断；(3)神经系统疾病的诊断。其在肿瘤应用方面，起初认为18F-FDG的最大价值在于对肿瘤良恶性的鉴别，然而经过一段时间临床应用后发现，18F-FDG并非肿瘤特异性显像剂，其他一些常见疾病，如炎症、结核等亦可以摄取此显像剂，并且它们同肺癌同样存在着延迟高摄取现象[3]。目前研究数据已明确表明：常规鉴别诊断肺良、恶性结节不推荐使用双时相 PET/CT[4]。因此其鉴别肺结节良恶性的价值受到一定程度的限制。使得18F-FDG的临床应用转向恶性肿瘤原发灶或转移灶的寻找、边界的确定以及临床分期。

肺癌主要是因为糖酵解增强，葡萄糖代谢高于正常组织，从而造成18F-FDG的高摄取[5]。而在肺炎的18F-FDG显像中，18F-FDG的摄取主要是由于嗜中性粒细胞的存在[6-7]。研究证实18F-FDG PET显像能够用来评估肺炎的严重程度[8-9]，并且可以量化由内毒素所致的轻度人肺炎模型[10]。在应用18F-FDG PET评估药物治疗肺炎的疗效时发现：重组人免疫球蛋白(rhAPC)可以降低人肺炎模型中嗜中性粒细胞的聚集程度[11]；洛伐他汀可明显降低局部炎症对18F-FDG的摄取。因此，18F-FDG PET可用于评估药物治疗后数小时或者数天内局部肺炎的变化[12]。据此作者推断，若肺癌和肺炎难以鉴别时，则可先进行抗炎治疗，这将降低炎性病灶中嗜中性粒细胞的数量，从而降低炎性病灶对18F-FDG的高摄取；而对于肺癌患者，将继续存在对18F-FDG的高摄取现象。从而利用18F-FDG显像即可对二者加以鉴别。

因此，作者对本院肺癌和肺炎难以鉴别的病例，首先对其进行正规抗炎治疗，然后再进行18F-FDG SPECT-CT显像。用此方法来解决肿瘤良恶性鉴别受限这一难题。本组7例炎症患者中假阳性占3例，其中2例可能因患者年龄较大，对抗炎治疗效果较差；1例病灶较小(直径0.9 cm)，且病灶位于近胸膜处，可能因血药浓度较低而未能得到有效治疗，因此导致诊断错误；其余4例炎症经正规抗炎治疗后均得到正确诊断。而对于结核，我们可以根据结核的临床症状及在CT上的一些特征表现加以鉴别，这样将降低假阳性率，提高诊断的准确性。本组3例结核患者中假阳性占2例，虽然1例处于结核好发部位，但因其均无相应临床症状及特征影像表现，而致诊断错误；另外1例结核患者，虽然无典型临床症状，但因年龄较轻、病灶处于结核好发部位且CT上可见较小卫星灶，从而正确诊断。另外，本组病例假阴性3例(2例鳞癌，1例腺癌)。据报道[13]18F-FDG的摄取程度与肺癌的组织学类型和分化程度具有一定的相关性，并且分化程度对18F-FDG摄取的影响意义更大，从低到高依次为：腺癌Ⅰ级<腺癌Ⅱ级<鳞癌Ⅰ级<腺鳞癌Ⅱ级<鳞癌Ⅱ级<其他类型NSCLC<腺癌Ⅲ级<腺鳞癌Ⅲ级<鳞癌Ⅲ级，这可能是导致诊断错误的原因。

最后，本组病例评价指标灵敏度(本研究88.89%，其他92.13%～100%)与大部分作者[14-15]所报道的较为接近，而特异度(本研究50.0%，其他56.25%～86%)则有一定的差异。可能原因为本组病例数较少、病理类型所占比例不同、病灶大小不同、所处病期不同、所使用的检查仪器不同(主要区别为SPECT-CT与PET-CT)等原因所造成。因此作者认为两者之间缺乏可比性。

综上所述，让此类患者先进性正规抗炎治疗，然后做18F-FDG显像，与18F-FDG/18F-FLT(氟-18-3-脱氧-3-胸腺嘧啶核苷)双示踪剂显像比较[16]均可提高肺结节的诊断效率，然而前者更显经济简便，作者认为有着广阔的应用前景。

[1] Jimborean G,Ianosi ES,Comes A.Solitary pulmonary nodule:diagnosis criteria and management[J].Pneumologia,2009,58(4):211-218.

[2] 林丽莉,吴湖炳,王全师,等.18F-FDG PET/CT目测法和半定量分析法诊断乳腺癌的对比[J].广东医学，2010;31(18):2410-2412.

[3] 刘瑛，吴宁，郑容，等.良性肺结节在18F-FDG PET-CT上的摄取特点[J]．癌症进展，2015,13(2):213-217.

[4] 沈国华，贾志云，周绿漪，等.双时相18F-FDG PET/CT对肺结节诊断价值的Meta分析[J]．中国医学影像学杂志，2014,22(7):529-534.

[5] Almuhaideb A,Papathanasiou N,Bomanji J．18F-FDG PET/CT imaging in oncology[J]．Ann Saudi Med,2011,31(1):3-13.

[6] Chen DL,Schuster DP.Positron emission tomography with [18F]fluorodeoxyglucose to evaluate neutrophil kinetics during acute lung injury [J].Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol,2004,286(4):L834-840.

[7] Schroeder T,Vidal Melo MF,Musch G,etal.Modeling pulmonary kinetics of 2-deoxy-2-[18F]fluoro-D-glucose during acute lung injury[J].Acad Radiol，2008,15(6):763-775.

[8] Chen DL,Ferkol TW,Mintun MA,etal.Quantifying pulmonary inflammation in cystic fibrosis with positron emission tomography[J].Am J Respir Crit Care Med,2006,173(12):1363-1369.

[9] Chen DL,Rosenbluth DB,Mintun MA,etal.FDG-PET imaging of pulmonary inflammation in healthy volunteers after airway instillation of endotoxin[J].J Appl Physiol,2006,100(5):1602-1609.

[10]O’Grady NP,Preas HL,Pugin J,etal.Local inflammatory responses following bronchial endotoxin instillation in humans[J].Am J Respir Crit Care Med,2001,163(7):1591-1598.

[11]Nick JA,Coldren CD,Geraci MW,etal.Recombinant human activated protein C reduces human endotoxin-induced pulmonary inflammation via inhibition of neutrophil chemotaxis[J].Blood,2004,104(13):3878-3885.

[12]Chen DL,Bedient TJ,Kozlowski J,etal.[18F]Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomographyfor Lung Antiinflammatory Response Evaluation[J].American Journal of Respiratory and Critical Care Medcine,2009,180(9):533-539.

[13]刘德军，冯彦林，余丰文，等.非小细胞肺癌组织学类型和分化程度对18F-FDG PET/CT标准摄取值的影响[J]．中华核医学杂志,2010,(1):5-9.

[14]边艳珠，卢亚敏，魏强，等.18F-FDG符合线路正电子显像对肺癌的诊断价值研究[J].河北医药,2008,30(12):1864-1865.

[15]王龙龙，王警建，韩冰，等.18F-FLT 与18F-FDG PET/CT 诊断肺癌的Meta分析[J] .中国医学影像学杂志，2015，23(1): 50-55.

[16]田嘉禾，杨小丰，陈萍，等．肺结节18F-FDG和F-FLT PET/CT鉴别诊断的多中心临床研究[J]．中国医学影像学杂志,2008,16(4)：241-245.

(学术编辑：谢建平)

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The diagnostic value of18F-FDG SPECT-CT imaging for solitary pulmonary lesions after anti-inflammatory treatment

HUANG Yong1,LIANG Yu2,WEN Hu-ling2,WEI Long-xiao1，WANG Jun-yan1

(1.DepartmentofNuclearMedicine,TangduHospitalofFourthMilitaryMedicalUniversity,Xi’an710038,Shaanxi;2.DepartmentofNuclearMedicine,AffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637000,Sichuan,China)

Objective：To discuss the diagnostic value of18F-FDG (fluorine-18-2-deoxidation-D-glucose) SPECT-CT imaging for identifying Solitary Pulmonary Lesions after anti-inflammatory treatment.Methods：Analyze the imaging data of 37 patients with Solitary Pulmonary Lesions who underwent18F-FDG SPECT-CT.All patients received anti-inflammatory treatment for one week or longer time.Compare image diagnosis with pathological diagnosis.Results：Pathological examination showed that 27 cases were malignant and 10 were benign,18F-FDG SPECT-CT imaging shows 29 positive cases,8 negative cases,among which 5 were false positive cases,3 were false negative cases.The sensitivity and specificity of18F-FDG SPECT-CT are 88.89% and 50.0%.Conclusions：There is high value for18F-FDG SPECT-CT imaging to identify the benign and malignant of Solitary Pulmonary Lesions after anti-inflammatory treatment.

Solitary Pulmonary Lesion;18F-FDG;SPECT-CT;Anti-inflammatory treatment

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.01.028

2016-04-25

黄勇(1979-)，男，硕士，主治医师。E-mail：458701614@qq.com

王俊燕，E-mail：443224861@qq.com

时间：2017-3-6 21∶08

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170306.2108.056.html

1005-3697(2017)01-0099-03

R734.2

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