超微针刀联合中药热敷治疗肩周炎合并糖尿病患者的临床研究

刘满震

【摘 要】 目的 評估超微针刀联合中药封包热敷治疗肩周炎合并糖尿病患者的临床疗效。方法 采用前瞻性研究，将肩周炎合并糖尿病的患者随机分为两组，观察组：超微针刀联合中药封包热敷，对照组：神经阻滞疗法，分别治疗4个疗程后，观察两组患者治疗有效率，治疗前、治疗后每个疗程的疼痛评分（VAS评分）及肩关节功能评分的变化。结果 观察组（81%）较对照组（68%）治疗的总有效率高，比较差异有统计学意义（P<0.05）。经重复测量方差分析，两组患者经治疗后VAS评分均较治疗前下降（F对照组=13.25，F试验组=18.63，均为P<0.05），肩关节功能评分均较治疗前升高（F对照组=21.57，F试验组=30.49，均为P<0.05）；观察组较对照组的VAS评分下降，肩关节功能评分升高，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 超微针刀联合中药热敷能较好的改善肩周炎合并糖尿病患者的临床症状。

【关键词】 超微针刀；中药热敷；肩周炎；糖尿病

肩关节周围炎（以下简称肩周炎）是临床上常见疾病之一，随着社会进步发展，糖尿病合并肩周炎的发病率日益增多，临床表现为肩关节僵硬、疼痛、活动受限等，严重影响了日常工作和生活。有效的治疗手段可改善患者肩关节功能，提高生活质量，对此，本研究采用前瞻性研究，以神经阻滞疗法为对照，对超微针刀联合中药封包热敷治疗肩周炎合并糖尿病的患者进行分析，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 采用前瞻对照性研究，收集2015年1月至2016年4月在我院疼痛科和骨科科门诊及病房确诊为肩周炎合并糖尿病的患者。按不平衡指数最小原则随机分为观察组和对照组。观察组21例，其中男6例，女15例；年龄48～72岁，平均年龄（59±14）岁；病程1～10个月，平均病程（7±3）个月。对照组25例，其中男9例，女16例；年龄46～75岁，平均年龄（61±15）岁；病程2～10个月，平均病程（7±4）个月。两组患者的性别、年龄、病程比较，经统计学处理差异无显著性意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准 肩周炎诊断标准参照《实用骨科学》第4版中有关肩周炎的诊断标准[1]：①中老年患者，缓慢起病，无明显创伤史或仅有轻微创伤史；②肩关节周围疼痛，夜间加重；③患肩功能障碍，活动受限；④患肩局部有压痛点，部分患者有肩部肌肉痉挛或萎缩；⑤X线检查排除骨病、颈椎病、肩部肿瘤、肺部肿瘤及其他疾病。

糖尿病诊断标准参照WHO推荐的糖尿病诊断标准。

1.3 纳入标准 ①符合肩周炎和糖尿病的诊断标准；②年龄在40～75岁之间，性别不限，病程1～10月者；③1周内未服用其它中西医相关药物及治疗；④签署“知情同意书”者。

1.4 排除标准 ①不符合上述纳入标准者；②治疗中途退出者；③非糖尿病的肩周炎；④患肢有血管神经损伤者。

1.5 治疗方法

1.5.1 观察组 超微针刀：采用北京卓越华友公司生产的超微针刀，规格为0.4mm×4cm，根据患者受限动作决定治疗点[2]，上举动作受限治疗部位在肱骨大结节、肩胛骨内上角；搭肩动作受限治疗部位在喙突、肱骨大结节；后伸摸背动作受限治疗部位在盂下结节、肱骨大结节、肱骨小结节、喙突。在相应治疗部位摸到痛性结节，用超微针刀松解，进针深度不超过1cm，痛性结节消失或变小后出针。治疗完毕后观察创口有无渗血，如有渗血局部加压片刻，针孔无需特殊处理。第二天中药热敷，与超微针刀治疗交替进行，隔日1次。

中药封包热敷：三七1克，红花、桂枝、川乌、草乌、牛膝各5克，当归、鸡血藤、透骨草各10克，盐750克，将中药和盐一起炒热后装入布袋，选择肩髃、肩贞、曲池、外关穴等穴位或部位外敷，温度以能忍受为度，如有烧灼感，可在药袋与皮肤之间用毛巾隔开。每次热敷20～30分钟，隔日一次，与超微针刀治疗交替进行，10天为一疗程。

1.5.2 对照组 神经阻滞：神经阻滞药物配制：神经妥乐平（日本脏器制药株式会社生产）3ml，2%利多卡因5ml，加入灭菌注射用水至15ml。肩胛上神经阻滞：患者取坐位，双上肢自然放松，患侧肩胛冈过中线做垂线，垂线平分线外上方约2.5cm为穿刺点。腋神经阻滞：患侧肩大圆肌与肱三头肌长头肌交点和肩峰连线中下1/3或肩峰背侧下4cm凹陷处为穿刺点。常规消毒后，用6号针头穿刺穿刺点，回抽无血后注入神经阻滞药物7ml。每周2次，2周为1个疗程。

1.6 疗效判定标准及复发判定标准[3] 根据局部症状和体征好转程度，将疗效确定为治愈、显效、好转、无效。治愈：肩部疼痛消失，关节活动功能恢复，患肢外展大于90°，外旋大于30°，背曲手背可触到对侧肩胛下角。显效：肩部疼痛部分消失，上肢外展小于90°，外旋小于30°，能进行背曲运动，但剧烈活动时仍感疼痛。有效：肩部疼痛略有减轻，活动略有改善。无效：治疗前后症状体征无改善。总有效率=治愈例数+显效例数+有效例数/总例数。

1.7 疼痛评分（VAS评分）及肩关节功能评分

VAS评分[4]：采用中华医学会监制的VAS卡，卡上印有10cm线段，线段上有移动游标，两端分别表示无痛（0分）和最剧烈疼痛（10分），从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量，病人根据自己感受的疼痛程度在VAS卡移动游标至相应位置以评分。治疗前及治疗后2个疗程、4个疗程分别评定1次。

肩关节功能评分[5]：从肩关节的疼痛程度、日常活动水平、向前和侧方抬肩度数、手向上举到达的位置、肩关节内旋时手背触到的位置、肩关节外旋时手到达的位置等方面进行评分，最高分65分，分值越高表明肩关节功能越好。治疗前及治疗后2个疗程、4个疗程分别评定1次。

1.8 统计方法

采用SPSS17.0软件处理数据。计数资料以例（率）表示，组间比较进行卡方检验。计量资料以±s表示，两组间比较及每组治疗前、治疗后2个疗程、4个疗程的比较采用重复测量方差分析，均以P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 两组总体疗效及复发率比较 观察组较对照的总有效率显著升高（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后疼痛评分（VAS评分）及肩关节功能评分比较 经重复测量方差分析，两组患者经治疗后VAS评分均较治疗前下降（F对照组=13.25， F试验组=18.63，均为P<0.05），肩关节功能评分均较治疗前升高（F对照组=21.57，F试验组=30.49，均为P<0.05）；观察组较对照组的VAS评分下降，肩关节功能评分升高，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论：

肩周炎属中医学“漏肩风”、“冻结肩”、“肩凝症”范畴，以肩部疼痛、肩关节活动功能障碍甚至局部肌肉萎缩为主要临床表现。随着社会的发展和进步，人们生活水平提高，糖尿病患者合并肩周炎的发病率呈逐年上升趋势。糖尿病患者发生肩周炎的原因有：（1）糖尿病患者常常有动脉炎和动脉硬化，糖尿病性血管病累及大小血管及微血管，造成局部动脉血管狭窄，血流减少，影响骨关节营养供给，由此而造成关节面、关节囊破坏和骨质病变。这种变化在肩关节可形成慢性损伤，继发炎症反应[6]；（2）糖尿病患者易患肩周炎可能与长期代谢紊乱导致滋养神经或血管病变，肌肉、关节营养不良易受损伤有关[7]，肩周组织有炎性细胞浸润，毛细血管扩张充血，通透性增加，细胞和液体渗出引起局部组织水肿、坏死，肩关节囊和肩周滑囊的纤维组织增生和粘连，影响了局部组织的代谢，并释放致痛物质，造成肩部疼痛；（3）组成韧带和肌腱的主要成分是胶原蛋白，糖尿病患者血糖过高，使得葡萄糖与胶原蛋白的结合物在肩部软骨和腱鞘处沉积，导致肩关节活动受限[8]。糖尿病造成微血管损害，导致微血管形态学和流变学的改变，使得关节软骨、韧带、关节囊等组织不能得到充分的血液供应，造成组织退变，诱发肩周炎。从糖尿病合并肩周炎的发病机理出发，本研究结合运动医学的浅筋膜松解理论，采用超微针刀联合中药封包热敷，根据患者受限的动作确定受损肌肉、韧带，有针对性的在受损组织处治疗，而神经阻滞无法从根本上对浅筋膜进行松解，虽治疗上有一定的效果，但本研究结果显示，超微针刀联合中药封包热敷治疗较神经阻滞治疗肩周炎合并糖尿病的总有效率高，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

超微针刀疗法是根据患者的病变肩关节活动受限动作来决定治疗部位，在所确定的治疗部位触摸压痛性结节并固定，用超微针刀松解结节，进针深度不超1cm，刀口方向与肌肉、韧带及固有筋膜方向一致。通过针对痛性结节的松解改善局部组织的血液循环，从而缓解肌肉痉挛，达到较好的消除肩周疼痛、改善肩关节活动功能的效果。中药热敷包热敷，可促进血液循环，扩张血管并促进血液和淋巴液循环，改善局部组织的营养状况和代谢能力，缓解疼痛，从而达到通经活络、祛风散寒、消炎止痛之功效，使关节功能得到改善和恢复，提高患者的生活质量。本研究发现，超微针刀联合中药封包热敷治疗后VAS评分均较治疗前下降（F试验组=18.63，为P<0.05），肩关节功能评分均较治疗前升高（F试验组=30.49，为P<0.05）。神经妥乐平是一组由氨基酸和核苷酸组成的肽类物质，具有镇痛、修复神经细胞、调节自主神经功能、改善微循环及免疫调节等作用，本研究结果显示，神经阻滞治疗亦可使患者VAS评分均较治疗前下降（F对照组=13.25，为P<0.05），肩关节功能评分均较治疗前升高（F对照组=21.57，为P<0.05），但超微针刀联合中药封包热敷较神经阻滞的VAS评分下降，肩关节功能评分升高，比较差异均有统计学意义（P<0.05），表明超微针刀联合中药封包热敷能从根本上缓解肩周炎合并糖尿病患者的症状。

综上所述，对于糖尿病合并肩周炎患者采用超微针刀联合中药封包热敷治疗，可有效松解软组织、改善局部血液循环，从而缓解疼痛，改善肩关节功能。

参考文献

[ 1 ] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学（上）[M].4版.北京：人民军医出版社，2012：372-373.

[ 2 ] 胡超伟.超微针刀疗法[M].湖北科学技术出版社，2014：104.

[ 3 ] 刘睿智，娄必丹.圆利针阿是穴合谷刺配合体针治疗粘连期肩周炎的临床研究[J] .针灸临床杂志.2013，29（4）：14-17.

[ 4 ] 刘志雄.常用骨科分类法和功能评定[M].北京：北京科学技术出版社，2010：283.

[ 5 ] 蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2005：68.

[ 6 ] 张贵秋，周学林.警惕糖尿病性骨关节病[J].实用糖尿病杂志，2006，2（6）：64.

[ 7 ] 吴秀英，綦玉琴，刘淑芳等.康复治疗对老年糖尿病并发肩周炎病人代谢控制的影响叨[J].青岛大学医学院学报，2004，40（3）：219.

[ 8 ] 王惠利，郭淑芹.糖尿病合并肩周炎病理机制及治疗研究现状[J].医学研究与教育，2011，8：84.