切口延长法寻找桡神经在二次或多次手术中应用50例分析

李尊吉，李旭，张红

(山东郯城县第一人医院，山东 郯城 276100)



基层园地

切口延长法寻找桡神经在二次或多次手术中应用50例分析

李尊吉，李旭，张红

(山东郯城县第一人医院，山东 郯城 276100)

虽然肱骨干骨折也可以应用髓内针内固定，但因肱骨髓内针价格昂贵，且手术技术有一定难度，在基层医院仍未得到广泛推广应用，在基层医院大部分需要手术治疗的肱骨干骨折仍然采用钢板螺丝钉内固定治疗[1]，尤其肱骨远端骨折有时不适合髓内针内固定，而不得已选用钢板螺丝钉内固定，所以说肱骨中下段前外侧手术入路依然是我国基层医院常用的手术入路。肱骨中下段前外侧手术入路常用于肱骨中下段骨折内固定术、肱骨钢板取出术、肱骨骨不连和/或畸形并寄留钢板取出翻修术、上臂远端桡神经的探查等手术。该手术入路术中常需寻找桡神经，能否顺利找到桡神经是保障该手术入路成功的关键。对于上臂初次手术需寻找桡神经的情形，于肱桡肌和肱肌二者肌间隙寻找桡神经，这是最容易找到桡神经的部位[2]，临床不难，笔者一般几分钟即可找到桡神经，但在二次施术行钢板螺丝钉取出或因病情需要多次手术时，常因桡神经被切口局部的瘢痕组织黏连包裹严重，寻找桡神经变得相当困难，有时甚至1～2 h也找不到桡神经，导致手术停滞不前。笔者采用切口延长法寻找桡神经，方法操作简单易学，一般几分钟即可找到桡神经，10余年来，笔者应用该手术技巧共完成50例二次或多次手术操作，所有手术术中都很容易找到桡神经，成功完成各种手术操作，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2006年7月至2016年7月共完成此类手术50例，50例手术均为二次或多次施术，术中均需寻找桡神经，且都使用切口延长法完成相关手术，其中男38例，女12例；年龄18～75岁，平均39岁。按疾病分类，肱骨中下段取钢板44例，肱骨骨不连和(或)畸形寄留钢板取出翻修3例，肱骨钢板取出创伤再骨折手术2例，桡神经损伤二次探查1例；按手术次数，二次施术48例，三次施术2例。

1.2 手术方法 对于二次或多次上臂中远端手术需寻找桡神经的手术，切口在其原切口切痕远端每次延长0.5～1.0 cm，在切口远端正常的肱桡间隙即可很容易找到桡神经，避免在原切口瘢痕当中寻找桡神经，这样对于桡神经来说，每次都相当于第一次手术，使二次或多次施术桡神经变得简单易找。找到桡神经后，再逆行沿着桡神经分离直至其穿过外侧肌间隔，进一步分离瘢痕组织，显露肱骨或钢板，根据手术需要完成肱骨钢板取出或骨不连植骨内固定、再骨折内固定或桡神经探查等手术操作。

2 结 果

50例手术术中均很容易且快速找到桡神经，寻找桡神经最短2 min，最长10 min，平均用时5 min。术后经随访3～6个月，平均4个月，所有手术均无桡神经医源性损伤发生，切口愈合好，无感染情况发生，临床效果满意。

3 讨 论

于肱桡间隙初次施术时寻找桡神经很简单，这个部位也是寻找桡神经最容易的部位[2]，通常3～5 min即可找到，但是上臂中远端二次或多次手术术中需寻找桡神经时，因桡神经被切口局部的瘢痕组织黏连包裹严重，寻找桡神经变得相当困难，如何让二次或多次施术也能像初次施术一样容易寻找桡神经，我们采用了切口延长法解决了这一难题。对于上臂中远端二次或多次手术术中需寻找桡神经的手术，我们在原切口切痕远端每次延长0.5～1 cm施术，让我们避开了原切口瘢痕组织，在正常的肱桡间隙寻找桡神经相对容易简单，这样对于桡神经来说每次都相当于第一次手术一样，桡神经简单易找，用时短，平均5 min，出血少，极大程度降低了桡神经损伤发生的概率，避免了二次损伤。笔者采用切口延长法后，从切口远端正常无瘢痕组织处跳出“瘢痕重围”，简单、方便、安全、易于找到桡神经。10年来，笔者医院采用该手术方法在二次或多次手术中寻找桡神经，50例患者无一例发生医源性桡神经损伤，简单易学，可操作性强，便于基层医院、低年资医师或经验不丰富的医师推广学习。另外切口延长法也适用于四肢其他部位二次或多次施术难以寻找局部血管神经情形，如桡骨掌侧钢板取出术等手术操作。

[1]李正维，吕智，王守丰，等．骨折[M]．2版．沈阳：辽宁科学技术出版社，2011：81⁃95．

[2]张英泽．骨科手术径路[M]．4版．北京：人民卫生出版社，2011：74⁃78．

1008-5572(2017)07-0671-02

2017-03-09

李尊吉(1970- )，男，副主任医师，山东郯城县第一人医院，276179。

李尊吉，李旭，张红.切口延长法寻找桡神经在二次或多次手术中应用50例分析[J].实用骨科杂志，2017，23(7)：671-672.