加减金沸草散治疗风寒犯肺型感染后咳嗽体会

金 莲，李 常，王 英

（重庆市北碚区中医院，重庆 400700）

临证心得

加减金沸草散治疗风寒犯肺型感染后咳嗽体会

金 莲，李 常，王 英

（重庆市北碚区中医院，重庆 400700）

感染后咳嗽指各种病原体导致的呼吸道感染后继发的咳嗽，感染控制后咳嗽仍迁延不愈，可持续 3～8周或更长时间。上呼吸道感染患者有11%～25%会发生感染后咳嗽，迁延不愈还可发展为慢性支气管炎或支气管哮喘［1］。

本病属中医“风咳”、“久咳”范畴。六淫或时邪疫毒侵袭，致卫表不和，发为感冒，因过于重视清热解毒而忽视疏风解表，致清热太过，导致失治，外邪留恋犯肺，伤及肺气肺阴，咳嗽缠绵难愈。临证以风寒犯肺型咳嗽多见，病机为风寒恋肺，肺失宣降。表现为刺激性干咳，无痰或少痰，遇寒、遇风等刺激性气味加重，符合“风邪善行而数变”、“风盛则挛急”的致病特征，且“风为百病之长”、“风为六淫之首”、“伤于风者，上先受之”，外感表邪常为风为先导，或夹寒，或夹热，或夹湿，或夹燥，上受犯肺，故表邪留恋主要表现为“风邪留恋”，风寒犯肺型感染后咳嗽病机为风寒未尽，留客于肺，肺失宣降、肺气不利。治疗当祛风散寒，宣肺止咳。

四川乐山名医江尔逊用金沸草散治疗咳嗽，并提出“若为风寒咳嗽，无论久暂，可尽用此方”。江老所用之金沸草散乃综合《南阳活人书》、《和剂局方》的金沸草散及《三因极一病证方论》旋覆花汤取舍而成［2］，组成为旋覆花、白芍、甘草、荆芥、前胡、法半夏。方中主药金沸草乃旋覆花之全草，《神农本草经》载其“味咸，温。主结气，胁下满，下气”。“诸花皆升，旋覆独降”。《本草正义》曰“其主治降逆破结之功”，其味辛、咸，能理气而不伤阴，可纳气下行以归根；入肺胃经，豁痰蠲饮、肃降肺胃；一宣一降，肺之制节恢复，上中下三焦通利矣［3］。方中芍药配甘草为张仲景芍药甘草汤，酸甘化阴，滋养肺津，收敛肺气，尤适于久咳；与金沸草相合，降中有散，散中有收，温而不燥。此三药为金沸草散组方核心，配以荆芥、前胡祛风止咳，法半夏降逆化痰以绝痰之源。笔者治疗风寒犯肺型感染后咳嗽多效仿此方，若伴咽痒咽痛，多易白芍为赤芍，加黄芩、僵蚕、蝉蜕等清热利咽；若痰多，脘腹胀满，不欲饮食，可加建曲、山楂等健脾消食；若胸闷气紧，多合川芎、防风以解表祛风，气血同调；若痰黄、胸闷，多合瓜蒌皮、薤白以宽胸理气。

例1：患者，女，34岁。1个月前受凉后咳嗽咯痰，伴喷嚏流涕，鼻塞，头痛，恶寒等，自行服用抗生素等药物后喷嚏流涕，鼻塞，头痛，恶寒等症明显好转，现仍咳嗽频作，遇风、活动后咳嗽加重，痰少，不欲饮食，眠可，二便调，舌红苔薄黄。药用旋覆花6g（另包），赤芍15g，甘草10g，荆芥5g，法半夏10g，前胡10g，桔梗10g，枳壳15g，黄芩15g，僵蚕10g，蝉蜕10g，建曲30g。2剂，水煎服，1日3次。二诊，诸症大减，舌红苔薄白，仍偶有咳嗽，无痰，前方黄芩减量至10g，去僵蚕、蝉蜕。服3剂后诸症平。

按：咳嗽日久，遇风、活动后加重，考虑风邪仍留恋于肺，肺失宣降，故咽痒咳嗽、咯痰。用金沸草散为主方疏风祛邪，降气止咳。方中易白芍为赤芍，既可养阴敛肺止咳，亦可清热利咽；桔梗、枳壳为止咳对药，宣降同用，恢复肺的生理功能；黄芩、僵蚕、蝉蜕清热利咽，建曲健脾消食。二诊时舌苔由薄黄变薄白，且诸症大减，考虑风邪、热邪已除大半，故黄芩减量，去僵蚕、蝉蜕。

例2：患者，男，46岁。半个月前受凉后喷嚏流涕，头痛头晕，咳嗽咯痰，腹胀，打嗝、矢气后舒，恶心欲吐，不思饮食等，间断服用中药后喷嚏流涕、头痛头晕等症明显好转，但仍咳嗽、无痰腹胀，打嗝、矢气后舒，恶心欲吐，不思饮食，眠差，大便干结，小便调，舌红苔厚腻，脉滑。药用旋覆花6g（另包），白芍10g，甘草10g，荆芥5g，法半夏10g，前胡10g，桔梗10g，枳壳15g，陈皮10g，苦杏仁15g，茯神15g，厚朴15g，紫苏叶10g。2剂，水煎服，1日3次。二诊，诸症大减，大便已解，仍偶有咳嗽腹胀。前方去紫苏叶，服3剂后诸症平。

按：旋覆花、白芍、甘草宣肺降气，陈皮、法半夏、茯苓降气化痰，荆芥祛风止咳，枳壳、苦杏仁、厚朴除胃肠之满，茯神健脾安眠，紫苏叶行气止呕解表。二诊时阳明已降，效不更方，未再恶心呕吐，故去紫苏叶。

［1］ 中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.咳嗽中医诊疗专家共识意见（2011年版）［J］.中医杂志，2011，52（10）：896-899.

［2］ 江文瑜，江长康.金沸草散运用心法续谈［J］.光明中医，2000，15（3）：10-11.

［3］ 江尔逊.金沸草散琐言［J］.四川中医，1986，4（1）：13.

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1004-2814（2017）06-0729-01

2017-03-14

李 常