听觉与触觉统合训练对轻度认知功能障碍病人的影响

王 虹，黄 晶

听觉与触觉统合训练对轻度认知功能障碍病人的影响

王 虹，黄 晶

[目的]探讨有效的延缓轻度认知功能障碍(MCI)病人认知功能减退的干预途径。[方法]将简易精神状态量表60例受试对象随机分为两组,观察A组采取听觉统合训练,观察B组采用触觉统合训练的干预方法。3个月后对照分析各组的简易精神状态量表(MMSE)和日常生活活动能力量表(ADL)评分,评价认知功能改变情况。[结果]干预后两组MMSE评分高于干预前(P<0.05),ADL评分低于干预前(P<0.05);干预后观察A组与观察B组分值比较差异有统计学意义 (P<0.05),观察B组得分优于观察A组。[结论]感觉统合训练对改善MCI病人的认知功能具有作用,触觉统合训练在对MCI病人认知功能改善效果上要优于听觉统合训练。

轻度认知功能障碍;触觉统合训练;听觉统合训练;护理干预

随着我国老龄化速度的加快,阿尔兹海默病(AD)的发病也呈现出较快的增长趋势。不仅对老年人的健康和生活质量造成了重要影响,还给家庭及社会带来

了沉重的负担。轻度认知功能障碍(MCI)是指未达到痴呆的程度、介于正常衰老和痴呆之间的状态[1]。研究显示,我国60岁以上老年人每年大约有6.53%的MCI病人转化为AD病人,而正常老年人的转化率只有1.24%[2],这说明MCI是痴呆的高危人群[3]。由于目前国内外对于AD尚无特效治疗,因此对MCI病人进行早期干预就变得尤为重要。目前针对MCI病人的干预措施在我国尚处于起步阶段,如何形成有效的干预方法、在这些方法中哪种措施效果更好,依旧是护理研究中亟待解决的问题。本研究对MCI病人的不同干预措施进行比较,探讨更有效的干预方法,为减缓MCI向AD发展的速度、提高老年人的生活质量提供相应的理论支持和试验数据。

1 对象与方法

1.1 对象 参照美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-Ⅳ)中的轻度神经认知损害研究标准[4]和上海市精神卫生中心的MCI诊断标准[5]并进行修订,于2015年12月从信阳市两所大型综合医院康复科及疗养院中筛选出受试对象60例。其中男27例,女33例;年龄(65.90±5.08)岁;文化程度:小学及其以下33例,初中16例,高中8例,专科及其以上3例。将所选对象随机分为两组,每组30例。两组病人的一般社会学特征差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。纳入标准:①年龄≥60岁;②主观感觉有记忆力减退;客观检查有轻度认知功能障碍的证据;③简易精神状态量表(MMSE)得分≤26分,总体衰退量表(GDS)为2级或3级,日常生活活动能力量表(ADL)得分≤18分,Hachinski缺血指数≤4分;④认知功能损害病程>3个月;⑤不符合痴呆的诊断标准。 排除标准:①视力及听力障碍者;②精神疾病病人(如抑郁症);③特殊药物如改善记忆力的药物服用史;④严重躯体疾病导致不能配合者;⑤可引起脑功能障碍的神经系统疾病和严重内科疾病,如肺性脑病、肝性脑病、肾型脑病、高血压不稳定期、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑梗死等。 所选老人均知情且自愿参与该训练。

表1 两组基本状况比较

1.2 研究方法 两组分别采取不同的干预方法。干预模拟Dr．JeanAryes等的方法,由课题组人员整理编制设计,经专家论证,通过预实验并多次修订。

1.2.1 观察A组 进行听觉统合训练。周一:讨论、讲故事,回忆并复述。周二:听并辨别不同的声音,如听自己的声音、广播录音。周三:分辨训练,听组词,然后把其中的一类(例如:动物类、植物类、食物类)说出来。周四:听他人念数字和汉字,每隔1秒念1个,一组听完后,把数字按顺序复述出来,但不能复述汉字。周五:按顺序完成规定的4件事。周六:复述句子训练,即听甲说一句话,听完后马上转述给乙。

1.2.2 观察B组 进行触觉统合训练。①麻布擦身游戏:用粗糙的干毛巾中等力度擦老人的手臂、腿部和背部。②冰袋游戏:用冰袋触碰老人暴露的皮肤。③抓物游戏:盆子里放进面粉、豆类、纸屑或塑料粒等不同质感的物体,用手在其中翻抓。④梳头游戏:用木梳子给老人梳头,用梳齿刺激其头皮。

1.2.3 训练时间 训练于2016年2月正式开始,由经过培训的课题组人员指导并督导训练,每周一至周六09:00～10:00和15:00～16:00两个时间段随机分配给两个观察组,进行集中训练,两组人员隔离进行,防止病人之间的相互干扰和模仿。训练持续3个月,并记录考勤,缺勤>5 d予以剔除。训练前、训练后分别进行评价。

1.3 评价方法 ①简易精神状态量表(MMSE)[6]:为目前应用最广的认知功能检查工具,包括定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力及语言能力5个分项目,共19道题,总分范围为0分～30分,分值越高认知水平越好。②日常生活活动能力量表(ADL)[7]:用于评定病人躯体生活自理能力和工具性日常生活自理能力,共计14个条目,总分范围为14分～56分,评分越低,自理能力越好。

1.4 统计学处理 使用EpiDate进行数据录入,使用SPSS17.0软件进行数据分析。统计方法包括描述性分析及配对t检验。

2 结果

干预前两组MMSE、ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察A组与观察B组分值比较有统计学差异(P<0.05);干预后两组MMSE评分高于干预前(P<0.05),ADL评分低于干预前(P<0.05),见表2。

分

3 讨论

3.1 对MCI老人进行早期干预具有重要意义 MCI病人的早期症状不太明显,常被误认为是正常的衰老状态,若不及时治疗就会进一步增加痴呆的发生率,因此对MCI老人进行早期认知干预是非常必要的。文献报道,人的认知能力在成年之后会随年龄增长而下降,认知能力一生的发展有明显的个体差异性,而大脑无论是处于何种年龄段,在外界环境的影响下均有极强的可塑性[8]。有研究结果证明:老年人仍具有学习能力,也有一定程度的认知能力可塑性,通过早期干预可以改善老年人的认知功能,延缓老化[9]。本研究也显示两个观察组经过3个月的感觉统合训练,各量表的评分均优于干预前。

3.2 感觉统合训练能改善MCI病人的认知功能 感觉统合(sensory integration,SI)是由美国南加州大学Dr．JeanAryes提出的一个研究观点,是指脑对个体从视、听、触、嗅、前庭等不同感觉通路输入的感觉信息进行选择、解释、联系和统一的神经心理过程[10]。以往文献多将感觉统合训练用于改善儿童的注意力、记忆力等认知能力。本研究将其重新编排,使之适合老年病人。本研究结果显示,经过3个月的干预,病人的MMSE评分有了显著提高,说明感觉统合训练对改善MCI病人的认知功能具有意义。感觉统合改善MCI病人的认知功能原理解释为,MCI源于感觉方面的刺激信息减少,致使中枢神经系统不能对组织信息进行有效的整合,引起病人基本认知能力下降,感觉统合训练行为的重复进行可令相关大脑皮层回路得到强化,随着训练时间的延长,脑神经解剖结构也会发生改变,进而达到增加被动认知储备的目的,干预后认知功能的减退变缓,这一结论在国内的许多研究结果也得到了证实[11-12]。本研究主要应用了听觉和触觉两种途径的干预方式。在听觉统合训练中各种声音信息的输入刺激增加了病人的脑部活动,使其在有限的时间内处理更多的信息,重新组织大脑皮层,促进对所有频率听觉信息的整合,使处于“休眠”状态的神经细胞被激活,开发了大脑的潜力[8]。在触觉统合训练中,通过加强肌肤的各项接触刺激,修正前庭核有关的触觉刺激的抑制和运动能力,使大脑处理信息能力和身体的触觉神经建立起协调关系,从而提高了认知能力。

3.3 触觉统合实验对MCI病人认知功能改善效果优于听觉统合训练 干预后观察A组和观察B组病人MMSE和ADL评分的差异性分析发现，触觉干预效果优于听觉干预效果。其原因可能是:人对外界事物的了解和认识,主要是通过视、嗅、味、触、听这5种感受。特别是触觉,更是人类学习能力异于其他哺乳动物的最大优势,人类毛少皮薄,使大脑从初生阶段便可以接受各种不同层次的细腻感觉,并且做细腻的辨识及记忆[13]。触觉体系可以说是感觉统合运动的核心。本研究中的麻布擦身游戏通过直接刷皮肤来活化触觉感受器,对本体感的强化有直接帮助;冰袋游戏通过强化对温度的触觉反应来增强脑干触觉系统的感应,提高肌肤感觉上的适应性;抓物游戏可以强化手末梢神经的触觉刺激,强化触觉的辨识力及对不同触觉的适应能力;梳头游戏通过对头皮的摩擦促进大脑和脑神经的血液供应,延缓脑衰老。触觉统合训练通过触觉体系的强化激活了更多的脑细胞,使大脑的形象思维增快,缩短了反应时间,因而提高了知觉速度及工作记忆能力。它对大脑的刺激较之听觉干预,更加强烈有效。

综上所述,早期有效的干预对预防或延缓MCI向老年痴呆的转变有重要意义。感觉统合训练通过增加被动认知储备来改善MCI病人的认知能力,而其中触觉统合训练对病人认知功能改善的效果要优于听觉统合训练。触觉统合训练以休闲娱乐的方式对老人进行认知干预,改善病人认知功能,避免了传统的药物等干预措施给病人带来的副作用,而且方法简单易学,有趣味性,老年人容易接受、训练依从性高,可以在社区、养老院等场所进行推广。本研究存在的不足之处:样本量较小且远期效果有待深究。

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(本文编辑孙玉梅)

Influence of auditory and tactile integrated training on patients with mild cognitive impairment

Wang Hong,Huang Jing

(Xinyang Vocational & Technical College,Henan 464000 China)

河南省科技攻关项目,编号:162102310150。

王虹,副教授,本科,单位:464000,信阳职业技术学院;黄晶单位:464000,信阳职业技术学院。

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.10.023

1009-6493(2017)10-1232-03

2016-07-12;

2017-01-09)

引用信息 王虹，黄晶.听觉与触觉统合训练对轻度认知功能障碍病人的影响[J].护理研究，2017，31(10)：1232-1234.