基于缺血预适应理论的气压治疗对脑卒中预后的影响

王蓉芸，倪斐琳，孙秋华

基于缺血预适应理论的气压治疗对脑卒中预后的影响

王蓉芸，倪斐琳，孙秋华

[目的]基于缺血预适应理论，探讨气压治疗对脑卒中病人预后的影响。[方法]随机选取2014年5月—2015年4月的急性脑梗死病例39例作为对照组，2015年5月—2016年4月的急性脑梗死的病例38例为观察组，对照组给予常规治疗，观察组在此基础上给予气压治疗，比较两组神经功能、生活自理能力及脑卒中复发率的差异。[结果]干预后第90天观察组神经功能缺损程度(NIHSS)评分2.51分±0.51分，对照组为4.37分±0.78分，两组比较差异有统计学意义(t=-2.011，P=0.048)，观察组干预后脑卒中复发率为5.26%和对照组为25.64%，两组比较差异有统计学意义(χ2=6.075，P=0.014)。[结论]基于缺血预适应理论的气压治疗能够促进脑卒中后病人的康复，降低病人脑卒中复发率。

缺血预适应；脑卒中；气压治疗；预后;缺血再灌注

缺血性脑卒中已成为全球主要的致死及致残原因，得到越来越多的重视，然而急性脑缺血的临床预后并不乐观[1-2]。对大脑而言，早期的缺血再灌注对大脑的功能恢复尤为重要，同时对提高病人的生存率和生存质量也具有重要的意义[3]。1986年，Murry等[4]首次提出了缺血预适应的概念，但由于组织缺血的不可预知性和缺血增加的可能性，此理论在临床中的应用效果并不明显，实行起来也有一定困难[5-6]。远隔缺血预适应是指对远端的器官或组织，如下肢，进行短暂的缺血、缺氧处理，让组织器官对缺血、缺氧的耐受能力增强，同时也增强了其远端的靶器官耐受缺血、缺氧的

能力[7-8]。本研究基于远隔缺血理论，应用临床上普遍使用的空气压力波治疗仪，对缺血性卒中病人进行临床研究，探索该方法的有效性。

1 对象和方法

1.1 研究对象 调取我院信息中心以“脑梗死”为主要诊断的住院病人的电子数据资料，随机选取2014年5月—2015年4月入住我科的急性脑梗死病例40例作为对照组，2015年5月—2016年4月入住我科的急性脑梗死病例40例为观察组。纳入标准:①符合第四届全国脑血管病会议修订的卒中诊断标准[9]，并经颅脑CT或MRI确诊；②年龄18岁～80岁，取得病人的知情同意。排除标准:①下肢静脉血栓形成或有血栓形成的高危风险；②合并有多器官功能衰竭及精神病病人；③急性期溶栓48 h内；④4周内曾参加其他药物临床试验的病人。研究过程中，观察组中有1例因心源性猝死而退出，1例因病情变化转科，最终观察组共完成病例38例；对照组1例在随访的时候失去联系，最终对照组共完成病例39例。两组病例在年龄、性别、文化程度、婚姻状况、职业、脑梗部位和既往病史等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 干预方法 常规治疗:抑制血小板聚集、降纤、调控血压、调脂稳定斑块、促进脑代谢、改善循环及支持对症治疗、健康宣教及二级预防治疗。对照组采用常规治疗。观察组在常规治疗的基础上每日再给予气压治疗，空气波压力治疗仪(韩国大星DL2003V3型)调节压力至220 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，对病人双下肢进行充气，维持2 min，放气10 s，为1个循环，做10个循环。每日治疗1次，共治疗14 d结束。

1.2.2 评价指标 分别在入院时、干预结束时(干预第14天)及干预后第90天对病人进行评价。

1.2.2.1 脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)[10]NIHSS是临床较常用的神经功能缺损评估量表，主要由15个条目组成，具体内容包括意识、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视症，评分范围为0分～42分，分值越高代表病情越重。

1.2.2.2 日常生活活动能力评定(Activity of Daily Living，ADL) 采用Barthel指数评分进行日常生活能力的评定，具体内容包括进食、洗澡、穿衣、修饰、床椅平移、平地走、如厕、大小便控制及上下楼梯10项内容。按其功能缺陷程度，满分为100分，>60分表示生活自理，41分～60分表示稍依赖，0分～40分表示完全依赖。得分越高代表肢体障碍程度越低。

1.2.3 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，两组病人一般资料比较χ2检验、秩和检验及t检验；两组病人神经功能、日常生活活动能力评分比较采用重复测量方差分析。

2 结果

2.1 两组干预前后神经功能缺损评分比较(见表2)

分

2.2 两组干预前后日常生活能力比较(见表3)

分

2.3 两组干预后脑卒中复发率比较(见表4)

表4 两组干预90 d内脑卒中复发率比较

3 讨论

3.1 基于远隔缺血预适应理论的气压治疗的机制 当缺血预适应应用到远端的器官或组织，使其受到缺血处理，这个过程就是远隔缺血预适应，而肢体缺血预适应就是其中的一种[11]。目前，学者应用肢体缺血预适应(limb ischemic preconditioning，LIPC)对短暂性脑缺血[12]、局灶性脑缺血[13]进行了研究，并在动物模型及临床试验中验证了其对脑保护的作用。气压治疗在神经内科中应用广泛，尤其是对下肢瘫痪的病人，气压治疗能够有效预防深静脉血栓形成[14]。气压治疗通过气囊的充气，对下肢静脉施压，加压后使静脉系统整体血容量减少，造成下肢短暂性缺血，而远隔缺血预适应也需要先对远端组织进行短暂的缺血处理，这两者不谋而合，因此，我们提出一个假说:气压治疗能够造成下肢短暂性缺血，从而对脑起了保护作用。而目前远隔缺血预适应因其涉及神经传导、基因表达等多个环节，对脑保护作用的机制尚不明确，但其效果是明确的，具有临床研究意义。

3.2 基于远隔缺血预适应理论的气压治疗对脑卒中病人预后的影响 在长期的临床操作实践中，缺血预处理已被证实了它的效果，且其易于掌握，可控性强，操作简便，临床运用前景广泛[15]。研究表明，在急性期，缺血预处理可以减少脑梗死的梗死灶体积，同时可以抑制细胞凋亡[16]。在卒中病人的急性期，根据指南进行治疗，在此基础上加上预适应治疗可以明显改善脑缺血的耐受性，治疗后病人的脑功能症状也能明显改善[17]。从本研究结果来看：气压治疗后，观察组神经功能明显改善，两组在日常生活能力上虽然差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组在干预前后生活能力得分有明显升高。复发率上，观察组和对照组分别为5.26%和25.64%，两组差异有统计学意义(P<0.05)，这与Murry等[4]研究的实验结果相符。

3.3 气压治疗对脑卒中护理质量的影响 间歇性气压治疗是一种物理性的、非侵入性的治疗方式，长期卧床或身体活动不便的病人通过间歇的气压治疗，可以使下肢静脉血液回流，防止深静脉血栓形成，同时，对肢体水肿和肩手综合征的治疗也有显著的疗效。而这些都是卒中后常见的并发症，如不及时护理，会影响病人康复，降低病人生存质量，甚至可能导致更严重的并发症。通过间歇性气压治疗，不仅可以预防此类并发症，也可以促进脑卒中后病人神经功能的恢复，降低脑卒中的致残率和复发率，这对减轻护理工作负担，提高护理质量有着重要的意义。

4 小结

肢体远隔缺血预适应对急性脑卒中的脑保护作用具有重要的意义。而气压治疗作为一种操作方便、经济实惠的治疗方式，既可以预防下肢深静脉血栓，又可以促进病人康复，值得推广。因此，对急性脑卒中病人开展基于远隔缺血预适应的气压治疗，能够促进病人神经功能的恢复，降低脑卒中的复发率。在今后的临床研究中，需要扩大样本量，继续探讨气压治疗不同的压力、不同的治疗时间等对急性脑卒中病人预后的影响。

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(本文编辑孙玉梅)

Influence of air pressure therapy on prognosis of stroke based on theory of ischemic preconditioning

Wang Rongyun,Ni Feilin,Sun Qiuhua

(Zhejiang Chinese Medical University,Zhejiang 310053 China)

Objective To explore the influence of air pressure therapy on the prognosis of stroke patients based on ischemic preconditioning theory.Methods:A total of 39 patients with acute cerebral infarction from May 2014 to April 2015 were enrolled as the control group.A total of 38 cases of acute cerebral infarction from May 2015 to April 2016 were enrolled as the observation group.The patients in control group were given routine treatment,and the patients in observation group were given air pressure therapy aolditionally.The differences of neurological function,self-care ability,and stroke recurrence rate were compared between the two groups.Results:After the intervention,the score of neurological deficit(NIHSS) were 2.51±0.51 in observation group and 4.37±0.78 in control group.The differences between the two groups were statistically significant(t=-2.011,P=0.048).The recurrence rate of stroke was 5.26% in observation group and 25.64% in control group.The difference between the two groups was statistically significant(χ2=6.075,P=0.014).Conclusion:Air pressure therapy based on ischemic preconditioning theory could promote the rehabilitation of patients with stroke and reduce the recurrence rate of stroke.

ischemic preconditioning;air stroke;pressure therapy;prognosis;ischemia-reperfusion

浙江省医药卫生科技计划项目，编号:2015KYB269。

王蓉芸，硕士研究生在读，单位:310053，浙江中医药大学;倪斐琳(通讯作者)单位:310006，浙江省中医院，孙秋华单位:310053，浙江中医药大学。

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.10.014

1009-6493(2017)10-1200-03

2016-09-12;

2017-03-03)

引用信息 王蓉芸，倪斐琳，孙秋华.基于缺血预适应理论的气压治疗对脑卒中预后的影响[J].护理研究，2017，31(10)：1200-1202.