浅谈军队医院医疗服务价格管理中的矛盾及对策

蒋华

浅谈军队医院医疗服务价格管理中的矛盾及对策

蒋华

军队医院；物价管理；对策

军队医院作为非营利医院，执行的是国家及当地价格主管部门明确的指导价。医院物价管理工作是伴随着医疗改革应运而生的经营管理新理念，并成为医院经营管理的一个重要组成部分［1］。此项工作政策性强，涉及医院的社会效益及经济效益，执行不好，一方面会影响医患和谐，另一方面会影响医院的持续经营。《全国医疗服务价格项目规范（2012版）》的颁布，标志者新一轮医疗服务价格改革的正式启动。近年来，各级医院在深化医疗服务价格改革、规范医疗服务价格行为等方面不断探索，取得了一定成效，但是还有诸多问题及矛盾亟待解决。尤其是新一轮价格改革，对医院的管理会带来新的挑战，需要价格管理者深入研究应对。

1 军队医院物价管理存在的矛盾及问题

1.1 医疗服务价格更新滞后与物价逐年增长的矛盾目前，笔者所在医院执行医疗服务价格是省发改委根据国家规定于2001年下发的，已近15年，除了极少数项目的价格做了调整外，大部分项目价格未变。国家每年的CPI在逐步增长，但医疗服务价格未变，势必影响医院的运营。2012年，《全国医疗服务价格项目规范》下发，但目前，除个别地市在试运行外，很多省市仍未开始运行。

1.2 新的医疗服务项目价格审批慢与新医疗技术、业务发展速度快之间的矛盾因为涉及民生，新的医疗服务价格的审批要严格按规定的流程，经过成本中心测算、专家评审等多环节，所花费的时间较长。但医学属于生命科学，随着科技的发展，新技术、新业务不断涌现，必然会出现医院已开展的新项目无法及时收费现象。

1.3 医院科室人员素质与熟练掌握物价政策要求之间的矛盾医疗服务价格政策性强，需要具备跨财务、跨医疗等多学科的知识。医院物价管理人员多是财务人员或护士转行，专业素质上有所欠缺，需要不停地弥补、提升专业素养。同时，科室的物价员多为聘用护士，然而军队医院聘用人员在薪酬、晋升、福利和归属感等方面与军人存在较大差距，造成大批护士的流失［2］，队伍不稳定、人员不固定。科室的兼职物价员的频繁变动，不利于物价政策的持续执行。

1.4 新的价格改革范围广与部分医院管理者行动滞后的矛盾2012版 《全国医疗服务价格项目规范》，涉及医疗价格改革的内容多、项目具体，共收录9360项医疗价格项目。同步编发的《工作手册》中明确每个收费项目由项目编码、项目名称、项目内涵、一次性耗材、除外内容、低值耗材、基本人力消耗及耗时、技术难度、风险程度、计价单位、计价说明11个要素构成［3］。新版价格规范，对手术进行分级定价，拉开了不同级别医院收费差距；取消不同试剂及方法下检验定价的差异；将一些耗材打包计入医疗项目，严格控制除外内容中能收费的医疗耗材品种。但部分医院价格管理者，对新规范政策不了解，必然造成新价格规范全面启动时的仓促上阵，给医院的价格管理工作造成被动。

1.5 信息化快速发展与物价管理收费信息系统完善之间的矛盾现代医院管理工作的全局性、整体联动性强，各部门、各科室之间的协同日趋密切，而现在使用的物价管理信息系统仅停留在维护更新字典库层面，在医院各部门和科室配合协作方面难以提供有效的技术支撑和保障［4］。

2 对策措施

2.1 建立健全医院物价管理机构，实现医院、物价办、科室三级管理医院成立医疗服务价格管理领导小组，由业务副院长任组长、医务处主任任副组长，下设医疗服务价格管理办公室，科室成立3人医疗服务价格管理小组。明确各级组织职责，每季度由办公室召集召开医疗价格管理形势分析会，向领导小组汇报价格工作，对发现的问题分析原因、明晰责任，并对下季度的工作提出要求。从组织结构上确保医疗服务价格管理中存在的问题及时解决。

2.2 不断完善各项物价及收费制度，规范收费行为

医院制定下发一系列价格管理制度，如《医疗收费及物价管理规定》《药品价格管理制度》《医药价格公示制度》《医疗收费查询制度》《医疗服务价格投诉处理制度》《新增医疗服务项目申报制度》等，使物价管理工作有章可依、奖惩分明。

2.3 建立完善的监控体系，强化收费透明度 （1）专职物价员定期监督。每月物价办专职物价员抽查出院患者的病历，对检查出的问题分科室、分类别汇总，并及时反馈给科室物价管理小组，督促科室整改。（2）严格收费公示制度及查询制度。医院除使用电子显示屏公示常用医疗服务价格外，在门诊、住院大厅安装触摸屏，方便患者对医疗服务价格进行查询。督导科室每日按时给住院患者发放一日清单，让患者明明白白消费。（3）网上监察收费信息。强调科室要合理收费，严禁随意删减费用。每月由信息科对医院负数冲减费用记录进行统计，物价办进行核查，对违规进行负数录入操作的科室，严格质控扣罚，将所录入负数全额从科室绩效中扣除。从一定程度上保证科室按政策收费，减少乱收费行为。（4）畅通医患沟通渠道。设立投诉意见箱、开通投诉电话。医院物价管理部门设专人负责接待来电来访及投诉，遇有收费方面问题及时予以解决，并定期总结、分析投诉的原因及对策，从而不断改进物价管理工作。同时，也兼管解决了餐饮、停车等社会化保障单位的价格投诉，提高医院后勤服务水平。医院的物价投诉逐年下降，患者的满意度越来越高。

2.4 加强物价培训、定期价格管理形势分析物价管理工作专业性、政策性较强，涉及面较广，加上医疗服务收费标准十分复杂，不但医疗服务项目多，而且其内涵相当复杂。一项收费标准中有含、包括、不含等项目，国家新的收费规范《工作手册》中又增加了一次性耗材、除外内容、基本人力消耗及计时、技术难度、风险程度等。科室不容易掌握，在计价时往往不自觉地出现差错。这就需要加大培训力度，定期实施分析，及时解决问题。（1）定期对物价员实施培训。主要采取院内培训、院外专家授课两种培训方法。通过院内定期培训，物价员掌握基础物价知识，再结合自己所在的专科，达到熟练给患者计费，并具备随时解答患者有关费用疑惑的能力。依据国家价格改革进程，不定期邀请上级物价主管部门进行授课，掌握价格改革的新形势，并结合具体案例进行讲解答疑。新的医疗价格规范下发后，医院邀请省发改委专家授课，讲解新规范的特点，明确了应对措施。如内含一次性材料已列入项目价格中，不能再收费，提示医院及科室要加强此部分耗材成本控制意识，医院职能部门要加大招标采购时的议价力度；科室要节约使用，不能随意浪费。从而提升医院及科室的效益。（2）广泛开展小组专题讨论。对新增发的医疗服务价格，涉及专科性强的项目，组织相关专科讨论，达成一致意见，并形成会议纪要。做到不多收、不漏收。例如，价格部门对“重症监护”的项目内涵做了调整，为使科室执行政策时不存在偏差，物价办邀请各相关专科的业务骨干及医保农合人员召开协调会，明确收费项目，按政策做到不多收、不漏收，保证“两个效益”的实现。（3）定期价格管理形势分析。医院物价领导小组每季度召开会议，明确年度物价管理工作重点，对物价管理中存在的问题进行汇总解决。物价办及时将每季度的价格管理形势分析下发给各科室，避免科室共性问题的再次发生。

2.5 完善新技术、新业务医疗服务价格的申报流程物价办物价员提前搜集医院预开展的新业务、新技术信息，由科室兼职物价员配合准备好相关资料、需测算的数据等。同时，注重加强与地方价格审批部门的联系，为申报工作的顺利实施奠定基础。从而，便于科室新技术、新业务的开展，为医院效益的增长提供保证。

2.6 利用信息化手段，准确、及时地给患者计入费用信息（1）使用高值耗材条码信息系统。医院的高值耗材在患者费用中占有较大比例，并且随着新医学材料技术的发展，其在收入构成中所占据的比重会越来越高。为此，医院引进高值耗材条码系统，实行一物一码，通过刷条码给患者计费，并且要求将条码随病历粘贴，方便核查。确保高值耗材计价准确无误；同时，也实现了高值耗材的零库存，节省医院资金占用，降低经营成本。（2）开发物价管理系统的新功能。由信息科开发新功能，能有效提示医师医药收费项目在医保报销中的比例，在保证治疗效果的前提下，少用目录外的药品、治疗项目，减轻患者负担，促进医患和谐。

［1］佘 磊.浅谈新形势下的医院物价管理工作［J］.中国医院管理，2010，30（4）：59-60.

［2］高晓燕，孙 璐，王琳茹，等.军队医院聘用护士流失原因调查［J］.解放军医院管理，2014，21（3）：228-230.

［3］田文华，兰 晶，段光锋，等.国家新版项目规范下医疗项目成本实证［J］.解放军卫生经济管理，2015，7（4）：165-167.

［4］李肖惠，翟永军.新医改形势下医院物价管理工作的问题与对策［J］.中国卫生质量管理，2014，21（3）：118-119.

［2016－08－14收稿，2016－09－12修回］

［本文编辑：刘立平］

R197.322

C

10.14172/j.issn1671-4008.2017.02.037

450042河南郑州，解放军153医院经济管理科（蒋华）