综合治疗肛周坏死性筋膜炎疗效观察

饶 佳，吴 涛，廖 伟

（四川省凉山州第一人民医院肛肠科，四川 西昌 615000）

综合治疗肛周坏死性筋膜炎疗效观察

饶 佳，吴 涛，廖 伟

（四川省凉山州第一人民医院肛肠科，四川 西昌 615000）

肛周坏死性筋膜炎是因快速进展的导致肛周皮下脂肪和筋膜坏死的细菌感染所致，通常深筋膜和肌肉不会受累，但可因为继发的肌腔隙综合征而发生坏死［1］。肛周坏死性筋膜炎常并发休克及多器官损伤，死亡率极高，早期及时的切开引流及反复多次彻底清创、换药是治疗的关键。肛周坏死性筋膜炎具有感染重、疼痛剧烈、治疗时间长的特点，部分皮损较大。我科采用手术清创、抗生素控制感染、配合康复新液局部外用治疗肛周坏死性筋膜炎疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

共6例，均为2007年8月至 2015年11月我院肛肠科收治的肛周坏死性筋膜炎患者。女1例，男5例；年龄25～51岁，平均38岁；病程8～14天，平均11天；合并糖尿病1例；病变主要在肛周4例，病变蔓延到阴囊根部2例。

2 治疗方法

完善3大常规、肝肾功、电解质、血糖、心电图等相关检查，无绝对手术禁忌症，立即在腰俞穴麻醉复合局部麻醉下行急诊清创术。术中行多切口、彻底切除感染组织， 包括皮肤、筋膜以及肌肉，确保没有致病菌残留［2］，并予双氧水反复清洗至可见新鲜血液渗出。术中取局部组织行细菌培养及药敏试验指导术后用药。在药敏试验结果出来之前，选用广谱抗生素治疗，通常选用3代头孢及甲硝唑，并根据患者情况制定营养支持方案，合并糖尿病者控制血糖。

3 术后换药

术后换药分为3期。第1期：脓性分泌物较多，一旦发现坏死组织及时剪除，暴露新鲜组织，阻止感染坏死进一步扩散［3］，予3%过氧化氢、0.5%甲硝唑、生理盐水反复冲洗浓腔，然后用浸泡康复新液 （四川好医生药业生产）的纱条对切口进行引流，纱条必须覆盖内口［4］。第2期：脓性分泌物明显减少，肉芽组织开始生长，用碘伏棉球消毒伤口表面后，用浸泡有康复新液并混有湿润烧伤膏的纱条引流湿敷。第3期：已无脓性分泌物，新鲜肉芽生长良好，用浸泡康复液的纱布湿敷创面。

4 治疗结果

治愈6例。伤口愈合时间19～48天，平均33天。随访半年均未复发。

5 讨 论

肛周坏死性筋膜炎虽发病率低，但感染重，病情呈进行性加重，治疗难度大，平均住院时间长。早期即时清创、对症支持治疗及术后换药非常重要。

康复新液是李树楠教授20世纪80年代总结云南民间应用蟑螂治疗疮类疾病的成功经验，用有机溶剂提取蟑螂体内的活性物质“表皮生长因子”精制而成。主要成分为多元醇类及肽类活性物质，含18种氨基酸，有理气散结、补气养阴、解毒生肌功效。术后换药第1期，伤口脓性分泌物较多，仍有腐肉存在，此时应用康复新液取其抗炎、止痛、消肿的作用。康复新液能减少上皮内杯状细胞及隐窝的破坏，减轻中性粒细胞为主的炎症细胞浸润，改善急性炎症的组织病理改变［5］。肖小芹等［6］研究证实，美洲大蠊提取物有显著的镇痛作用，并对炎症引起的组织水肿和渗出具有明显的抑制作用。术后换药第2期，伤口脓性分泌物明显减少，肉芽组织开始生长，此阶段应用康复新液取其抗炎、促进创面愈合的作用。动物实验表明，康复新液对大鼠和家兔的皮肤烧伤和烫伤创面修复作用明确，且作用效果存在量效关系。组织病理学观察到用药后坏死组织及炎性渗出物显著减少，上皮修复面积显著增大，毛囊再生明显，纤维组织修复生长较早［7］。术后换药第3期，伤口已无脓性分泌物，创面新鲜，此阶段应用康复新液是取其促进皮肤、黏膜愈合的作用，可缩短病程［8］。6例中有2例坏死范围特别广、波及阴囊，术后皮损大，用浸泡康复新液的纱布湿敷，创面黏膜、皮肤愈合迅速、良好。

肛周坏死性筋膜炎术后换药用康复新液可抗炎、止痛、消肿、促进创面愈合，能减轻疼痛，缩短疗程，安全可靠。

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2017-03-05