胰岛素的分类及临床应用要点分析

郑州大学附属洛阳中心医院（471000）张伊辉

糖尿病的发病率近年来逐年升高，已经成为严重威胁人类健康的疾病之一。目前胰岛素在糖尿病治疗中占据着重要的地位[1]。由于患者需要自行注射胰岛素控制血糖，患者既要掌握胰岛素的相关知识，又要学会胰岛素注射的技术及注意事项，胰岛素的注射方法是否正确，直接关系到患者的治疗疗效。这是摆在我们医护人员面前一个严峻的问题[2]。本文对胰岛素的分类及临床中所需要的掌握的护理要点进行了归纳和总结，现分述如下。

1 胰岛素临床分类

胰岛素的种类繁多，分类可从胰岛素的来源、化学结构，起效的速度及混合胰岛素等进行分类，现将分述如下。

1.1 按照胰岛素的来源和化学结构分类 ①动物胰岛素：动物胰岛素由加拿大人班廷和拜斯特首次发现[3]，在1922年应用于临床，主要是从牛和猪的胰腺中提取，其中猪的胰岛素与人的胰岛素结构较为相似，但在B链羧基端的一个氨基酸不相同。因此动物胰岛素极易激活人体的免疫反应，较易出现局部的过敏反应。临床常用的有普通胰岛素，中性胰岛素，精蛋白胰岛素等。②人胰岛素：人胰岛素是通过基因工程所合成，首先在20世纪80年代由丹麦的诺和诺德公司生产，其结构和人体内的胰岛素结构相一致，较少出现局部过敏反应，并且稳定性较好。临床常用的有重组人胰岛素，精蛋白生物合成人胰岛素，精蛋白锌重组人胰岛素等。③胰岛素类似物：胰岛素类似物是通过对人胰岛素的肽链进行修饰改变胰岛素的理化和生物学特征，使胰岛素起效时间发生改变，达到长效和速效的目的。其优点在于起效迅速，低血糖风险小，注射时间灵活等。临床常用的有门冬胰岛素，赖脯胰岛素及甘精胰岛素等。

1.2 按照胰岛素的起效时间分类

1.2.1 速效胰岛素又称超短效胰岛素，其起效时间迅速，皮下注射后10～15min起效，作用达峰时间为1～2h，持续时间为4～6h，需要在餐前立即皮下注射。临床常用的有门冬胰岛素及赖脯胰岛素。

1.2.2 短效胰岛素皮下注射后20～30min起效，作用达峰时间为2～4h，作用持续时间为5～8h，需要在餐前30min皮下注射，临床常用的有普通胰岛素，精蛋白生物合成人胰岛素R及精蛋白锌重组人胰岛素R等。

1.2.3 中效胰岛素起效较为缓慢，皮下注射后2.5～3h起效，作用达峰时间为5～7h，作用持续时间为13～16h，临床常用的有精蛋白生物合成人胰岛素N及精蛋白锌重组人胰岛素N等。

1.2.4 长效胰岛素 长效胰岛素起效缓慢，皮下注射后3～4h起效，无峰值，作用持续时间为24h甚至可达30h，临床常用的有甘精胰岛素及重组甘精胰岛素等。

1.2.5 预混胰岛素 预混胰岛素即将短效胰岛素和中效胰岛素或者速效胰岛素和中效胰岛素按一定比例进行混合而组成。其起效既有短效或速效胰岛素的特点，维持时间较长，又有中效胰岛素的特点，临床既能控制餐前血糖又能控制餐后血糖，常用的有精蛋白生物和成人胰岛素30R、50R，精蛋白锌重组人胰岛素30R、50R，门冬胰岛素30R，重组赖脯胰岛素25R、50R等。

2 胰岛素的临床合理应用

胰岛素是临床治疗糖尿病的主要药物之一，其有一定的适应症范围，临床一定要合理应用，主要应用于以下情况。①1型糖尿病：1型糖尿病主要是人体内胰岛B细胞功能衰竭，导致体内胰岛素分泌不足，绝对缺乏导致血糖升高，需要终身应用[4]。②2型糖尿病：2型糖尿病的患者经过饮食运动及2种或2种以上降糖药控制无效者可以应用。或者出现各种急慢性并发症的患者必须应用。③妊娠糖尿病：妊娠糖尿病的患者及糖尿病合并妊娠的患者，由于口服降糖药对婴儿的影响较大，故应选用几乎无影响的胰岛素进行控制血糖。

3 胰岛素的临床应用要点

3.1 胰岛素的储藏 未开封的胰岛素应在2～8℃的冰箱中保存，保存胰岛素时切忌不能放置在冷冻层，结过冰的胰岛素不能再次使用，只能储藏在冷藏室内。开封后正在使用的胰岛素应放置在室温的阴凉处进行存放，室温最好不要超过25℃，并在4周内用完，不必放于冰箱中（室内温度过高除外）。另外胰岛素不但不能温度过低，保存温度也不宜过高，切忌不能把胰岛素放在暖气、窗台、汽车等过热的地方，不能阳光直晒。

3.2 胰岛素的注射方法及技巧 注射前给患者讲解胰岛素的作用及注射方法，做好沟通，消除患者的紧张、恐惧心理。对于年龄较小的患儿通过分散注意力消除心里的障碍，精神紧张的患者的可采用放松训练方法指导患者放松。胰岛素从冰箱中取出后，要常温放置20分钟后再进行注射；每次注射前要排空空气，预混胰岛素再注射前要摇匀。注射的部位为腹部、臀部及大腿前外侧，如使用短效胰岛素或者预混胰岛素时，首选腹部皮下注射。中、长效胰岛素，则选择臀部或大腿最合适。注射前选择好所需的注射部位，酒精棉球进行局部皮肤消毒。之后一只手轻轻的捏起注射部位的皮肤，另一手握住胰岛素笔，将针头快速刺入皮下（皮下脂肪较多的垂直刺入，皮下脂肪较少的可以45°角倾斜刺入），缓慢推药入皮下，注射完后停留10s，迅速拔针，拔针的时侯不能改变方向，拔针后干棉球压迫5～8s。注射过程中嘱患者放松，注射部位轮流注射，每次注射部位间隔1cm以上[5]。

3.3 胰岛素注射的时间 胰岛素由于其起效时间不同，注射的时间也不同，动物胰岛素及重组人短效胰岛素在餐前30min皮下注射，但注射后要保证30min一定进食；速效胰岛素在餐前注射，注射后立即进食；长效胰岛素注射时间固定，每日注射一次。

3.4 减轻胰岛素注射时疼痛的技巧 保持患者肌肉放松；不能用酒精擦拭针头；需要等待对皮肤消毒的酒精挥发完后再注射；注射前排空胰岛素笔中的空气；注射时进针速度要快；注射进针时和拔针时不能改变方向；每次皮下注射更换部位；针头做到一次一换，减少重复使用，因为重复使用会使针头出现毛刺、倒钩，增加注射时的疼痛。

4 小结

胰岛素是体内唯一能够降低血糖的激素，胰岛素不仅能够改善糖尿病患者的糖代谢紊乱，还对脂肪、蛋白质、水及多种微量元素均具有影响。临床护理人员只有对临床胰岛素的分类、作用、注射位置、注射方法及技巧正确掌握，才能在临床更好地为患者进行注射，才能更好地指导患者自行皮下注射胰岛素，使血糖得到更好的控制。