詹华奎治疗肾病蛋白尿验案举隅

罗 勇，梁 潇，郝燕民，苟 强，詹华奎

（1.成都中医药大学2015级硕士研究生，四川 成都 610075；2.成都中医药大学，四川 成都 610075）

詹华奎治疗肾病蛋白尿验案举隅

罗 勇1，梁 潇1，郝燕民1，苟 强1，詹华奎2

（1.成都中医药大学2015级硕士研究生，四川 成都 610075；2.成都中医药大学，四川 成都 610075）

健康人尿中可见少量蛋白尿，每日排出量小于150mg，蛋白质定性检查呈阴性，如果24h尿蛋白定量大于等于3.5g，则称为大量蛋白尿。临床常分为肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿、组织性蛋白尿。蛋白尿不仅是慢性肾脏病进展的独立危险因素，同时也是判断肾脏疾病治疗效果的重要指标。现将詹华奎教授治疗蛋白尿的临床经验简介如下。

1 案例举隅

患者，男，59岁，2015年9月8日初诊。1年前出现困倦，四肢乏力，伴双下肢轻度水肿，于当地医院就诊诊断为慢性肾小球肾炎。予以口服中药治疗（具体不祥）效果欠佳。双下肢轻中度凹陷性水肿，全身疲乏无力，腰痛，纳眠差，时有头晕，尿中泡沫多，大便稀溏，舌质暗红苔白腻，脉沉细。血压155/95mmHg，尿常规蛋白+++、红细胞+，24h尿蛋白定量1.2g，血红蛋白120g/L，血浆白蛋白32.7g/L，尿素氮10.03mmol/L，血肌酐150μmol/L，尿酸591μmol/L。西医诊断为慢性肾衰竭（CKD3期）。中医诊断为水肿，证属脾肾两虚、瘀浊阻滞。治以补脾益肾、化瘀降浊。药用黄芪30g，金樱子20g，芡实20g，女贞子15g，墨旱莲15g，丹参30g，红花10g，蝉蜕15g，僵蚕20g，酒大黄5g（后下），钩藤15g，天麻15g，杜仲15g，狗脊15g，远志15g，炒麦芽30g。2015年9月15日二诊，头晕较前缓解，双下肢水肿较前稍减轻，仍感全身疲乏无力，腰痛减轻，纳眠可，舌质暗红苔白厚腻，脉沉细。血压140/85mmHg。上方去杜仲、远志、炒麦芽，黄芪加至40g，并加泽泻15g，白扁豆15g。2015年09月22日三诊，双下肢水肿渐消，乏力较前明显缓解，尿中泡沫减少。继续服用前方。半个月后双下肢水肿明显消退，无乏力，舌质暗红苔薄白，脉玄细，蛋白+，血红蛋白128g/L，血浆白蛋白34g/L，肌酐97μmol/L，尿酸300μmol/L。继续口服中药，随症加减巩固治疗，1个月后复查血红蛋白、血浆白蛋白、尿常规正常，随访至今血肌酐仍维持在正常水平。

2 讨 论

脾虚则不能升清，谷气下流，精微下注；肾虚封藏失司，肾气不固，清不升而浊不降，故而形成蛋白尿。补脾益肾为消除蛋白尿基本治法。病程日久，湿热、淤血等病理产物随之而生，也是蛋白尿反复发作、顽固难治的重要原因，故应在补脾益肾的同时祛瘀泄浊治其标，瘀浊轻者常用丹参、红花、酒大黄等，瘀浊甚者则常重用蝉蜕、僵蚕、蜈蚣、地龙等。因此，治疗蛋白尿应补脾益肾塞其流治其本，配合泄浊法治其标才可获得满意的疗效。

R249.7

B

1004-2814（2017）05-0572-01

2016-12-26

詹华奎