精准医学模式下构建和谐医患关系的探讨＊

连锦，李敏，娄月，刘同亭

卫生事业管理

精准医学模式下构建和谐医患关系的探讨＊

连锦，李敏，娄月，刘同亭＊

精准医学的提出与发展将可能带来医学诊疗模式的重大变革。在精准医学模式下构建和谐医患关系是医学自身发展的必然要求，是深化医药卫生体制改革的形势需要，可以创造医院建设发展的有利环境。精准医学模式下构建和谐医患关系，需要围绕“精准”发力，精简流程，不断改善患者就医体验；精确施治，持续规范临床诊疗路径；精诚沟通，大力推进医患良性互动；精细管理，有效处置医患矛盾问题。

精准医学；和谐医患关系；措施

2015年初美国启动“精准医学计划”（Precision Medicine），随即在世界范围内掀起医学新模式研究热潮。运用精准医学模式的目的不仅是提高疾病预防与治疗水平，更重要的是有望解决现代医学所面临的两大问题，即医疗费用越来越高、新的治疗手段研发越来越慢，以及由此带来的人们对医疗服务满意度降低的问题。我国对精准医学的研究高度重视，持续跟进，科技部专门成立战略专家委员会，拟在2030年之前投资600亿元人民币用于此项研究，并作为国家“十三五”《规划纲要》中100个重大项目之一，于今年3月发布科技重点专项申报指南。由此可知，精准医学的提出与发展将可能带来医学诊疗模式的一次重大变革，并使其由最初的基因诊疗迅速拓展辐射到医学全领域，包括诊疗、服务、管理等。在精准医学模式中，医疗服务的内涵、形式、方法都将发生前所未有的变化，医患双方也必将面临新的诊疗选择与体验。积极探讨精准医学模式下如何构建和谐医患关系，具有重要的前瞻意义。

1 精准医学模式的基本特征

1.1 精准医学的概念精准医学是应用现代遗传、分子影像、生物信息等技术，结合患者生活环境和临床数据，在对疾病重新分类的基础上，对具有相同病因、共同发病机制的患者亚群实现精准的诊断、评估、预测，制定具有个性化疾病预防和治疗方案的一种医学模式［1］。它整合了基因组学、二代测序、生物信息学、精准药物研发及毒性测试等新技术，旨在提高患者特异性诊断、差异化治疗以及个体化疾病预防干预。在具体内涵上，精准医学与“4P医疗模式”“TIDEST模式”有诸多共同点，前者即“预测（Prediction）、预防（Prevention）、个性化（Personalization）、参与（Participation）”，后者为“找靶点（Targeted）、整合（Integrated）、数据为基础（Data-based）、循证为依据（Evidence-based）、系统医学（System Medicine）、转化医学（Translational Medicine）”。纵观人类医学发展历史，大体可分为三个阶段，第一为经验医学阶段。它是以临床实践和实验研究获得的感性经验为基础，研究对象是疾病具体的特征和规律，不涉及健康和疾病本质与一般规律，具有一定局限性与片面性。第二是循证医学阶段。该阶段是将基础及临床证据与医师经验、患者价值相结合，应用于临床实践，为患者制定实施最佳证据的治疗。主要方法包括荟萃分析、随机对照试验、队列研究、病例对照研究、个案报道、动物研究、体外实验等，对医学发展起到巨大的推动作用。第三为精准医学阶段。随着人类基因组测序技术的革新、生物医学分析技术的进步以及大数据分析工具的出现，精准医学的时代已经到来，它将为患者提供更精准、高效、安全的诊断和治疗。

1.2 精准医学模式的特点（1）“精准”贯穿于医学实践全过程。包含检测、诊断、治疗三个阶段，即检测精准，快速准确；诊断精准，通过云端技术把患者的数据与大数据结果进行比较分析；治疗精准，实施精确靶向治疗。（2）精准医学具备完整的体系架构。从疾病分类到诊断治疗，从疾病预防到健康管理，基于现代信息技术的生物学数据库将逐步建成，如整合基因学组数据库能够包含表型组谱、基因组序列、转录组表达谱、蛋白质组表达谱和代谢组表达谱等。精准医学将推动基因数据纳入临床应用过程，根据个体或群体的健康状况结合个体遗传特征进行全面监测、分析和评估，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预，最终实现精准健康管理。（3）精准医学的外延具有无限扩展性。药物遗传学与生物标记物是精准医学的核心支撑技术，肿瘤及糖尿病等慢性疾病是精准医学当前研究的重点和热点。随着精准医学所依赖的基础研究与应用技术不断发展，精准医学必将实现医学发展的全覆盖广渗透。

1.3 对目前医学模式的影响（1）医学理念升级。精准医学更加注重根据每个患者的个体特征，依据患者的基因组等生物学信息，“量体裁衣”“辨证论治”地指导患者的诊疗方案，真正体现“以人为本”和“以病人为中心”。（2）诊疗模式改变。精准医学包含疾病、基因、环境、医疗、信息、药物共六个维度的概念，其中疾病与环境、基因整合为患者的个体化空间，而医疗、信息、药物则围绕该空间发挥作用。（3）医疗成本构成变化。常规检查和普通药物在医疗成本中所占比例将不断降低，基因检测和及定制化医疗方案成本将增加，针对基因靶点治疗的药物价格将非常高，但社会整体医疗投入将更加科学合理。（4）医院层级分化加剧。精尖技术越来越集中于国家级、省级、区域级医学中心，甚至出现了独立运行的区域检验中心、区域影像中心、区域病理中心等医疗机构［2］，医院之间竞争更加激烈，医疗资源越来越集中，而其他医院则会下沉为社区服务中心，三级诊疗格局将逐步实现。

2 精准医学模式下构建和谐医患关系的着力点

2.1 需要强化“以病人为中心”服务理念医患双方本是面对疾病这一硬币的两个面，是攻克和战胜疾病的统一体。目前，医患关系存在诸多不尽人意之处，主要问题包括信任缺失、沟通不畅、人文轻视等主观因素，也包括成本过高、医疗服务期望值过大等客观因素。医学的发展进步离不开医患双方共同参与，但医务人员与患者之间缺乏应有的信任，是影响医患关系的重要因素［3］。一方面医务人员未能尽到告知和宣教义务，与患者沟通不够；或患者因病讳医、顾虑隐私等原因，不能全面向医务人员介绍病情。另一方面，医务人员在诊疗过程中重视仪器检查、治疗等客观操作，只见“病”不见人，无形中将病人“物化”，忽略了患者的情感、心理、社会需求，增加了医患关系不和谐因素，也影响了医学自身进步发展。精准医学强调的是个体化诊疗，其核心契合了“以病人为中心”和“以人为本”理念。

2.2 需要与国家公立医院改革政策同向同力国家医改目标是获得医患双方的共同认可，在破解“看病难、看病贵”难题的同时，推动医疗市场走向成熟并带动国民经济发展。我国虽然对医疗卫生事业的投入不断增加，但远远赶不上人民群众不断提高的健康需求和物价上涨指数，医疗费用日益增加［4］。现行医疗保障体系及相关法律、法规没有及时跟上市场经济发展步伐，全民医保制度还不够完善，个人承担费用还相对过高，因病致贫、因病返贫现象还不同程度存在。这些社会矛盾，势必会严重影响医患关系和谐。精准医学模式必将对医疗成本构成产生较大影响，制订更加科学的医改政策，测算出更加合理的自费比例，使患者无后顾之忧，医者能精其业，医患之间和谐共处。

2.3 需要着眼“五大发展理念”总体设计谋划党的十八届五中全会提出“创新、协调、绿色、开放、共享”的五大发展理念，是新时期医院建设发展的行动纲领。精准医学强调的是个体与环境的统一，信息资源大数据分析与共享，医疗服务与现代技术的融合，符合医院建设发展新要求。构建和谐医患关系同样要求医院建设着眼“五大发展理念”总体谋划发展，其中，创新发展是医院发展的驱动力，是实现由规模效益向内涵效能结构性战略调整的关键因素；协调发展则是提升医院发展的整体效能，实现内外关系协调；绿色发展是指人与自然和谐相处，创造良好的生态文明；开放发展是拓展医院发展空间的必然选择，实现军民融合发展的必由之路；共享发展则体现了部队官兵和人民群众共享医学进步发展成果，是精准医学模式下全心全意为人民服务根本宗旨的全面体现。

3 精准医学模式下构建和谐医患关系的对策思路

3.1 精简流程，不断改善患者就医体验随着互联网+、大数据、云计算、智慧医疗、物联网等现代技术的成熟应用，信息技术正在助力国家公立医院改革，带来民众健康观念、生活方式和医院服务模式、管理方式的深刻变革，现代科技发展成果正在不断改善着患者就医切身体验，使诊疗更加方便、高效、优质。医院要应势而动、顺势而为、乘势而上，通过不断建设改进网上挂号、分时预约、手机交费、药品自动分发、检查报告自助打印等便捷途径，真正消除反复排除、多次交费、来回奔波以及“三长一短”现象，变看病“繁”为看病“悦”。要依托健康大数据中心，将健康管理信息、住院诊疗资料、个性化干预指导方案等上传到“云端”，或以信息推送方式，实现与健康管理对象、患者、得到授权的社区签约医师、基层卫生机构信息共享、一体联动，更有针对性地指导服务对象改进保健行为和生活方式。要通过建立医院、科室微信公众号及互联网医院等，搭建医患交流互动平台，使咨询轻问诊在线上完成、预约专家门诊在线上沟通、住院患者院后随访在线上实现。简言之，要借助现代科技手段，通过精简就医流程，让患者就医变得轻松愉悦，使紧张的医患关系“企稳回升”。

3.2 精确施治，持续规范临床诊疗路径医学有局限，但可以诊疗更精准、施治更精确。随着人们生活水平的提高，对生理健康、心理愉悦、外形完美的需求不断扩大，患者的就医需求也不断发生变化。精准医学强调从全面考虑健康与疾病影响因素出发，精确寻找疾病病因与治疗靶点，最终实现患者最佳诊疗方案。精准医学模式下首先要精准把握患者就医需求，区分疾病诊疗、健康查体、保健咨询等不同类别，确定诊疗行为的实施，满足群众多层次多样化健康需求。要全面推行、刚性落实临床路径管理制度，进一步规范检查、治疗、用药、收费等服务行为，并加大监督执纪力度，有效破解过度检查、过度治疗、过度用药以及乱收费、吃回扣、拿提成等乱象，促使诊疗行为干净人性、医疗收费合理透明、医患关系回归理性。临床路径管理要与全民医保、全国联网结算政策趋势相契合衔接，不仅把政策吃透，更要把各地政策差异摸准，并精确落实到每名患者、每个环节、每项收费，以精细落实赢得患者和医保部门依赖支持。

3.3 精诚沟通，大力推进医患良性互动医学科学是一门实践性强、风险性高的学科，面对生命进程和各种疾病，还有许多没有被人类完全认识或虽有初步认识但没有行之有效治疗方法。精准医学涵盖医学、遗传学、信息科、药理学等现代多学科，病人所了解掌握的传统医学知识无法满足诊疗要求，对病人及时进行健康宣教更为迫切。即使医务人员多次向患者介绍疾病的诊治方法和过程，但患者仍渴望有医务人员耐心聆听他们的倾诉，解答他们的困惑疑问，得到心理宽慰。特别是对病情复杂、住院时间长、次数多、治疗效果不明显的患者，更要耐心倾听他们的意见和要求，并仔细地进行解答，帮助患者客观、公正地分析诊疗效果，以精诚服务让患者能够看到、听到、感受到医务人员的真诚帮助与关爱，这对建立和谐医患关系能达到事半功倍的效果。要有效尊重、保护患者隐私，凡涉及其隐私的行为，都须预先征得患者的同意［5］。如何保护患者隐私，恪守医学伦理原则，是精准医学模式下构建和谐医患关系中必须高度重视的问题。

3.4 精细管理，有效处置医患矛盾问题随着诊疗行为更加个体化和精准化，必将创造出更多的新技术、新疗法、新药物，技术创新将成为精准医学新常态，风险问题甚至医患矛盾纠纷不可避免。因此，各级医务人员要牢固树立按章诊疗的工作作风，在各种诊疗操作时做到一丝不苟、严格查对、严谨细致，确保无误。一旦发生问题，医务人员首先要以实事求是、真诚客观的态度，向患者说明真实情况、讲清原因症结，决不能以推诿、回避、不屑甚至隐瞒真相、避重就轻的做法激化矛盾，以此赢得患者的理解与配合。对于分歧较大、难以沟通、久拖不决的矛盾纠纷，要有人管有人接待，充分运用法律途径或第三方调解方式妥善解决，切忌冷处理、硬对抗，以免引发正面冲突。对于言行过激乃至影响到正常医疗秩序、医护人身安全的事件，要依托当地公安部门准确研判、快速反应，精准发力、果断制止，防止事态扩大或者造成更大不良影响。

［1］郑洁，李维.精准医学的再思考［J］.医学信息杂志，2016，37（1）：8-12.

［2］孙梦.新“品种”医疗机构的甘苦经［N］.健康报，2017-3-2（5）.

［3］李刚，陶红兵，李文刚，等.依托六大平台实施医疗质量与安全精准化监管［J］.中国医院管理，2015，35（1）：19-21.

［4］孙杨.社会认知理论视角下医生职业行为研究的制约和突破［J］.中国医院管理，2015，35（12）：100-102.

［5］郑锴，杨美娟，郝峰.全面质量管理在综合医院住院诊疗管理中的作用探讨［J］.中国医院管理，2015，35（11）：41-42.

［2016－12－23收稿，2017－01－20修回］［本文编辑：韩仲琪］

Discussion on construction of harmonious doctor-patient relationship designed by precision medicine mode

LIAN Jin，LI Min，LOU Yue，et al.Medical Official and Aministration Dept.，the General Hospital of Jinan Military Region，Jinan，Shandong 250031，China

The advance and development of precision medicine would bring a major reform of the medical diagnosisandtreatmentmodes.Accordingtoaccuratemedicalmodebuildingaharmoniousdoctor-patient relationship is inevitable requirement of medicine-self development，and situation need for deepening reform of medical health system，also can create a favorable atmosphere for hospital construction and development.In order to construct harmonious doctor-patient relationship evidenced this mode main measures include：to emphase on people-oriented，to meet demand of patients go to a doctor；to protect the patient's privacy，to abide by medical ethics requirements；to strengthen discipline construction to improve the level of medical technology；to obey the rules and regulations，strictly to carry out operation prosses as well by using the arts and humanities to create warm medical atmosphere，effectively to manage doctor-patient contradiction.

Precision medicine；Harmony doctor-patient relationship；Measures

R197.323.4

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.06.039

原济南军区总医院院长基金（项目编号2014GL01）

250031山东济南，原济南军区总医院医务部（连锦，李敏，娄月，刘同亭）

刘同亭，Email：liutongting@163.com