急性白血病化疗患者血小板减少的护理体会

江苏省南通市通州区人民医院（226300）高伟

1 临床资料

1.1 一般资料 2015年1月～2016年8月共收治19例急性白血病化疗患者合并严重血小板减少（血小板数<30×l09／L），男11例，女8例；年龄28～65岁。

1.2 治疗方法 入院后均行骨髓穿刺及活检、免疫分型、染色体分析等检查明确诊断，予抗感染、止血、输血（包括红细胞、血小板等）以及积极的支持疗法，均给以标准化疗方案诱导缓解，巩固强化治疗。

1.3 临床表现 血小板减少后的各种出血表现，包括皮肤出血点及淤斑、鼻黏膜出血、便血、血尿、齿龈出血、颅内出血。具体表现为19例均有大小不等的散在性的瘀点、瘀斑，重者融合成片，以双下肢为多，其中3例合并鼻出血，1例便血，2例血尿，12例鼻出血伴齿龈出血，2例颅内出血。

1.4 结果 本19例中，通过血小板的输注、抗感染等治疗，18例好转出院，1例因颅内出血死亡。

2 护理体会

2.1 心理护理 本组19例均为初次人院，均存在不同程度的出血、血小板低下，医嘱病重或病危，因而都存在恐惧、焦虑心理，重者表现哭泣、情绪不能自控。护士要及时评估患者的情绪，安抚关心患者，鼓励患者说出心理感受，介绍成功病例，耐心向患者解释该病的治疗和预后方面的知识，并指导患者运用放松技术，如听音乐、读报纸、多做深呼吸等。为患者创造安静舒适的环境，减少不良因素刺激。

2.2 出血的护理

2.2.1 一般护理 仔细观察患者的出血部位和程度，观察瘀点、瘀斑的进展与消退，观察有无鼻出血、齿龈出血、颅内出血及消化道出血的症状，及时监测生命体征及血小板、出凝血时间等变化，指导患者卧床休息，床上活动要小心谨慎，防止碰伤、撞伤，当血小板低于20×109／L时，反复宣教需绝对卧床休息的意义。指导进食高蛋白、高维生素、少渣软食，避免辛辣硬粗等刺激性的食物，避免损伤口腔黏膜。进食前后要用苏打水漱口，保持大便通畅，勿用力排便，卧床期间护士协助患者的一切生活所需。

2.2.2 皮下出血 本组19例均有大小不等的散在性的瘀点、瘀斑、皮下出血，以四肢多见，其次为躯干部，协助患者剪短指甲，平时要注意皮肤清洁，保持干燥，防止霉菌感染，勿用力擦洗，忌用热水和酒精擦洗。床单要平整，扎止血带时间不宜过长也不能扎得太紧，不能用力拍打，注射部位按压时间应适当延长，本组最长1例按压时间长达31min。

2.2.3 鼻及齿龈出血 本组12例鼻及齿龈出血，鼻腔少量出血用1∶1000肾上腺素棉球填塞，前额部冷敷，促使血管收缩止血。严重出血不止时，可用油纱布填塞鼻腔，术后3d可取出油纱布，仍有出血更换油纱布后再填塞，平时可用液体石蜡滴注，以防鼻腔干裂出血。多饮水以防因用口腔呼吸而引起的口干不适。鼻腔内的血痂不能自行剥去，宜用生理盐水棉球湿润后让血痂自行脱落，指导患者平时勿用力挖鼻腔。针对齿龈出血，用肾上腺素棉球按压齿龈出血处，每隔2小时用冷的洗必泰漱口液漱口，此方法既可以利用冷来止血又消除因血块带来的口臭。

2.2.4 颅内出血 本组有2例颅内出血。患者出现头痛、喷射性呕吐、意识障碍。这时需将患者保持气道通畅，建立静脉通路，快速使用脱水药，按医嘱使用止血、止痛、镇静药物。头部置冰枕以减少出血，而降低颅内压。加强交接班，完善护理记录，积极配合抢救治疗，本组中成功抢救1例，1例无效死亡。

2.3 配合治疗的护理 积极配合医生按时、按量正确应用激素、抗生素、血小板等，观察有无应激性溃疡、过敏反应等，发现异常及时处理，做好用药健康指导宣教，让其了解一些激素常见的不良反应，如向心性肥胖、毛发增多、应激性溃疡等。根据医嘱正确使用药物，勿自行停药或减药，穿宽松棉质衣服，出汗多时予温水擦浴，及时更换衣被，及时适量补充水分及电解质，向患者宣教勿自行使用阿司匹林、保泰松、磺胺类药物等。

3 小结

急性白血病患者大多存在不同程度的出血表现，护理人员应该针对患者恐惧、出血、自理能力受限、对用药预知识缺乏等各种可能情况，做好出血的观察，加强心理护理，配合用药救治和帮助生活护理，从而使患者平稳地渡过出血关，取得理想的疗效。