针灸治疗溃疡性结肠炎研究进展＊

迟宇钧，柳越冬

综述与讲座

针灸治疗溃疡性结肠炎研究进展＊

迟宇钧，柳越冬＊

总结近10年医学期刊的有关针灸学文献并进行归纳和整理，探索针灸疗法在溃疡性结肠炎的治疗中所起到的作用，以期待为针灸疗法的规范化、标准化提供可靠的依据。文献显示多种针灸疗法在溃疡性结肠炎治疗过程中都起到显著作用，确有显著疗效，但目前却未能形成一个标准的体系和规范化的操作流程。因此，仍需为此而努力。

结肠炎，溃疡性；针灸疗法；综述

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）［1］也称非特异性溃疡性结肠炎，是一种不明原因的直肠、结肠黏膜的浅表性、非特异性炎症性病变。人们通常将溃疡性结肠炎与Crohn病一起统称为非特异性炎症性肠病。临床特点［2］为腹泻腹痛、黏液血便、里急后重、反复发作。目前临床对于本病的治疗，或中医或西医，或中西医结合，或针药并用等，方法甚多。但不论何种方法与药物，目前都还不能达到根治的目的。而近年来，众多文献报道显示以针灸为主治疗UC能获得较满意疗效，因此，笔者经过多方寻求经验及查阅文献将近年来针灸治疗UC的临床与实验研究概况综述如下。

1 溃疡性结肠炎的中医归属及成因

溃疡性结肠炎属中医学“肠澼”“痢疾”“滞下”“泄泻”等范畴［2］。该病病因多与外感时邪疫毒及饮食等有关，病位在肠，与脾胃、肝肾等脏密切相关，与肺相合。《类证制裁》［3］曰：“胃腑湿蒸热壅，致气血凝结，挟糟粕积滞，进入大小腑，倾刮脂液，化脓血下注，或痢白，痢红，痢瘀紫，痢五色”；《证治汇补·下窍门》［5］所言：“饮食不节，起居不时，阴受之则入五脏，闭塞滞下，为飧泄肠癖，滞下者，谓气食滞于下焦，肠癖者，谓湿热积于肠中，即今之痢疾也，故曰，无积不成痢，痢乃湿热食积三者”。由此可见，该病病机乃外感或饮食损伤脾胃，兼素有肠腑壅滞，脾气虚则气不摄血，血溢脉外，气血与邪气相搏结，夹杂积滞，损伤肠道，下痢则见脓血，下痢日久，则由实转虚，或虚实夹杂．寒热并见，发展成久痢。

2 证候分型标准

对于溃疡性结肠炎一病的中医辨证分型，虽然有书籍上的标准，分别为：湿热内蕴型、气滞血瘀型、脾胃虚弱型、肝郁脾虚型、阴血亏虚型、脾肾阳虚型等六种分型。但因其病情比较复杂，众多医家通过多年的临床实践，纷纷得出了自己的分类标准。如：吕世高［4］根据临床经验创立了五型分型标准；常廷民等［5］则根据T细胞亚群与证型关系将其分为四种类型；张相安［6］则根据自己多年的临床经验将溃疡性结肠炎分为六种类型。

3 针灸治疗方法

3.1 单纯针治法针刺疗法作为传统中医疗法流传至今，自有其独特的理论及显著的效果，因此，许多医者采用单纯针刺疗法对溃疡性结肠炎进行治疗，并获得如下结果。陈杰［9］将对收录的溃疡性结肠炎患者进行治疗，其治疗理念采用中医辨证或辨症治疗，如姜进平等［10］将所收治的患者进行辨证治疗，分为气滞血瘀、湿热内盛、脾肾阳虚、脾气虚弱等型。对于气滞血瘀者，针刺肾俞、肝俞及脾俞等以散瘀行气，必要时可配合督脉捏脊或艾灸；对于湿热内盛者，针刺足三里、天枢、曲池等穴，用以调阴阳、清湿热，还可以加灸督脉以疏通气血；对于脾肾阳虚者，针刺天枢穴、足三里等穴，用以调理腑气、健脾养胃，还可加灸关元、肾俞、中焦以及命门以达到温肠止泻之功；对于脾虚气弱者则以灸为主，并可配以针刺天枢、上巨虚及内关等穴，以达到健脾益气的作用。经三个疗程的治疗后，取得了总有效率97.92%的显著效果。莫太敏［11］则是采用辨证选穴的理念，通过基本穴加随症选穴进行治疗。如选取中脘、下脘、腹泻、关元、气海、天枢（双侧）作为基本穴；加减：腹胀痛：加上巨虚（双侧）。便溏、水泻：加水道（双侧），刺穴至地部，1次/d，治疗20次，取得总有效率87.1%的显著疗效，明显优于西药对照组70.96%的有效率。

3.2 灸治疗法

3.2.1 悬起灸法 作为温度可控性强的一种灸法，悬起灸法一直受到众多医家的青睐，肖再军等［12］采用悬起灸法对所收治的患者进行治疗，其治疗方法主要为于足阳明胃经、手阳明大肠经、任脉上循经选取天枢、足三里、上巨虚、下巨虚、丰隆、合谷、手三里、神阙、关元、中脘等穴，将艾条点燃后，悬于穴位上方3 cm，行旋转灸或雀啄灸，以微热为度，1次/ d，1个月后观察疗效，结果取得了总有效率86.3%的显著疗效。

3.2.2 隔姜灸 生姜具有温中散寒的作用，对于脾胃虚寒型的溃疡性结肠炎有其特殊的疗效，因此杨红娟等［13］通过隔姜灸法对溃疡性结肠炎患者进行治疗；周菊华［14］以中脘、天枢、足三里（双）为主穴，脾虚者配以脾俞，肾虚者配肾俞，将黄豆大小艾炷置于厚约两分硬币大小生姜上点燃，以局部皮肤潮红为度，1次/d，1个月后观察疗效，结果总有效率97.6%优于对照组西药组的71．88%（P<0.05）。

3.2.3 隔药灸 作为药物与艾灸结合疗法代表的隔药灸疗法，不仅具有艾灸的作用，还融合了药物的治疗作用，并能药达病所，从而取得事半功倍的效果。刘瑛等［15］就采用隔药灸法对溃疡性结肠炎患者进行治疗，其药饼组成为附子10 g、肉桂2 g、丹参3 g、红花3 g、木香2 g或黑附片、延胡索、乳香、没药、干姜、吴茱萸、肉桂、乌药各20 g，操作穴位主要为神阙、关元、气海等，每穴两柱，1次/d，1个月后观察疗效，皆取得了显著效果。

3.3 复合疗法

3.3.1 针灸结合疗法 作为针灸结合治疗方法代表的温针灸法，既拥有针刺深入穴位甚至直达病所的作用，又包含灸法的温热效果，而对脾虚型溃疡性结肠炎的治疗效果更为突出。因此，无论古代还是现代医家，对此方法的研究都颇为深刻。王众等［16］就采用温针灸法对所收治的患者进行治疗，并取得了如下成果。运用辨证取穴理念对溃疡性结肠炎患者温针灸治疗，其选取的基本穴为腹结、天枢、足三里、上巨虚，然后辨证加减穴位1次/d，3个月后观察疗效，结果都取得了总有效率90%以上的显著效果。魏超博［17］、李淑芝等［18］通过辨证选穴应用温针灸法治疗溃疡性结肠炎亦取得明显疗效。

3.3.2 针灸与药物结合疗法 针灸作为中医的一种特色疗法，虽有其特殊的治疗理念，却不会脱离中医传统理念的基础，而中药这个中医传承至今采用的最常用的治疗方法，与针灸疗法结合后，并非简单的一加一等于二那般，而是有其更加令人满意的效果。因此，众多医家纷纷采用此方法治病救人，而对溃疡性结肠炎一病的治疗就在此行列当中。居来提等［19］运用药物辨证加针灸辨病的理念治疗，以痛泻要方加减结合针灸治疗，湿气重的，白术、陈皮酌情加量；久泻脾气亏虚的，加党参；清阳下陷的加升麻；湿从热化的加白花蛇舌草、半枝莲；脾不统血的加白芨，灶心土、三七。外加针刺肝俞、脾俞、章门、天枢、下巨虚，神阙隔姜灸，足三里温针灸，1次/ d，1个月后观察疗效，结果效果显著。呼敏凤［20］运用结炎康配合针灸治疗慢性结肠炎；李光芒［21］用九味羌活汤加减配合针刺治疗溃疡性结肠炎，辨病与辨证相结合取得显著效果。

3.3.3 针灸合并灌肠 灌肠法对于溃疡性结肠炎来说，有直达病所的特色效果，再结合针灸疗法后，更是相得益彰，疗效甚佳。胡建文等则是采用灌肠法并配合针灸治疗，并取得了显著疗效。在具体操作上，胡建文等［22］运用辨证选取灌肠方药及针刺穴位的理论，分别以白头翁苦参汤、白芨愈疡汤，或其他自拟灌肠方进行辨证加减用药，后配合针灸辨病选穴，皆采用大肠腧、天枢、足三里、胃俞等穴位针刺，后皆取得满意效果。李秀［23］运用针灸辨证选穴，结合辨病选用灌肠方，其主要方法以天枢、关元、大肠腧、肾俞、足三里等为基本穴，后辨证加减其他穴位，并配合自拟灌肠方药，结果也取得了满意的疗效。吴石新［24］运用中药保留灌肠联合针灸治疗溃疡性结肠炎，临床疗效亦是十分明显。

3.4 特殊针灸疗法

3.4.1 穴位埋线疗法 张夏毅等［25］将实验动物随机分为3组。正常对照组未造模，其余两组采用三硝基本磺酸（TNBS）造模，模型组不干预，正常饮食；穴位埋线组于上巨虚、天枢、大肠俞处进行穴位埋线。治疗15 d后观察大鼠腹泻、便秘症状和结肠病理改变。结论：穴位埋线上巨虚、天枢、大肠俞治疗实验性结肠炎有明显效果。

3.4.2 眼针疗法 柳越冬等［26］对120例炎症性肠病患者随机分为眼针组和对照组各60例。眼针治疗组取穴为：主穴：下焦区，大肠区，脾区。肝气乘脾证加肝区：脾胃虚弱证加胃区。针刺后留针20min，留针10min时采用刮针法刮针柄10次，起针时按压针孔。1次/d，4周为一疗程并观察疗效。对照组服用匹维溴铵，50mg/次，3次/d，饭时口服。4周为一疗程并观察疗效。结果：眼针组总有效率91.38%；对照组总有效率73.68%（P<0.05）。

综上所述可知，溃疡性结肠炎是中医肛肠外科常见病，其成因多与外感时邪疫毒及饮食等有关，但因其病程较长的特点，归其本质原因仍属脾肾素虚所致。因此治疗多从温补脾肾，调节脾胃气机着手。通过针灸方法对溃疡性结肠炎的治疗，因溃疡性结肠炎以慢性腹泻为其主症，因此临床选穴与腹泻基本相似。但因为中医理念的博大精深及针灸疗法的变化多样，导致众多医家对此病的治疗方法并不完全相同，总结起来大体上有：针法，灸法，针灸结合法，针药结合法，针灸灌肠结合法，除此以外，其他的针灸特色疗法如：电针、耳针、眼针、水针、拔罐、穴位埋线等都对溃疡性结肠炎的治疗有着显著的效果。笔者通过对近些年的文献整理后发现，在通过针灸疗法对溃疡性结肠炎患者治疗中，有的医家采用辨证选穴的理念，而有的医家则采用辨病选穴的理念，虽说都取得了良好的效果，但笔者认为，通过中医理念治病救人，首先应遵从的便是辨证论治四字，这才是中医理念的灵魂，并且认为，在以后的针灸治疗中也应采用此原则才能走得更远，走得更好。

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［2016－09－18收稿，2016－10－15修回］

［本文编辑：韩仲琪］

Research progress on acupuncture treating ulcerative colitis

CHI Yü-jun①，LIU Yue-dong.①Liaoning University of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica，Shenyang，Liaoning 110847，China

This paper was to summarize the nearly 10 years of acupuncture literature on the many medical peridials and to induce&arrange for exploring a role of acupuncture in the treatment of ulcerative colitis，so as to put forward a reliable basis for the standardization and normalization of acupuncture.Resultsshow that a variety of acupuncture in the treatment of ulcerative colitis is playing significant role and has significant effect，but it has not formed a standard system and standardized operation process.So，it still needs people's striving to efforts for this.

Colitis，ulcerative；Acupuncture therapy；Review

R574.62

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.04.034

国家自然科学基金面上项目（81072819）

110847辽宁沈阳，辽宁中医药大学（迟宇钧）；110101辽宁沈阳，辽宁中医药大学附属第四医院（柳越冬）

柳越冬，Email：13998359001@126.com