富血小板血浆联合玉红生肌膏在骨外露创面中换药及其护理＊

刘祥霞，孙新君，郑姗姗，杨磊

富血小板血浆联合玉红生肌膏在骨外露创面中换药及其护理＊

刘祥霞，孙新君，郑姗姗，杨磊＊

富血小板血浆；育红生肌膏；骨外露；观察与护理

富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）是通过离心自体全血得到的血小板（PLT）浓缩物［1］，对骨与软组织缺损具有很强修复作用，广泛应用于口腔外科、颌面外科、整形外科以及骨科［2］，而育红生肌膏是中国医学中促进肌肉生长的中医良药，具有去腐生肌的作用。笔者采用PRP联合育红生肌膏治疗皮肤肌肉软组织缺损创面并观察其疗效。

1 资料与方法

1.1 研究对象回顾性分析2013年10月—2015年4月，收治16例重度皮肤软组织缺损伴骨外露患者，共20个创面。男10例，女6例；年龄5～66岁，平均39.2岁。胫腓骨骨折9例，跟骨骨折2例，跖骨骨折1例，足踝部软组织损伤3例，跟腱外露1例。创面大小为3.5 cm×1.0 cm～16cm×12.5 cm，骨外露面积大小为0.7 cm×0.3 cm～2.1 cm×1.2 cm。选择标准：（1）排除糖尿病、褥疮等影响伤口愈合的疾病；（2）患者入院后即接受清创，观察1～2周后伤口仍不愈合；（3）患者知情同意。

1.2 研究方法术前常规禁食水、备皮。麻醉，静脉抽血30～50 ml制备PRP（威高公司）［3，4］。常规消毒、铺巾，彻底清创，去除坏死的皮肤及软组织，原始创面均保持开放，将育红生肌膏涂在创面上并将制备的4～10 ml自体PRP注入创口深部并尽量填满，无菌敷料（威高公司）覆盖于创口，术后创口加压包扎。术后1周查看创口，隔日更换育红生肌膏（潍坊市中医院，批号：Z07080183）和无菌敷料，以后换药1次/周。所有患者均于首次术后1个月行第2次清创PRP及育红生肌膏治疗，其余均同首次手术。

1.3 护理

1.3.1 心理护理患者对本技术的相关知识及疗效缺乏了解，担心治疗失会延误治疗时机还需再次手术，心理负担较重。正确评估患者的心理状况，加强心理疏导，耐心细致做好宣教和解释、安慰工作，消除患者顾虑，增强其自信心。

1.3.2 饮食护理由于患者皮肤及软组织大面积缺损，易出现感染及渗液情况，会消耗大量的蛋白质、热量及水分。为加速伤口的愈合，患者饮食中应富含高蛋白、高热量、高维生素。保持无烟环境，烟雾中的尼古丁可造成血管痉挛而加重缺血。

1.3.3 控制感染控制感染是PRP治疗的关键［5］。对创面进行彻底清创，注意无菌操作，并及时对创面的分泌物进行培养，选择敏感抗生素；指导患者避免感冒，以免加重感染［6］。

1.3.4 创面护理PRP注入创面后，需要一定时间才能成为凝胶状，为避免敷在创面的PRP流失，术后用聚氨酯泡沫辅料（威海洁瑞）覆盖于创口用自粘行弹力绷带进行加压固定，维持创面朝上1 d以上，保证PRP凝胶较长时间覆盖于创面，达到较好的治疗目的。

1.4 观察指标观察患者应用PRP和育红生肌膏后随访时伤口愈合情况；首次彻底清创后及2个月随访时，根据孙同柱等［7］滴注无菌生理盐水的方法测定清创后伤口体积及2个月后伤口体积。计算创面覆盖率及患者治愈率。创面覆盖率=（清创后体积-2个月后创面体积）/清创后体积×100%；患者治愈率=创面愈合患者数/总患者数×100%。

1.5 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件对数据进行t检验，试验结果以x±s表示，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

该组16例2个月后，有14例伤口瘢痕愈合，2例创面均明显缩小（因创面较大），坏死组织明显减少，瘢痕组织或者肉芽组织色泽健康，外露的骨组织或肌腱组织被新生肉芽组织覆盖。此2例后经植皮覆盖创面，愈合良好。患者首次清创后创面体积为（19.8±5.6）ml，2月后创面体积为（2.5±0.7）ml，创口缩小体积为（17.9±4.9）ml，差异有统计学意义（P<0.05）。术后2个月随访时，14例18个伤口完全愈合；1例创面覆盖率为61.8%；1例创面覆盖率为31.2%。该组创面覆盖率为91.3%±18.0%，治愈率为87.5%，具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

创面愈合是一个复杂的病理过程，它一方面表现在坏死组织的有效去除；另一方面表现在新生组织的再生。传统上对于骨外露或者肌腱外露的首选处理原则是尽快覆盖创面，常常采取皮瓣移植的办法来治疗该类损伤。皮瓣移植修复创面虽然高效快速，但其本身是一种有创修复，同时还需要高超的显微外科技术作为支撑，在一般医院难以全面开展。在该课题中笔者将PRP技术与传统祖国中药相结合，它相比于皮瓣移植具有：（1）不需要再次手术，自身创伤小；（2）创面恢复较快；（3）采用自体静脉血制作PRP，不会引起免疫排斥反应与疾病传染；（4）能抑菌抗炎；（5）换药次数少、无痛微创等优点。PRP中含有许多已知或者未知的生长因子可以促进表皮和微血管的生长；另外，育红生肌膏可以去除坏死的皮肤软组织进而促进肌肉的生长。二者在促进创面愈合方面具有协同作用。

因此，PRP联合育红生肌膏能加速骨外露以及肌腱外露伤口的修复愈合，减轻患者再次手术以及长期住院换药的痛苦，是治疗骨外露创面的有效方法之一，针对性的护理措施能够促进患者的康复。

［1］Marx RE.Platelet-rich plasma（PRP）：what is PRP and what is not PRP?［J］.Implant Dent，2001，10（4）：225-228.

［2］Simman R，Hoffmann A，Bohinc RJ，et al.Role of platelet-rich plasma in acceleration of bone fracture healing［J］.AnnPlast Surg，2008，61（3）：337-344.

［3］张长青，袁霆，曾炳芳，等.富血小板血浆促进骨缺损修复的实验研究［J］.中国修复重建外科杂志，2003，17（5）：355-358.

［4］袁霆，张长青.骨组织及软组织修复作用中富血小板血浆的制作及其原理［J］.中国临床康复，2004，8（35）：7939-7941.

［5］袁南兵，冉兴无.自体富血小板凝胶在难治性糖尿病皮肤溃疡中的应用［J］.中国修复重建外科杂志，2007，21（4）：426-429.

［6］李左兰.PRP治疗糖尿病足的临床护理［J］.当代护士，2015（7）：37-38.

［7］孙同柱，付小兵，赵志力，等.重组人血小板源性生长因子凝胶剂促进糖尿病大鼠创面愈合的实验研究［J］.中国危重病急救医学，2003，15（10）：596-599.

［2016－10－25收稿，2016－11－22修回］［本文编辑：张鸿瑫］

R473.6

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.05.036

全军“十二五”重点课题（BJN13J001）

261021山东潍坊，解放军89医院全军创伤骨科研究所（刘祥霞，孙新君，郑姗姗，杨磊）

杨磊，Email：603114046@qq.com