白内障术后并发瞳孔膜闭急性虹膜睫状体炎1例

薛利利，王晓莉，刘 洋

白内障术后并发瞳孔膜闭急性虹膜睫状体炎1例

薛利利，王晓莉，刘 洋

瞳孔膜；急性虹膜睫状体炎；护理；白内障

手术刺激引起虹膜炎性反应是白内障术后较常见的并发症。瞳孔膜闭是瞳孔区内沉积大量渗出物形成薄膜覆盖在晶体前表面，引起瞳孔阻滞，房水流入前房受阻，后房压力升高，晶状体虹膜隔前移，甚至前房消失、房角关闭，眼压升高［1］，导致视力急剧下降，临床较少见。2017年4月，笔者所在科收治1例白内障术后并发瞳孔膜闭急性虹膜睫状体炎且全身状况较差患者，经11 d的积极救治与精心护理，好转出院。现报告如下。

1 临床资料

患者，男，62岁。2017-04-05因左眼白内障术后7 d，视物不清、眼胀21 h，以急性虹膜睫状体炎急诊入院。既往史：糖尿病近20年，痛风23年及有高血压病史。视力检查：右眼，指数；左眼，眼前手动。左眼角膜雾状水肿，前房浅，房水混浊++，大量纤维渗出，呈凝胶状，对光反应消失，瞳孔区渗出。眼压：右眼 15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼：Tn+2。入院时左眼给以滴注抗生素及糖皮质激素眼药水控制炎症，使用复方托吡卡胺滴眼液突击频繁滴注，散开虹膜后粘连，沟通前后房，炎症控制后改缩瞳解除房角粘连；因存在角膜手术伤口，为防止感染，全身应用青霉素及地塞米松抗炎；复方甘露醇静脉滴注、醋甲唑胺口服降眼压治疗，入院第二天左眼眼胀减轻。4月7日患者突发胸闷、憋气，恶心、纳差不能卧位，请呼吸科、心内科、肾内科会诊，完善相关检查及检验，记录出入量及蛋白尿指导临床，补充诊断：慢性肾功能不全，给予纠正贫血、消肿利尿、排氮保肾药物积极治疗，及时发现和处理各系统并发症。患者病情好转，左眼视力提高至0.12，虹膜无粘连，于4月16日好转出院。

患者慢性病史复杂，全身状况较差，血糖控制效果不佳，且自我感觉久病“成医”，遵医行为较差，白内障术后视力提高要求出院，出院后未按医嘱按时滴注滴眼剂，导致房水混浊，虹膜发生粘连，大量纤维素性渗出物包绕人工晶状体，视力急剧下降，眼压升高。

2 护理

2.1 疼痛的护理 疼痛是高眼压患者典型表现。该例患者因房角粘连、炎症刺激睫状神经，眼压Tn+2导致眼胀、头痛21h急诊入院。长海痛尺评分7分［2］，立即给予卧床休息，复方甘露醇静脉滴注、醋甲唑胺口服降眼压治疗。同时向患者解释疼痛的原因，听取其对疼痛程度的反应，并给予安慰支持。合理安排治疗护理时间，创造良好环境，减少外界刺激。疼痛缓解期帮助患者分散注意力，如与他人交谈、听音乐等，同时向患者讲解高眼压的诱发因素以及预防眼压升高的措施。入院第3天长海痛尺评分＜2分。

2.2 自理能力的护理 患者视力突然下降，且家属不能陪伴身边，导致患者生活不便。正确运用自理能力评估量表进行评分。立即做好防跌倒、坠床等安全防范措施，向其提供生活帮助，保证其基本生活需要。同时遵医嘱及时准确用药，积极消除病因，促进视力恢复。加强巡视，及时发现并解决患者所需，动态评估患者病情。

2.3 心理护理 患者出院后突然出现眼胀伴头晕、头痛、视力下降，再次急诊入院感到恐惧、害怕、烦躁［3］，并对疾病治疗的失去信心。耐心听取患者诉说，及时认真解释患者疑问，运用通俗易懂的语言多和患者沟通交流，鼓励其表达心中的疑惑和焦虑，详细讲解疾病发生原因、临床表现、治疗及护理，取得患者信任，使其能主动遵从医嘱，积极配合治疗，提高依从性，缓解恐惧心理及烦躁情绪，树立战胜疾病的信心。

2.4 全身及专科用药的护理 患者既往史存在高血压、糖尿病、痛风、左胸膜肥厚，血糖控制不理想，4月7日突发胸闷、憋气、不能卧位，联系心内科、呼吸、肾内科等多学科会诊后，完善相关检验检查，发现心肌酶谱、肝功肾功等异常，应用保肾利尿等多种相关药物。并详细了解患者所用药物的作用及不良反应，患者出现干呕、恶心、呃逆、腹泻等症状，与高眼压及药物不良反应有关，向患者做好解释。告知患者突击频繁滴注滴眼药、按时监测眼压的临床意义以及专科药物的作用及不良反应，提高患者遵医行为意识，按时服药积极配合治疗。患者全身状况较差，在及时准确观察应用专科用药及治疗的同时，应全面掌握患者身体状况及病情，并对其动态评估，异常情况及时汇报主管医师并处理。

2.5 控制血糖的护理 患者糖尿病史近20年，未接受正规治疗及按时监测，自行服用二甲双胍药物，血糖控制效果不佳。在本次住院期间查出糖尿病的并发症慢性肾功能不全及视网膜病变。应向患者讲解糖尿病并发症的严重危害，使其认识到控制血糖的重要性，联系内分泌科对其进行会诊，监测三餐前后血糖，遵循内分泌科意见合理调配降糖药物，使患者接受正规治疗。同时从饮食、运动、用药等方面向患者做好糖尿病健康宣教知识，增加患者自我管理的意识，严格控制血糖，预防并发症的发生。

2.6 个体化健康管理与责任制整体护理 个体化健康管理是指对个体或群体的健康进行监测、分析及评估，提供健康咨询和指导，对其危险因素进行干预的个体化全程健康管理服务［4］，根据患者文化程度、依从性、病情，医护人员联合患者（及家属）一起制定个体化健康管理措施，对其实施宣教。责任制整体护理是由责任护士对患者进行一对一指导，从各个环节进行全方位干预，最终达到有效提高护理服务质量和降低护理风险事件发生风险的目的［5］。在该例患者中联合个体化健康管理与责任制整体护理的合理运用，有效解决患者不同层面的问题。

总之，该例患者术后1周突然出现房水混浊，大量纤维素性渗出物包绕人工晶状体，眼胀及视力下降，与全身情况较差及病情复杂，依从性低有关，因此对其对症处理，应用快速散瞳药减轻虹膜反应，联合多学科会诊治疗，积极改善并发症。给予疼痛管理、自理能力评估，心理支持及全身、专科用药护理，并运用个体化健康管理与责任制整体护理分析患者存在问题，制定详细的护理计划，提高患者依从性，收到良好效果。

［1］董 贺，徐少凯，张繁友．Nd∶YAG激光击射瞳孔膜治疗瞳孔膜闭继发青光眼的临床观察［M］．眼科，2014，23（3）：261－263．

［2］万慎娴，胡雁秋．一例杂合技术治疗DeBakey I型主动脉夹层瘤的围手术期护理［J］．护士进修杂志，2011，12（26）：2188－2189．

［3］赵 华，尹香云．一例注射用头孢呋辛钠致高眼压伴高血压患者的护理［J］．中国实用护理杂志，2015，10（31）：2223－2224．

［4］王 晶，刘宬博，周亦伦，等．个体化健康管理对维持性血液透析患者水钠控制依从性的影响［J］．中华护理杂志，2016，10（51）：1188－1191．

［5］汪君芬，丁海燕，蒋红娜，等．责任制整体护理干预对剖宫产术后下床不良事件发生风险的影响［J］．护士进修杂志，2016，9（31）：1584－1586．

R773.1：R733.3

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.10.032

250031山东济南，原济南军区总医院眼科（薛利利，王晓莉，刘洋）

［2017－05－22 收稿，2017－06－20 修回］ ［本文编辑：韩仲琪］