湿包在消毒供应室的原因和处理策略分析

邹 倩，蒋美妹

（江苏省常州市金坛区中医医院消毒供应中心，江苏 常州 213200）

湿包在消毒供应室的原因和处理策略分析

邹 倩，蒋美妹

（江苏省常州市金坛区中医医院消毒供应中心，江苏 常州 213200）

目的 分析湿包在消毒供应室的原因并提出相应的处理策略。方法 选取2015年1月～2016年12月本医院消毒供应室湿包的发生率，分析湿包产生的原因，并提出相应的处理策略。结果 1500锅次中有40锅次出现湿包现象，发生率为2.7%；46000包中有230包出现湿包现象，发生率为0.5%；未出现整锅湿包现象。结论 分析湿包在消毒供应室的原因并提出处理策略，可明显减少湿包的发生，确保无菌物品的合格性。

湿包；消毒供应室；原因；处理策略。

湿包是高压蒸汽灭菌中一种较为多见的现象，是指包裹自灭菌器出来冷却后出现湿汽、水滴、水洼[1]。湿包虽为无菌，但和水接触后会形成微生物迁移通路，进而加大污染的发生率。灭菌后一旦出现湿包，则视为灭菌无效，这势必会造成时间与资源的浪费。因此，有必要对湿包产生的原因进行全面分析，进而提出相应的处理策略，以确保无菌物品合格以及资源的有效利用。基于此，本研究就本医院消毒供应室2015年1月～2016年12月出现湿包的情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本医院消毒供应室所用的高压蒸汽灭菌器脉动真空灭菌器，型号为XG1D型。2015年1月～2016年12月本医院共消毒1500锅次，共46000包。

1.2 方法

统计本医院消毒供应室的湿包发生率，分析湿包产生的原因，并提出相应的处理策略。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

1500锅次中有40锅次出现湿包现象，发生率为2.7%；46000包中有230包出现湿包现象，发生率为0.5%；未出现整锅湿包现象。

3 讨 论

3.1 湿包原因分析

湿包产生的原因较多，且涉及多个环节，难以准确判定是因何种原因所致，干燥时间不足、冷却方法不对、包装装载方法错误、消毒包裹灭菌前为潮湿状态等，均会导致湿包[2]。从操作环节来分析，包括（1）灭菌器和蒸汽：灭菌器出现故障、使用时间较长、性能的变化，干燥系统出现故障、干燥时间不够，灭菌前管道中的冷凝水排除不顺或没有全部排出，蒸汽不饱和、所含水分较多、压力＜3.0 kg/cm²，都会出现湿包[3]；（2）装载：纸塑单包装金属器械所用活动支架装载灭菌，可减低湿包发生率；装载时的摆放方式与湿包的发生率有一定的关联性，竖上放置的发生率最高，平放、竖下放置随冷却时间的延长会降低湿包发生率；（3）包装材料：同种包装材料、不同的包内容物，其湿包的发生率存在一定的差异性；包内容物的穿透性能以及物品于干燥期间的冷却速率会对湿包的发生率造成影响；质地硬、密度高的金属器材，其蒸气较难通透，降温速度快，遇热蒸汽时会产生冷凝水，因此湿包率较高。从湿包类型来分析，（1）外部湿包原因包括冷凝水自灭菌器推车架与围栏滴下；金属包裹处于上层；蒸汽管路和蒸汽质量不合格；包裹过冷；冷却不完全；灭菌器功能问题；阀门失败等；（2）内部湿包原因包括①包裹准备差：金属块重且大，金属器械多，盒偏小，金属器械与盆之间无吸收性敷料，敷料包过紧，不规范装载；②残留潮湿：包裹的金属潮湿，干燥环节不规范，包裹内物品吸收潮湿，蒸汽质量不合格，灭菌功能问题。从导致湿包的护理原因分析，（1）无菌包消毒灭菌操作不规范：在医疗器械消毒灭菌过程中，如存在装载过密，无菌包间空隙不足，冷却操作不规范、不合理的现象，可导致无菌包干燥过程中，水蒸气排除不足，出现湿包现象。（2）规避消毒灭菌湿包的知识欠缺：护理人员以及消毒人员长期进行消毒供应工作，对于消毒灭菌知识的掌握懈怠，出现无菌包冷却干燥疏忽。或新入职护理人员在操作规范等方面的知识掌握欠缺，导致错误的冷却干燥。（3）无菌包消毒灭菌重视度差：无菌操作是临床诊疗操作的重要指标，因此对于临床手术器械以及其他操作器械的消毒灭菌要求极为严格。消毒供应室护理人员存在器械消毒灭菌处理的懈怠态度，不能正视消毒灭菌重要性，亦是导致无菌包湿包的因素之一。

3.2 湿包处理策略

（1）确保包装质量：规范物品的包装，视物品类型选择合理的包装。运用棉布类进行包装时，宜采用纯棉且不易散落棉絮的材料，通常选择超过120支纱的非漂白棉布，首次包装前先高温清洗，脱脂去浆，以提升其弹性，确保蒸汽穿透。包装的使用次数控制在30次以内，破损则弃用，不可缝补再利用，棉包布应多于2层。物品包装体积一般不超过30 cm×30 cm×25 cm，器械包重量应控制在7 kg以内，敷料包控制在5 kg以内，松紧适中，盘、碗重叠包装时需用吸水布隔开[4]。筛孔容器应开启筛孔。（2）确保装载合格：柜室内物品要合理排放。金属器械置于下层，敷料包置于上层，大包在上，小包在下。织物类物品垂直竖放，器械类物品平放，筛孔容器平放，盘、碗、玻璃瓶等底部无孔的物品则倒放或侧放。包和包中间应有空隙，一般为2.5 cm左右，以便蒸汽穿透。物品总装防治不可大于容积的80%，不可紧挨灭菌室门和后壁，以防蒸汽的冷凝水顺着门壁滴落于物品上[5]。（3）确保卸载合格：物品在推车上的冷却时间应超过30 min，灭菌后灭菌器在推车里放置一段时间，可减少冷凝水的形成，冷却时不要和热的物品接触，也不要放在冷的表面，不要置于盒内。灭菌车冷却处应保持常温，远离空调。（4）确保操作规范：蒸汽输进灭菌室时，要慢慢开放冷凝水泻出器前面的阀门，以排出灭菌室的空气和冷凝水。（5）确保方法正确：灭菌后，灭菌器内外室压都降到零位时，等1～2 min再慢慢操作转盘和手柄，将门打开4～5 cm，半小时才能拿出物品，物品拿出来后要马上转移到无菌物品存放处存放，同时远离冷气。无需连续灭菌时，要把“全排”总阀以排出蒸汽，同时稍微开启炉门，以确保蒸汽排空，让灭菌室内部始终处于干燥状态。（6）确保设备性能：强化巡视与检查，定时检修灭菌设备，同时检测器性能，发现问题必须立即处理。（7）强化无菌包消毒灭菌操作规范：由消毒供应室护士长主持，每月在护理人员中进行无菌包消毒灭菌操作规范的强化讲解以及培训。对医疗器械消毒灭菌过程中的装载包装、冷却干燥等各个环节进行细致讲解，要求护理人员规范性操作练习，明确无菌包包装方式、无菌消毒的空隙间隔度等细节。制定严格的消毒灭菌管理制度，定期对护理人员进行操作考核，考核成绩与绩效挂钩，确保护理人员的重视程度。（8）强化消毒灭菌湿包规避知识的宣教：针对护理人员对规避消毒灭菌湿包知识的掌握度差以及新入职护理人员知识欠缺等问题，同样可在护理人员中定期组织培训，开展讲座，对规避消毒灭菌无菌包湿包的知识加以补充，使护理人员应用于具体操作中，尽量规避湿包的出现。（9）强化护理人员无菌意识：消毒供应室护理人员长期处于消毒供应室器械消毒供应工作中，缺乏与临床科室的实际接触，可能会出现无菌意识差等问题。在消毒供应室护理人员中，应加强无菌意识的宣传。使护理人员意识到湿包投放临床的危害性，以及高湿包率对于资源的浪费情况。强化护理人员的主人公意识，将湿包率作为绩效考核或季度表彰的内容，提升护理人员规避湿包的积极性。

[1] 李凤岚,丁惠香.消毒供应中心常见湿包原因的分析及防范[J]. 养生保健指南:医药研究, 2016,(5):191-191.

[2] 浦小兰.基层医院消毒供应室湿包形成的原因分析和应对措施[J].健康导报:医学版, 2015,(6):293-293.

[3] 李志芳.消毒供应室脉动真空压力蒸汽灭菌物品湿包相关因素与对策研究[J]. 世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(29):355-356.

[4] 梁月红, 廖 茹, 李 潮.脉动压力蒸汽灭菌湿包的原因与对策[C]// 中国中药杂志2015/专集:基层医疗机构从业人员科技论文写作培训会议论文集. 2016.

[5] 王志强, 乌兰-同巴依尔.消毒供应中心常见湿包的原因分析及改进措施[J]. 心理医生,2017,23(7):372-373.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.30.117.02