自然受孕与辅助生殖助孕双绒双胎产科及新生儿结局分析

刘 娟,张春莉,王 虹,董 晋

1.西北妇女儿童医院产三科(西安 710061)，2.陕西医学、陕西中医杂志社(西安 710003)

△通讯作者

自然受孕与辅助生殖助孕双绒双胎产科及新生儿结局分析

刘 娟1,张春莉1,王 虹2△,董 晋1

1.西北妇女儿童医院产三科(西安 710061)，2.陕西医学、陕西中医杂志社(西安 710003)

目的： 对比辅助生殖助孕和自然受孕后双绒毛膜双羊膜囊双胎的产科和新生儿结局。方法：选择分娩的87例双绒毛膜双羊膜囊双胎进行回顾性分析。将87例双绒双胎分为两组：辅助生殖助孕(ART)组(n=54)和自然受孕组(n=33)，比较其分娩孕周，妊娠并发症包括子痫前期，妊娠期糖尿病、早产、产后出血和新生儿体重的关系。结果：ART组妊娠期糖尿病、子痫前期的发生率显著高于自然受孕组。但是，产后出血、早产、剖宫产的发生率两组则差异无统计学意义。两组分娩孕周、新生儿体重及Apgar评分均无明显差异。结论：考虑到辅助生殖助孕妊娠期糖尿病、子痫前期显著高的发病率，在接受辅助生殖助孕前应当对此有一定的认识并应加强孕期监护以期改善母儿结局。

双胎妊娠是妇产科医师碰到的高危情况之一。近些年，随着辅助生殖技术的发展及母体年龄的增大，多胎妊娠显著增多[1]。由Moini等进行的研究比较了未孕妇女当中，接受新鲜试管婴儿助孕的双绒双胎和自然受孕的双绒双胎，得出结论：两组的产科结局相类似，但是，极早产的风险、NICU住院率和围产儿死亡率在辅助生殖助孕组显著升高[2]。但是，也有研究显示辅助生殖助孕双胎和自然受孕双胎两组妊娠并发症和围产儿结局并差异无统计学意义[3]。本研究通过比较我院辅助生殖助孕双绒双胎和自然受孕双绒双胎的孕期并发症及产科结局，进一步认识双绒双胎。

资料和方法

1 一般资料 本研究对2016年1月1日至2017年1月1日期间本院产三科一病区孕28周以上分娩的双绒毛膜双羊膜囊双胎进行回顾性分析。共87例参与研究，最大年龄43岁，最小年龄22岁，其中，辅助生殖助孕(ART)组(A组，n=54)，自然受孕组(B组，n=33)。所有病例均在早孕期或中孕早期通过B超确定绒毛膜性并通过产后检查胎盘证实。

2 方 法 对两组病人的年龄、分娩孕周，分娩方式，妊娠并发症包括子痫前期(BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥300 mg/24h)，妊娠期糖尿病(孕期首次诊断，OGTT 按5.1-10.0-8.5mmol/L诊断标准)，早产(37周前分娩)，产后出血、新生儿体重、Apgar评分等情况进行统计分析。

3 统计学方法 使用SPSS 16统计分析软件。计量资料使用t检验。计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组一般资料对比 两组母体年龄差异无显著统计学意义[分别为(30.19±3.03)岁、(30.15±3.73)岁，P=0.963]；妊娠次数差异无显著统计学意义[分别为(1.54±0.82)次、(1.91±1.12)次，P=0.079]；分娩孕周亦无差异统计学意义[分别为(35.90±1.41)周、(36.03±1.37)周,P=0.683]。

2 两组妊娠并发症比较 两组间妊娠期糖尿病、子痫前期发生率差异无统计学意义(分别为P=0.043，P=0.037)。 但是，两组间早产、产后出血、剖宫产发生率均差异无统计学意义(分别为P=0.925，P=0.867，P=0.250)。

3 两组新生儿结局对比 两组间新生儿体重差异无统计学意义(分别为第一个胎儿P=0.217，第二个胎儿P=0.781)。两胎儿1 minApgar评分差异无统计学意义(分别为第一个胎儿P=0.841，第二个胎儿P=0.926)。

讨 论

随着社会的发展，人们对辅助生殖技术的接受度进一步增加，为更多的人提供了孕育胎儿的可能。在我们的研究中，两组年龄、孕次均无明显差异。但是，ART组妊娠期糖尿病发生率显著高于自然受孕组，Caserta 等的结果显示ART组妊娠期糖尿病发生率显著增高[4]。ART妊娠在孕早期接受外源性的孕激素治疗直接影响血糖代谢而导致糖尿病，由于较高水平的孕激素影响，妊娠期糖尿病通常在中孕期发生。此外，多胎妊娠就是GDM的一个高危因素。在我们的研究中，ART组子痫前期的发生率亦显著增高。Daniel等[5]也报道相较于自然受孕组，ART组子痫前期发生率显著升高。这可能与ART组胰岛素抵抗增加有关，胰岛素抵抗易并发脂质代谢紊乱，致使血清脂联素水平升高，影响血管内皮的功能，进而影响血管平滑肌对血管活性物质的敏感性，最终导致血压升高。

两组分娩方式虽然没有显著差异，但在自然妊娠组剖宫产率低于在ART组。这与Caserta等[4]的研究结果一致。在本研究中，ART组剖宫产率增高，可能因为考虑到ART组病人既往不良的产科病史及对胎儿的极高期望，使得产科医生更倾向于实施剖宫产。本研究显示两组间产后出血发生率差异无统计学意义，这与一些研究的发现一致[6]。两组间的早产率亦差异无统计学意义，这可能与我们的纳入标准为28周后的分娩病例有关。

我们的研究也评估了两组新生儿体重的差异。两组间新生儿体重差异无统计学意义。这与之前的一些研究一致[3]。此外，我们也评估了两组间胎儿的1 minApgar评分，结果显示差异无统计学意义。这可能与本研究纳入对象为28周以上的分娩有关，且有一部分病例因为绒毛膜性不清被排除在外。希望有更多的大样本的考虑到不孕原因及ART类型的前瞻性研究以获取精确的结果。

综上所述，辅助生殖助孕致双胎妊娠期糖尿病、子痫前期等母体并发症增高，因此准备接受辅助生殖助孕的夫妇应当对此有一定的认识并且孕期应当加强监护、对异常情况早发现、早干预以期改善母儿结局。

[1] Kanat-Pektas M，Kunt C，Gungor T,Mollamahmutoglu L. Perinatal and first yearoutcomes of spontaneous versus assisted twins: asingle center experience[J]. Arch Gynecol Obstet,2012,278: 143-147.

[2] Moini A，Shiva M，Arabipoor A，etal. Obstetric and neonatal outcomes oftwin pregnancies conceived by assisted reproductivetechnology compared with twin pregnanciesconceived spontaneously: a prospective follow-upstudy[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2012,165:29-32.

[3] Anbazhagan A，Hunter A，Breathnach FM，etal. Comparison ofoutcomes of twins conceived spontaneously and byartificial reproductive therapy[J]. Matern FetalNeonatal Med,2014,27:458-462.

[4] Caserta D，Bordi G，Stegagno M，etal. Mathernal andperinatal outcomes in spontaneous versus assistedconception twin pregnancies[J]. Eur J Obstet GynecolReprod Biol,2014,174: 64-69.

[5] Daniel Y，Ochshorn Y，Fait G，etal. Analysis of 104 twin pregnanciesconceived with assisted reproductive technologiesand 193 spontaneously conceived twin pregnancies[J].Fertil Steril,2000,74:683-689.

[6] Beltrán Montoya J，Reyes Muoz E，Cruz-Rivera E,etal. Adverse perinatal outcomes inMexican women with twin pregnancy achieved byassisted reproduction techniques vs. spontaneoustwin pregnancies[J]. Ginecol Obstet Mex,2012,80:445-453.

(收稿：2017-02-22)

糖尿病，妊娠 @双绒双胎 子痫

R714.25

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.028