食管癌术后对十二指肠营养管胃管的精细化护理

杨晓宁

（成都军区总医院胸外，四川 成都 610083）

食管癌术后对十二指肠营养管胃管的精细化护理

杨晓宁

（成都军区总医院胸外，四川 成都 610083）

食管癌是由多种因素共同引发的恶性肿瘤，主要为长期不合理的生活及饮食习惯，例如长期食用烫食、霉变食品、酸菜类食品以及长期吸烟酗酒等[1]，具有较高的发病率和死亡率，手术是主要治疗方案，术后常留置十二指肠营养管和胃管予以营养支持，在此期间实施科学的护理干预具有重要意义。

食管癌；十二指肠营养管；胃管；精细化护理

食管癌属于恶性肿瘤，具有较高的发病率，手术是临床常用治疗方案，术后留置十二指肠营养管和胃管予以肠内营养支持能够对患者营养状况进行改善，提高预后效果。本文将食管癌术后对十二指肠营养管胃管采取精细化护理的效果进行了综述。

1 食管癌手术

手术是治疗食管癌的有效方案，研究发现[2]，手术治疗食管癌5年生存率高达90%，10年生存率在60%左右，随着医疗技术的进步，手术治疗食管癌的生存率逐年升高。临床手术方案较多，切口位置通常结合具体病灶选取，例如针对食管下段癌患者，应在左胸后外侧取切口，针对食管中段癌患者，于右胸后外侧取手术切口最佳，除了切除手术，治疗食管癌的手术方案还包括胃或空肠造瘘术、食管支架置入术、经膈裂孔食管切除术等，疗效各有差异，大部分手术患者术后均需要留置十二指肠营养管和胃管进行肠内营养支持。

2 食管癌手术护理现状

目前食管癌手术护理措施包括细节护理、规范化疼痛护理、优质护理、综合护理、快速康复外科护理、共情护理等，均可获得较好的效果，此外，大部分食管癌患者对自身疾病和手术方案缺乏了解，因此在各种护理基础上还需实施健康教育，提高患者的认知度。

3 食管癌术后十二指肠营养管和胃管的精细化护理

3.1 术后心理护理

大部分食管癌患者缺乏疾病知识，术后留置相关导管会增加不适度，因此手术后应详细向患者及其家属介绍营养管和胃管留置的目的和重要性，提高患者的配合度。

3.2 术后口腔护理

针对意识清晰者，定期监督并协助其刷牙和漱口，2至3次每天，留意患者勿咽下漱口水或刷牙水。

3.2 体位护理

予以肠内营养支持前，抬高床头30 至40 ，或协助患者取半卧位，避免呕吐、呛咳等不良事件发生，营养液滴注完后，叮嘱患者维持体位半小时，避免体位过低导致营养液返流。

3.3 营养管和胃管留置护理

准确放置营养管于十二指肠部位，用棉线在十二指肠营养管紧贴标记上缘系紧，同时系在枕后，采用胶布将营养管和胃管固定资鼻翼和耳廓部位，与耳廓、面颊紧贴，固定妥善，叮嘱患者不得自行拔管，将胃肠减压器固定妥善，防止扭曲及受压，协助患者翻身，注意观察营养管和胃管是否脱出，对引流液的量、性质以及色泽进行观察。营养管极易发生堵塞，主要在于营养液浓度过高和黏稠度过大，同时置管时间长、导管内径细、药物未研碎就注入管中等因素也可能导管营养管堵塞，当管道堵塞时，要及时采用温开水进行压力冲洗、负压抽吸处理，同时协助患者调整体位，选择规格为5 mL的注射器进行冲管效果较佳，若堵管比较严重，要立即汇报医生进行对应处理，在滴注营养液前后，采用温开水（40 至50 之间）冲洗管道，防止堵塞。根据患者病情恢复情况指导其合理饮食，逐渐过渡到普食，待患者可经口进食且能满足机体日常所需后可将营养管和胃管拔除。

3.4 其他护理

合理控制病房内温度，若室温较低，则利用恒温加热器提高温度，在输注管近端加上电热夹，保证温度适宜。配置营养液时要严格遵守无菌原则，及时使用配置好的营养液，防止营养液污染，将装有营养液的瓶器开启时使用酒精或碘酒对瓶口进行消毒，不使用时保存在温度为4 的冰箱中，标明开瓶日期和具体时间，在室温下复温后才可使用，最长保存时间应为24 h。

4 护理效果分析

庄云[3]在《食道癌术后经鼻十二指肠营养管120例临床护理体会》一文中将120例食管癌患者随机分成两组，对照组实施常规护理，观察组采取经鼻十二指肠营养管精细化护理，结果部分显示，观察组护理总有效概率高达96.66%，而对照组仅为83.33%，由此可知，精细化护理应用在食管癌术后效果十分理想。

5 讨 论

食管癌在男性中发病率高于女性[4]，会增加进食难度，患病期间不断消耗机体能量，患者会出现免疫功能急剧降低以及营养不良等情况，降低生活质量的同时危及生命安全，因此在手术后需留置十二指肠营养管和胃管进行肠内营养支持，以维持机体所需，同时实施精细化护理可进一步提高手术疗效。

[1] 马宏慧,马晓甜.十二指肠营养管进行食管癌术后早期肠内营养的护理观察[J].全科护理,2014,12(8):725-726.

[2] 杨 颖.食管癌根治术后经十二指肠营养管行营养支持60例临床护理[J].中国医药指南,2017,15(2):201-202.

[3] 庄 云.食道癌术后经鼻十二指肠营养管120例临床护理体会[J].中国保健营养,2016,26(28):361-362.

[4] 何陆英.延续性护理干预在食管癌术后患者中的应用研究[J].现代医院,2016,16(10):1493-1496.

本文编辑：吴宏艳

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.19.148.01