28例腹壁切口疝的围手术期护理

甘瑞容

（广东省佛山市第一人民医院小儿外科，广东 佛山 528000）

28例腹壁切口疝的围手术期护理

甘瑞容

（广东省佛山市第一人民医院小儿外科，广东 佛山 528000）

目的 探究腹壁切口疝患者在围手术期的护理效果。方法 选取我院2012年2月～2016年9月所收治的28例腹壁切口疝患者作为本次的研究对象，并且对该类患者手术围术期的护理措施进行回顾总结。进而比较护理前与护理后的临床效果，发生并发生以及复发的概率。结果 最终进行手术治疗的患者为28例，其中施行单纯缝合5例，杂交术式8例，Sublay术6例，Onlay式4例，腹腔镜下切口疝片修补术5例；其中7例在手术后出现切口感染，给予其切口换药之后愈合，出现4例慢性疼痛，给予其理疗之后得以好转，2例补片感染，1例复发，需要再次手术治疗，平均随访为6个月。结论 在手术前为患者进行全面的评估，手术前准备充分，同时做好完善系统的围术期护理工作，有助于具有针对性的解决手术之后所出现的问题，这也是治疗成功的关键。

优质护理；围手术期；腹壁切口疝

腹壁切口疝指的是腹壁切口的肌层或者筋膜没能完全愈合，在患者腹内压的作用之下就形成了疝，并且疝囊为不完整或者完整的腹膜的上皮[1]。目前腹部手术之后最为常见的一种并发症就是腹壁切口疝，其发病率最高为12%[2]。因为一旦出现腹壁切口疝则不能够自愈，同时因为在患者腹内压，其切口也会随着患者的年龄和病程的逐渐增大而越来越大，所以患有切口疝的所有患者均必须接受积极的治疗，这其中包括非手术方法和手术方法。治疗腹壁切口疝最为有效的方法就是手术治疗，但是通常患有该疾病患者的病情比较复杂，同时伴有的并发症比较多，因为大部分患者都是有多次手术史的患者，这也使得修补切口疝的手术更为困难[3]。为此选取我院2012年2月～2016年9月所收治的28例腹壁切口疝患者作为本次的研究对象，并且对该类患者手术围术期的护理措施进行回顾总结，先报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年2月～2016年9月所收治的腹壁切口疝患者28例，其中男性患者18例，女性患者10例，年龄为45～78岁，平均年龄为（61.5±3.6）岁；其中12例（42.86%）小切口疝，10例（35.71%）中切口疝，5例（17.86%）大切口疝，1例（3.57%）巨大切口疝；21例（75.00%）初发切口疝，7例（25.00%）复发切口疝；其中5例（17.86%）合并冠心病，4例（14.29%）合并糖尿病，6例（21.43%）合并高血压，7例（25.00%）合并慢性支气管炎，3例（10.71%）合并慢性肾功能不全，3例（10.71%）合并其他慢性疾病。

1.2 护理方法

1.2.1手术前护理

（1）手术前常规护理

首先护理人员要告诫患者以及患者技术发生切口疝的原因，以及手术前相关准备和手术必要性的意义，全力赢得患者以及患者家属的配合。在手术前的1天要食用流质饮食，手术前的8～12小时禁止饮水，并且给予常规的肠道准备，当前在进行肠道准备的时候一般食用聚乙二醇的电解质溶液，因为该溶液的成分和肠液比较相似，可以有效的缓解大量腹泻所引发的电解质紊乱[4]。对于肠道准备不够理想或者巨大切口疝以及中老年患者，在手术当天的早上或者手术前一天的晚上进行清洁灌肠[5]，这样有利于患者切口的愈合，进而有效降低患者手术后的腹胀，减少患者切口疝复发的概率。

（2）合并症护理

在手术前护理人员要叮嘱患者进行戒酒戒烟[6]，同时施行呼吸功能的训练，在必要的时候还要给予其适当的抗生素，可以有效预防手术后的坠积性肺炎、呼吸道感染等等。如果患者在手术前伴有便秘、尿潴留、咳嗽、咳痰的症状，要给予其针对性的处理措施；那些合并肾功能不全的患者护理人员要密切检测其离子和血压的变化情况。伴有合并糖尿病患者，在手术前对其血糖进行检测，控制空腹血糖要控制到8.0mmol/L之下，同时尿酮体为阴性，尿糖还要低于++[7]。

1.2.2手术中护理

确保患者在手术当中施行仰卧体位，对于联合手术或者手术时间较长以及中老年患者可以烤箱将导尿管留置[8]。还有一些伴有合并慢性肾功能不全的患者，其手术当中的输液方案可以使用2.7mL/（kg·h），同时总量不超过1500毫升[6]，在手术当中还要对患者的各项生命体征进行密切观察。

1.2.3手术后护理

（1）检测生命体征

护理人员要时刻关注患者手术后各项生命指标的变化[9]，比如血压、呼吸、脉搏、体温等，一旦出现异常，就要立即通知其主治医生，进行对症及时的处理。

（2）手术后的常规护理

由于该类患者一般都是全麻手术，在手术后要施行去枕平卧的体位至少6个小时，这样可以防止患者出现误吸、呕吐、恶心，给予其低流量的持续吸氧措施[10]，确保患者的呼吸道保持通常，时刻观测患者切口的包扎情况以及有无渗血情况等。

（3）活动护理

在腹壁切口疝患者手术之后要尽早的进行下地活动，患者在早期就进行下地活动能够促使患者切口的愈合，明显降低其呼吸道发生感染的情况[11]。但是还要注意在活动的时候要适度，如果强度太大会使得切口裂开。同时活动的时候还要打好腹带，这样有助于缓解患者的疼痛感，同时压迫疝囊还能降低其在手术后发生血肿的概率。

（4）饮食护理

患者在手术后暂时不能够饮水，1～2天之后患者的肛门自行排气之后便可以考虑饮用流失，如果患者在手术之后其肠胃功能恢复的比较慢，那么便可以考虑给予其中医针灸治疗进而刺激其肠胃蠕动，并且还要给予甘油灌肠剂或者硫酸镁等进行辅助通气。

（5）引流管的护理

在手术之后护理人员要时刻观察患者的引流管是否完好连接，官腔是否保持通畅，同时密切的观察患者引流管的性质、量和色，一旦发现异常就要立即报告其主治医生。

（6）出院指导

在出院的时候护理人员要叮嘱患者多加注意休息，避免一些重体力的劳动[12]，适当的进行活动，同时加强营养，进行3～6个月的腹带加压包扎；同时应该积极治疗一些原发病，比如增生、前列腺肥大、便秘以及慢性支气管炎等等。

2 结 果

最终进行手术治疗的患者为28例（100.00%），其中施行单纯缝合5例（17.86%），杂交术式8例（%），Sublay术6例（21.43%），Onlay式4例（14.29%），腹腔镜下切口疝片修补术5例（17.86%）；其中7例（25.00%）在手术后出现切口感染，给予其切口换药之后愈合，出现4例（14.29%）慢性疼痛，给予其理疗之后得以好转，2例（7.14%）补片感染，1例（3.57%）复发，需要再次手术治疗，平均随访为6个月。

3 讨 论

出现腹壁切口疝的原因是因为破坏了腹壁的张力平衡和完整性所导致的结果，因为腹内压的作用力，使得腹腔之内的器官和组织从腹壁薄弱的地方向外凸出，并且疝囊越大，则疝出的器官和组织就会越多，当然对于人类机体的伤害也就越大。通常来讲发生腹壁切口疝的原因有许多，其中包括手术的相关因素和患者的自身因素，比如：（1）手术后早期持续的腹内压土壤增高并且持续腹胀；（2）手术后所出现的继发性感染、无菌性坏死、皮下脂肪液化、血肿、切口感染；（3）手术当中缝合材料和缝合的关闭技术使用不当；（4）患者的基础疾病、营养状况、体重、粘连等一些不能改变的因素。腹壁切口疝作为外科当中的一种多发病和常见病，在手术之前进行全面系统的评估，并且做出充分的准备，同时完善系统的在手术围术期进行有针对性的护理是问题的关键，也是手术能否成功治疗的关键。伴随的目前不断发展的科学技术，相信今后该疾病的治疗和护理会更为完善。

[1] 俞瑞东,陈 贞,吴妮慧，等.高频胸壁振荡在腹壁切口疝手术后治疗中的应用价值[J].中华消化外科杂志,2016,15(10):961-966.

[2] 潘丽杰,高春江,周文莉,等.切口疝补片修补感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2015,(6):1367-1368,1371.

[3] 胡立群.优质护理对巨大腹壁切口疝手术治疗患者的影响分析[J].中国医药指南.2016(26).

[4] 黄秋芬,胡小梅.无张力疝修补术的护理体会[J].咸宁学院学报(医学版).2008(01)

[5] 潘景艳.腹部巨大切口疝行腹膜内置网修补术的护理[J].实用临床医药杂志.2006(06)

[6] 热孜万古力·铁木尔,阿米娜·具拉提.腹壁切口疝患者的围手术期护理[J].护士进修杂志.2016(19).

[7] 杨 震,曹春远.巨大腹壁切口疝采用小切口辅助腹腔镜修补术的价值分析[J].中外医疗,2015,(10):57-58.

[8] 林 刚,樊双义,池 春,徐浩明,黄振俊,杨作森.腹壁切口疝168例病因分析[J].中国现代医学杂志.2006(22).

[9] 于金凤.对行手术治疗的巨大腹壁切口疝患者实施优质护理的效果探究[J].当代医药论丛.2015(06).

[10] 刘 丽,廖桂香,朱玉梅.无张力疝修补术治疗腹股沟疝的围术期护理分析[J].当代医学.2017(07).

[11] 郑言利,贺兵芳.腹外疝围术期护理探讨[J].中国卫生标准管理.2015(01).

[12] 戴剑萍.手术室护理干预在Ⅰ类切口手术中的应用[J].现代医药卫生,2013,29(22):3475-3476.

本文编辑：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.19.73.02