临床护理路径在ICU大面积脑梗死患者中的应用

祁 辉，徐梅香

（江苏省泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

临床护理路径在ICU大面积脑梗死患者中的应用

祁 辉，徐梅香

（江苏省泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

目的探讨临床护理路径在ICU大面积脑梗死患者中的价值。方法选取2017年1月～5月在我院ICU诊断为大面积脑梗死的患者45例作为研究对象，将其随机分为研究组（接受临床护理路径）和对照组（接受常规护理）。对比两组护理前后偏瘫肢体功能、住院时间及住院费用。结果研究组和对照组护理后Fugl-Meyer评分与Barthel评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组住院时间及住院费用比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论临床护理路径用于ICU大面积脑梗死患者时，可以缩短患者住院时间，提高偏瘫肢体的康复功能。

临床护理路径；ICU；脑梗死

美国杜邦公司提出“临床护理路径”的管理模式,目的是通过建立规范化、标准化的流程降低不断上升的医疗成本[1]。有学者指出将临床护理路径用于脑梗死患者中，不仅可以减少护士文书时间,还能规范脑梗死患者护理计划，帮助患者早期康复[2]。因此本文拟收集我院ICU诊断为大面积脑梗死的患者，分析临床护理路径的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～5月在我院ICU诊断为大面积脑梗死的患者45例作为研究对象，将其随机分为研究组23例（接受临床护理路径）和对照组22例（接受常规护理）。研究组男16例，女7例，年龄38～94岁，平均年龄（73.52±6.73）岁；对照组男15例，女7例，年龄58～95岁，平均年龄（76.74±7.15）岁。两组人员性别，年龄无差异。

1.2 方法

1.2.1 对照组

参考脑梗死常规护理进行，如遵医嘱进行输液、给药，健康教育，生命体征监护，康复锻炼，维持重要脏器的功能等。

1.2.2 研究组

给予临床护理路径：（1）临床护理路径文本：参考脑梗死病种及我院ICU科室特点，结合循证医学理念，制定“脑梗死临床护理路径表单”，以住院时间为横坐标，将各项护理工作按计划性、顺序性绘制纵坐标。（2）小组成员及培训：由科主任、护士长、主管医生、责任护士组成。培训内容为讲解临床护理路径实施目的、方法。（3）入院第1天护理：①向患者介绍医护人员，陪护制度、病室环境等.②评估患者生命体征、执行医嘱。③对患者讲解护理路径表。④执行医生开出化验项目的申请单，给予患者输液、发放药物等基础护理。（4）入院第2天护理：①合理调配一日三餐,保证营养供给，吞咽障碍者给予鼻饲管留置。②取得家属的理解与配合，做好患者心理护理及康复指导工作。（5）入院第3天护理：①预防并发症的发生：给予定期生理盐水棉球擦拭口腔；给予患者翻身拍背，预防肺部感染；更换尿袋，进行会阴护理以预防泌尿道感染；合理摆放肢体。②康复训练的指导。（6）入院第4～6天护理：①对于恢复口腔吞咽功能者，进行吞咽功能训练，同时指导患者进食。②肢体被动与主动运动。③遵医嘱进行用药指导。（7）入院第7～9天护理：①视病情拔除鼻饲管、导尿管。②加强主动锻炼：直腿抬高、上臂外展、内收等。③在家人帮助下,健侧肢体保持站立，患侧肢体行下地部分行走训练。（8）入院第10～15天护理：进行系统科学的健康教育，保证患者了解自己病情，掌握早期康复锻炼方法。（9）入院第16～20天护理：①督促患者行日常生活能力和肢体功能的训练，评估患者恢复状态。②做好出院健康教育。

1.3 评价指标

对比两组护理前后Fugl-Meyer评分与Barthel评分。两组住院时间及住院费用。Fugl-Meyer评分：分为上肢和下肢评分，总分100分。Barthel评分：根据患者日常生活活动能力，评分分为0～100分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护理前后Fugl-Meyer与Barthel评分

研究组和对照组护理前Fugl-Meyer与Barthel评分分别为（41.23±12.71）分、（34.25±7.15）分、（40.98±11.58）分、（35.14±8.01）分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组和对照组护理后Fugl-Meyer与Barthel评分分别为（67.58±19.64）分、（55.26±8.52）分、（56.94±15.87）分、（47.36±7.02）分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组住院时间及住院费用

研究组与对照组住院时间分别为（18.52±4.26）d，（21.34±5.97）d，住院费用为（3.64±1.25）万元，（4.22±1.94）万元，两组住院时间及住院费用比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

常规护理中护士不仅每日要处理大量护理文书，还要为患者进行病情变化、输液、论文书写等任务，这就造成护士与患者沟通时间减少，健康教育不够完善，导致护理差错事故的发生[3]。

临床护理路径是以住院-手术-术后为时间轴设计的护理计划，涉及内科、外科、营养科、康复科、药剂科等多科室。目前，众多研究证实临床护理路径在疾病中具有正面价值，如临床护理路径用于胃溃疡患者时，可以缩短患者住院时间，减少患者住院费用[4]。在本文研究中，研究组患者的Fugl-Meyer与Barthel评分，住院时间及住院费用与对照组相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

总之，临床护理路径用于ICU大面积脑梗死患者时，可以缩短患者住院时间，提高偏瘫肢体的康复功能。

[1]潘哲毅,徐利民,陈国军.论临床路径理论、实施及其意义[J].医院管理论坛,2013,30(1):29-32.

[2]赵红梅,赵 越,张海澄,等.医院实施临床路径的难点与突破口探讨[J].中国医院管理,2013,33(1):43-44.

[3]任 慧,王 敬.临床护理路径在脑梗死患者中的应用效果[J].解放军护理杂志,2011,28(5B):23-25.

[4]马 悦,漆 波.临床护理路径在ICU大面积脑梗死中的应用效果分析[J].实用临床医药杂志,2013,17(4):145-146,149.

本文编辑：刘欣悦

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.36.51.01