洁净手术室医院感染存在的问题及护理管理对策

刘 萍

（山东省淄博市博山区源泉中心卫生院，山西 淄博 255204）

洁净手术室医院感染存在的问题及护理管理对策

刘 萍

（山东省淄博市博山区源泉中心卫生院，山西 淄博 255204）

手术室感染是医院感染中重要的类型，一旦发生感染问题，不仅增加患者的痛苦，增加医疗费用，同时还可能引发严重的并发症，对患者生命健康造成威胁。因此，必须加强手术室护理管理。本文从手术室医院感染危险因素研究出发，基于术前、术中以及术后3个方面提出护理管理办法，以期能够帮助患者有效降低手术室感染几率。

洁净手术室；医院感染；存在问题；护理管理

手术室是为患者进行手术的地方，是抢救患者生命、给予患者手术治疗的重要场所，同时也是医院感染高发区域。如果患者发生医院感染，不仅会增加其痛苦，加重病情，严重情况可能对患者的生命造成威胁。因此，必须加强有效的护理管理措施，通过洁净手术室护理，严格执行手术室灭菌消毒制度，这对于提升医院手术治疗水平具有重要的意义。

1 手术室医院感染存在的问题

1.1 手术操作存在的问题

在手术过程中，由于一些因素会导致患者发生感染。具体包括：①患者病情十分危重，没有更多的手术准备时间；②手术创面较大，组织损伤程度严重，在手术过程中伤口长时间暴露在空气中；③没有严格的执行无菌操作，或者医生手术技巧较差、术后换药过程中都会诱发医院感染；④行导尿管操作过程中，由于导管没有严格的消毒灭菌，导致感染发生。

1.2 麻醉方式引起的感染风险

手术中选择全麻方式，容易引起肺部感染问题，在临床中值得重视，主要原因与麻醉设施管理与消毒有关。在麻醉设备中，吸烟罩、螺纹管、过滤器等，如果使用频率过高，但不能及时的更换或进行消毒，就会增加细菌污染的几率。在行全麻过程中，插管方式会导致患者支气管与外界空气直接联通，口腔、鼻腔等空气过滤作用消失，一些细菌会直接进入到患者的呼吸道中，加上全麻插管一些操作具有一定的损伤性，对患者呼吸道纤毛造成损伤，刺激患者分泌物增多，为细菌繁殖提供了条件，增加肺部感染的几率。

1.3 手术室相关器材没有严格按照规范进行消毒

医疗器械消毒质量在很大程度上关乎手术室感染率。在医疗卫生事业发展过程中，由于人口数量增多，医院每天手术工作量巨大，加上人员数量限制等，一些医院为了节约资金等，对手术室消毒工作不够重视，或者器材消毒灭菌时间不足，采用快速灭菌仪器等，无法满足手术室器材灭菌消毒要求，增加了医院感染发生率。

1.4 手术室空气洁净度不足

手术室清洁度不足是手术室感染、医院交叉感染的重要因素。通常情况下，在对手术室进行消毒处理后，手术室空气洁净度都能够符合要求，但是由于空气的流动性，加上手术工作量大，经常连台手术，手术器材、人员、药品等物质的流动也会增加空气细菌污染，导致手术室空气洁净度不达标。

1.5 手术室医护人员防范感染的意识薄弱

相关手术室医护人员对感染防范意识不够强烈，在具体操作中往往忽视了规章制度，有时候在进行消毒灭菌中敷衍了事。或者手术过程中，没有严格的履行无菌操作制度，有时候也没有佩戴专业的个人防护装备，不仅给患者造成极大的威胁，同时也可能导致自身感染病菌。

2 手术室医院感染护理管理对策

2.1 术前护理管理对策

①确保患者营养充足，提升患者机体免疫力。同时指导与帮助患者进行个人卫生清洁，包括理发、洗澡、修剪指甲等；②对于手术物品，在手术前应该做好相关准备，并对手术器械、物品等进行严格的灭菌消毒。对于已经灭菌的器械物品需要做好标记，并由专人进行检查，避免发生错误。如果在使用中发现不能确定器材或物品是否处于无菌状态，还需要及时的进行更换。③在手术安排期间，特别是对于感染手术，应该在手术通知单上注明，以便于医生能够提前做好相关准备，合理安排手术，避免发生手术感染或交叉感染；④一般来说，无菌范围确立时间应该在4 h以内，降低污染及暴露发生率。

2.2 术中护理管理对策

①推广使用一次性吸氧面罩以及过滤器，同时经常性地对麻醉设备中螺纹管进行消毒。这样能够有效的减低全麻插管导致的感染发生率。全麻过程中喉镜污染也是导致手术室医院感染的重要因素，一般选择给喉镜套上一次性的安全套，这种方式远远比消毒方式有效，更能够降低手术感染发生率。②保证手术室空气的洁净度。在手术室中应该配置温度调节、空气调节装置，保证手术室温度、湿度适宜，避免医生操作出汗等对患者伤口造成污染。同时，定期对手术室中空调柜、消毒柜进行消毒处理。手术中尽可能减少人员流动，术后应该及时对手术室地面进行擦拭、消毒。③术中其他注意事项。在伤口敷料选择上，应该选择抗菌性强、透气性好的材料。若患者皮肤存在破损，接触患者时应该佩戴手套。对于轻度感染的手术参与者需要佩戴双层口罩，而症状严重者不能参与手术。在术中可以根据相关规定，预防性使用抗生素。如果必须进行污染操作，在结束时需要及时将污染物撤离手术台，降低污染发生几率。

2.3 术后护理管理对策

①手术后在患者消毒皮肤贴上薄膜贴，并定期更换，起到预防伤口感染的作用；②及时对手术室地面进行消毒，并采用消毒液清洗、熏蒸消毒以及紫外线照射等方式；③非一次性手术器械，需要进行特殊的灭菌消毒操作；④一次性手术用品，应该严格按照有关处理办法销毁；⑤及时处理术中分泌物、呕吐物以及血液。

3 实际案例分析

我院于去年6月全面实施洁净手术室护理管理措施，分别选择实施前后的120例手术病例作为对照组与观察组。通过回顾性分析的方式，对比两组患者发生医院感染的比例以及护理满意度。结果观察组无手术室感染情况发生，控制手术室感染明显优于对照组（P＜0.05）。同时，观察组患者满意度为96.67%，明显高于对照组的85.83%，差异有统计学意义（P＜0.01）

4 结 论

综上所述，手术室是抢救患者生命的重要场所，同时也是医院感染的高发区域。通过有效的护理管理办法，包括严格执行灭菌消毒制度，制定有关护理管理制度，加强对感染的预防管理等，能够有效的降低手术室感染发生率，同时提升护理满意度，在临床中值得推广。

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[2] 费 霞.浅谈基层消毒供应中心医院感染管理存在的问题与解决措施[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(91).

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本文编辑：刘欣悦

R473.2

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ISSN.2096-2479.2017.25.190.02