全腔镜下胰十二指肠切除术40例康复护理

左传丽，柴东芹

（徐州医科大学附属医院肿瘤外科，江苏 徐州 221002）

全腔镜下胰十二指肠切除术40例康复护理

左传丽，柴东芹

（徐州医科大学附属医院肿瘤外科，江苏 徐州 221002）

目的 探讨全腔镜下胰十二指肠术后康复的临床护理效果。方法 选取2015年1月～2017年2月在我院行全腹腔镜下胰十二指肠切除术患者40例作为研究对象，分析全腹腔镜下胰十二指肠除术后患者康复的护理方法。结果 40例患者均顺利施行全腹腔镜下胰十二指肠切除术，其中1例出现胃排空迟缓，1例出现腹腔出血，1例出现胰瘘，其余37例无护理并发症。3例并发症患者均保守治疗痊愈出院。结论 全腔镜下胰十二指肠切除是治疗胆管下段癌、十二指肠癌和壶腹周围癌的有效方法。术后精心护理是促进患者早日康复的有效手段。

全腔镜；胰十二指肠切除术；康复护理

胰十二指切除术是临床普外科较为常见且复杂的手术之一，为保证临床手术的效果，需要同时采取有效的护理措施进行干预指导，从而更好地配合手术的开展，减少术后感染和并发症[1]。随着腔镜技术的开展，要求护理技术要不断更新，护士要积极学习腔镜技术相关知识，更好地配合新业务新技术开展，更好地为患者提供全方位优质的护理服务，加快患者康复，减少并发症发生。我科自在全腔镜下行胰十二指肠切除术40例，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年2月在我院行全腹腔镜下胰十二指肠切除术患者40例作为研究对象，其中，男25例，女15例，年龄25～78岁，平均55岁。有一次胆管手术史6例，术前采用B超,CT检查。临床表现腹胀（97%），食欲明显减退（71%）,体重下降20%以上（61%），黄疸（56%），体征有上腹压痛，肝脏肿大等，其中并发胆囊结石8例，肝胆管结石2例。

1.2 肿瘤分布情况

40例患者中，壶腹周围癌26例（65%），下段胆管癌8例（20%），十二指肠肿瘤6例（15%）；有8例（20%）伴有胆囊结石，2例（5%）合并有胆总管结石。

1.3 手术方式

胰十二指肠切除术（Whipple手术）是治疗胆总管中下段癌，壶腹周围癌，十二指肠恶性肿瘤等主要手术方式之一，手术复杂，创伤大，切除范围广，包括部分胰头，远端胃，十二指肠，空肠上段，胆囊和胆总管，同时清除相关淋巴结，再行肝总管，胰，胃与空肠重建消化道[2]。腔镜技术的开展加速了患者的康复，避开了传统胰十二指肠切除的创伤大，康复慢，并发症多等弊端。

1.4 效果评定

（1）优：症状消失，恢复正常工作；35例87%；（2）良：偶有较轻腹胀症状，能继续工作。4例10%；（3）差：症状虽有改善，患者恢复较差，有的需住院治疗，对生活及工作有较多影响，1例2.5%。

2 护 理

2.1 术前护理

（1）心理护理。患者对癌症及预后都有很大顾虑，加上多数患者有皮肤粘膜黄染瘙痒难忍等不适，患者顾虑较多，护士要给患者正能量信息，鼓励患者谈自身感受，向患者讲解腹腔镜手术的优点，重点强调全腔镜下胰十二指肠切除术避免了传统手术插胃管带来的极度不适及长时间禁食，体能的消耗等，帮助患者消除不良心理，使患者积极配合治疗和护理。（2）改善患者营养状况。患者术前营养状况的改善对术后康复意义重大，护士要认真评估患者的营养状况和饮食状况，制定出适合患者营养改善计划，给以高蛋白，高热量，高维生素，低脂易消化少渣饮食，我们用能全力和百普力进行肠内营养，必要时用人血白蛋白或全血，改善患者营养状况，提高手术耐受性，加快患者康复。

2.2 术后护理

（1）病情观察。术后严密观察患者生命体征，给心电监护，及时发现出血先兆，观察患者各个引流情况及呕吐物和排泄物性质，观察患者腹部体征是否有腹胀，本文1例腹腔出血患者及时发现，立即在介入下行血管栓塞效果满意，患者恢复较好。（2）呼吸道管理。全麻气管插管容易损伤气管粘膜，二氧化碳气腹可造成高碳酸血症，所以呼吸道管理是术后应采取重要措施之一[3]。术后用面罩吸氧5 L/min，监测血氧饱和度，如果患者皮下有捻发感应延长吸氧时间至捻发感消失。根据患者情况给雾化吸入，酌情给患者拍背，鼓励患者做有效呼吸及咳嗽。（3）营养支持。术中置鼻肠营养管一根，营养管前端放至空肠位置，术后第一天根据医嘱从鼻肠营养管24 h匀速泵入5%葡萄糖盐水500～1000 mL，持续2～3天，患者没有异常腹部情况，改百普力500～1000 mL24 h匀速泵入，注意观察患者腹部情况，经常询问患者感受，及时发现异常及时处理。待患者肠蠕动恢复，肛门排气，逐渐过度口服营养液，流质饮食，半流质饮食，软食。本文1例胃排空迟缓患者，通过鼓励患者多活动，正向引导，配合肠内营养和肠外营养，维持水，电解质，酸碱平衡，对症治疗，家属和医护人员共同努力，康复出院。（4）并发症观察。胰十二指肠切除术，切除范围大，涉及血管多，重建吻合口多，术后并发症发生率高达20%～47%，死亡率最高达12.5%[4]。胰十二指肠切除术常见并发症出血，胰瘘，胆瘘，胃肠吻合口瘘，血糖异常，胃排空迟缓等。本文1例胰瘘患者通过禁食，按医嘱应用质子泵抑制剂，奥曲肽24 h持续泵入，局部应用生理盐水稀释胰液浓度，缓慢引流管周围冲洗，保持引流通畅，抗感染，营养支持治疗患者康复出院。

3 结 果

40例患者均在全腔镜下完成胰十二指肠切除术，手术顺利，无中转开腹，手术平均时间4 h，出血量100～300 mL，平均150 mL。术后第一天给缓慢肠内营养，术后第3～4天根据患者情况给百普力进行肠内营养。住院日10～14天。术后病理诊断均为腺癌，切缘均未见癌累及，清除淋巴结数量10～20枚。40例患者常规接受化疗，恢复程度令人满意。

4 讨 论

全腔镜下胰十二指肠切除术是一种新型的手术方式，既是对腹腔镜手术技术的挑战，同时也是对护理工作提出了新的要求，它不但要求护理人员具有较强的专业知识技能，还要求护理人员熟悉全腔镜下胰十二指肠切除术术后并发症和异常情况的临床表现。全腔镜下胰十二指肠切除术与传统开腹手术相比具有切口小，出血量少，腹腔淋巴结易清扫，术后疼痛轻，下床活动早，胃肠功能恢复块，住院时间短，对机体免疫功能影响小，患者整体功能恢复快。

[1] 孙叶飞,李 华.38例胰十二指肠切除术围手术期护理体会[J].中国医科大学学报,2014,43(1):87-89.

[2] 吴在得,吴笨汉.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:610.

[3] Song KY,Park CH,Kang HC,et al.Ls totally laparoscopic gastrectomy less invasive than laparoscopy-assisted gasterctomy:prospective,mul ticenter study[J].J Castrointest Surg,2008,12(6):1015-1021.

[4] B u r c h a r t h F,O l s e n S D,T r i l l i n g s g a a r d J,e t al.Pancreaticoduodenectomy for peirampullary cancer in patients more than 70 years of age[J].Hepatogastroenterolo gy,2001,48(40):1149-1152.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.20.92.02