小儿先天性心脏病术后中心静脉导管非计划性拔管的原因分析及对策

顿艳婷

（河南省人民医院心血管病医院儿童心脏中心ICU，河南 郑州 450003）

小儿先天性心脏病术后中心静脉导管非计划性拔管的原因分析及对策

顿艳婷

（河南省人民医院心血管病医院儿童心脏中心ICU，河南 郑州 450003）

目的通过分析我科先天性心脏病术后中心静脉导管（CVC）置管患儿非计划性拔管的原因，并采取相应的对策，以提高患儿CVC的使用率。方法回顾性分析2016年5月～2017年5月我科1340例先天性心脏病术后CVC置管患儿中发生的非计划性拔管的原因，采取相应的措施，制订相关流程。结果小儿先天性心脏病术后中心静脉导管非计划性拔管与患儿自身因素、导管固定不当因素、导管相关性感染因素、导管内血栓形成因素、CVC置管操作者因素、护理人员因素及置管后健康教育不到位有关。结论CVC对先天性心脏病患儿术后监护中起着至关重要的作用，加强对CVC置管的维护对患儿的康复非常重要，对患儿针对性的实施导管护理，可降低非计划性拔管的发生率，保障患儿安全。

先天性心脏病；非计划性拔管；CVC置管；原因分析；对策

非计划性的拔管（Unplanned extubation，UE）既往又称自我拔管或意外性拔管，是指患者的插管意外脱落或未经医护人员同意，患者自行将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致的非预期性拔管。有研究提示心脏术后患者入住ICU后UE的发生率为6.94%[1-2]。随着中心静脉置管技术的普及，UE的发生率也相应增加。中心静脉导管（CVC）是指各种静脉导管置入后，导管尖端达到上、下腔静脉与右心房交汇处，包括经颈内静脉置入中心静脉导管和经锁骨下静脉置入的中心静脉导管。CVC是先天性心脏病患儿术后最重要的“生命通道”之一，可保证患儿及时快速的给药，同时可监测中心静脉压和检测混合血氧饱和度，了解患儿循环容量和心功能情况，为医生诊疗提供准确的数据，还可以用于血标本的采集，减轻护士工作量，减少患儿痛苦[3-5]。尤其患有复杂型先天性心脏病的婴幼儿，由于患儿术后恢复较慢，多数患儿静脉穿刺困难，CVC常需留置较长时间。故CVC对患儿的恢复意义重大，即便如此，在实际工作中CVC非计划性拔管仍不时发生，我科针对各种导致CVC非计划性拔管的原因进行分析总结并采取相应的对策以降低非计划性拔管的发生率。

1 临床资料

我科自2016年5月～2017年5月共进行各种先天性心脏病手术1340例，男女比例1.4:1，术后患儿均留置CVC，采用的是益心达双腔静脉导管。其中颈内静脉置管占98.7%,锁骨下静脉置管占1.3%，留置时间为3h～35d，平均使用时间为17.56天。CVC非计划性拔管32例，拔管率为2.3%。其中因患儿自身因素导致拔管5例，导管固定不到位脱管者4例，因导管相关性感染拔管2例，因穿刺点处窦道形成拔管6例，因导管内形成血栓原因堵管导致拔管5例，CVC置管操作者因素导致拔管4例，由于护理人员因素导致拔管2例，置管后健康教育不到位导致的拔管4例。非计划性拔管患儿中，因病情危重重新留置CVC 12例，股静脉置管15例，其余为外周静脉置管[6]。

2 非计划拔管原因分析

先天性心脏病患儿术后初醒时对监护室环境陌生会产生恐惧焦虑的情绪。同时由于大多数先天性心脏病手术为开胸手术，术后全身管路较多，患儿苏醒后因疼痛不适而剧烈躁动，难以安抚。同时由于年龄因素，患儿依从性差易导致非计划性拔管的发生。本次资料中5例年长患儿因自身因素导致拔管。

3 CVC非计划性拔管护理对策

针对患儿因素：①做好对患儿病情的评估，确定高危因素，并纳入CVC护理干预小组；②术前做好患儿的访视工作，减少患儿的陌生感和焦虑情绪；③术后对年长患儿采取适当的约束器具进行，我科自制小儿约束带对患儿实施约束，效果良好[7]；④患儿苏醒后加强心理护理，取得患儿配合，必要时遵医嘱给予镇痛镇静药物增加患儿舒适感。

[1] 李文娟.非计划性拔管的护理研究现状[J].护理实践与研究,2014,11(2):17-18.

[2] 陈桂花,陈付萍,吴兰华.小儿心脏术后中心静脉导管相关性感染与导管留置时间关系的探讨[J].全科护理,2015,13(21):2017-2019.

[3] 王小军.心脏术后患者中心静脉置管感染调查分析[J].广西医科大学学报,2016,33(1):150-152.

[4] 胡 荣,余树春.中心静脉导管尖端定位的研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志,2014,35(6):539-542.

[5] Andropoulos DB, Bent ST, Skjonsby B, et a1. The optimal length of insertion of central venous catheters for pediatric patients[J].AnesthAnalg,2001,93(4):883-886.

[6] 廖秋英,何金爱,严加洁,等.CVC导管维护现状调查与启示[J].护士进修杂志,2015,(3):263-264.

[7] 李桂英.标准化操作流程在中心静脉导管敷料维护中的应用[J].中华现代护理杂志,2015,21(5):588-589.

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ISSN.2096-2479.2017.50.136.01

张 钰