52例子宫颈癌术后并发症的护理体会

林 逸，祝春梅，朱冬林*

（盐城市第一人民医院妇科，江苏 盐城 224001）

52例子宫颈癌术后并发症的护理体会

林 逸，祝春梅，朱冬林*

（盐城市第一人民医院妇科，江苏 盐城 224001）

目的探讨宫颈癌术后并发症的护理。方法 选取2014年1月～2016年12月在我院行子宫颈癌广泛全子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术及阴式子宫切除术的52例患者，对术后出现并发症的16例患者进行针对性的护理措施。结果 52例患者经过科学的治疗和精心的护理后全部治愈。结论 正确的护理措施对治疗和预防尿潴留、腹部切口延迟愈合、肠梗阻、盆腔腹膜后淋巴囊肿、阴道残端大出血、下肢血栓性静脉炎等并发症尤为重要，可有效提高临床护理工作质量，减轻患者的痛苦。

子宫颈癌；并发症；护理体会

宫颈癌是妇科临床上常见的恶性肿瘤，近年来其患病率呈现出年轻化趋势，直接影响女性的身心健康。目前，临床主要治疗方法为广泛子宫切除＋盆腔淋巴结清扫术，利于延长患者生存期，且预后良好。宫颈癌根治手术时间长、范围大、盆腔脏器暴露时间长，导致术后并发症发生风险增加，直接影响患者的生活质量，因此，需要采取合理、有效的预防措施。为此，笔者分析我院52例施行宫颈癌根治术患者的资料，现报道如下。

1 临床资料

选择2014年1月～2016年12月在我科接受宫颈癌根治术的52例患者，年龄25～66岁；宫颈癌分期：28例Ia期，12例Ib期，7例IIa期，5例IIb期；手术类型：36例广泛全子宫切除+双附件切除，16例阴式广泛子宫切除术；术后并发症类型：尿潴留9例，腹部切口延迟愈合2例，肠梗阻2例，盆腔腹膜后淋巴囊肿1例，阴道残端大出血1例，下肢血栓性静脉炎1例。经科学的治疗和精心的护理后全部治愈。

2 护理与效果

2.1 尿潴留护理

宫颈癌根治术后常伴有尿储留，原因所致：（1）术中游离输尿管、广泛剥离膀胱损伤膀胱血供和双侧支配膀胱、尿道的交感及副交感神经，致使膀胱肌处于麻痹状态[1]；术后切口疼痛、患者过度紧张均会引起尿道括约肌反射性痉挛与排尿习惯的改变[2]。针对上述问题应在术前向患者及家属详细介绍尿潴留发生原因与其相应的处理措施，如神经功能障碍引起尿潴留者，术后尽早下床活动，每日保证适量饮水，冲洗膀胱，同时促进膀胱正常生理功能的恢复；膀胱肌痉挛、情绪引起尿潴留者，及时提供相应的心理疏导及专业的健康教育，使其配合正确的治疗及护理并采用诱导措施，如温水冲洗会阴和按摩膀胱区以刺激膀肌收缩，引起排尿反射。为使膀胱得到更好的休息，建议术后留置导尿管7～14天，拔导尿管前3天每2 h开放尿管1次，通过机械性充盈、排空刺激膀胱逐渐恢复正常功能。拔管前，指导患者做尿道、阴道、括约肌腹壁肌肉锻炼，增强舒缩功能，减少尿潴留发生风险。在拔管当日，监测残余尿，若残余尿量高于100 mL，需要重新留置导尿。本组术中出现4例骨盆内神经损伤现象，造成膀胱逼尿肌功能减弱，引发神经性膀胱麻痹，膀胱张力消失、排尿反射暂时丧失；经重新留置尿管、配合理疗、功能训练等护理后，2例7天、l例10天、l～12天恢复自主排尿。随访3个月无异常。

2.2 腹部切口延迟愈合的护理

本组1例患者因极度肥胖，导致切口出现脂肪液化，均接受甲硝唑换药，经2周治疗，切口愈合；1例切口愈合欠佳，经二次缝合，明显改善。因此，在实际工作中需要密切监测患者血压、脉搏、心率等指标变化情况；术后切口提供常规处理，即包扎腹带，加以盐袋进行压迫止血，时间为6～8 h，以便减轻切口张力；加强巡视病情，密切观察患者切口情况，保持敷料干燥、清洁，术后前3天更换辅料次数为1次/d。2例患者经治疗后均康复出院。

2.3 肠梗阻护理

据报道，麻醉、手术、术后切口疼痛等因素均会诱发肠梗阻，如术后切口疼痛：抑制胃肠蠕动而引起胃肠内液体、气体滞留，最终造成腹胀不适，逐渐形成肠梗阻。因此，在实际工作中应加强患者饮食、早期活动等方面的指标，如术前2日，以无渣、不易产气食物为主；术后：待患者清醒即做主动运动（下肢伸缩），并积极鼓励患者尽早下床活动，尽量控制说话时间，以防膈肌运动过度，致使腹胀加重，必要情况下提供胃肠减压处理，减轻腹胀；同时注意水、电解质的补充，特别是钾的补充。

2.4 盆腔腹膜后淋巴囊肿护理

盆腔腹膜后淋巴囊肿是盆腔淋巴结清扫后组织液、淋巴液等淤积在腹膜后间隙形成囊肿，一般发生于术后1～2周。护理中，早期行双下肢按摩并交替抬高肢体以促进淋巴回流；术后6 h取半坐卧位，促进盆腔引流，加以观察引流液性质、量、颜色，维持引流管有效通畅，避免发生弯曲、压折等现象；观察患者双下肢是否存在疼痛、肿胀等异常情况；抬高患侧肢体，促进淋巴回流，局部可用大黄或芒硝热敷；遵医嘱给予抗感染治疗，体温过高者对症处理；部分囊肿较大者需及时切开引流，做好引流后的伤口护理。

2.5 阴道残端大出血护理

阴道残端大出血与术中止血不彻底，术后继发感染有关，主要发生在术后1周内。护理中，应严密观察伤口敷料有无渗血、渗液，并准确判断出血量；观察术后阴道引流管内引流液的量、性质、色泽；术后在切口处加以盐袋，目的在于止血，并在术后8天取下盐袋。

2.6 下肢血栓性静脉炎护理

年龄较大、手术时间较长会使患者形成下肢静脉血栓。因此，在实际工作中主要在术前做好健康宣传教育工作，特别是老年、慢性基础疾病（高血压、糖尿病）患者；术后观察双下肢有无疼痛、水肿，是否增粗、对称及皮温变化；患者可采用充气夹板、弹力袜等以促进静脉回流；饮食上注意进低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅。本组1例患者术后形成下肢静脉血栓，经早期发现、及时治疗，14天后康复出院。

3 讨 论

目前，针对宫颈癌临床常选用宫颈癌根治术给予治疗，但创伤相对较大，术后并发症发生率较高，若护理不当，患者心理、生理等方面将受到严重影响。因此，采取合理、有效的护理措施对患者术后恢复情况具有重要的指导性作用。相关研究提出[3]，多数宫颈癌术后患者术后会产生不同程度的焦虑、恐惧等情绪，影响预后。由此可见，加强术前健康宣教、心理支持是十分必要的，稳定患者情绪，使其以最佳的状态接受治疗与护理，提升机体恢复速度，减短住院时间，减少治疗费用，减轻患者家庭的经济压力。

[1] 吴义勋,邱 实,孟 君.宫颈癌根治术对盆丛神经的损伤及其预防[J].中华肿瘤杂志,1994,16(6):465-468.

[2] 苏应宽.关于妇科手术并发症及其处理的问题[J].中华妇产科杂志,1987,22(2):129.

[3] 邱敏芬,潘燕萍.宫颈癌根治术后并发症的护理[J].护理学杂志,2000,15(1):56.

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.39.77.02

朱冬林，女，研究生，主管护师

本文编辑：张 钰