长期血液透析留置导管患者并发症及综合护理对策

刘 波

（新疆沙湾县人民医院，新疆 塔城 832100）

长期血液透析留置导管患者并发症及综合护理对策

刘 波

（新疆沙湾县人民医院，新疆 塔城 832100）

目的探讨长期血液透析留置导管患者并发症及综合护理对策。方法 收集我院尿毒症血液透析留置导管的患者，分为研究组和对照组。对照组接受常规血液透析护理，研究组护理前分析长期血液透析留置导管可能出现的并发症，并给予综合护理。对比两组血液透析前后营养指标及并发症发生情况。结果 两组血液透析前营养指标比较无差异（P＞0.05）；两组血液透析后营养指标比较有差异（P＜0.05）；两组相关并发症发生情况比较有差异（P＜0.05）。结论 掌握长期血液透析留置导管患者并发症的类型，进行积极干预可以延长导管使用时间，提高患者生活质量。

血液透析；留置导管；并发症；护理

血液透析是延长终末期肾病患者生命，延缓疾病发展的重要治疗方法，但长期血液透析留置导管后，难免会出现一系列并发症，这就增加血液透析患者焦虑、担忧情绪，影响血液透析治疗。因此认真分析血液透析留置导管相关并发症发生的原因，同时制定科学合理的护理成为本次研究的重点。本文分析导管相关并发症的发生原因，并制定综合护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年1月～2017年1月我院尿毒症血液透析留置导管的患者，分为研究组和对照组。对照组接受常规血液透析护理，研究组护理前分析长期血液透析留置导管可能出现的并发症，并给予综合护理。研究组平均年龄、性别时间分别为（63.4±8.7岁、男16例，女9例），对照组平均年龄、性别分别为（62.7±9.2岁、男15例、女10例），两组性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 常规血液透析护理

定期观察置管处皮肤状况，严格无菌操作，根据医嘱执行护理操作。

1.3 留置导管相关并发症及护理对策

1.3.1 堵管

行B超检查，判断是否由于血栓形成造成或导管漂移贴壁造成。告知患者抬起双手，用力咳嗽[1]。对于血栓造成者，给予尿激酶溶栓处理。透析结束后予浓肝素封管。

1.3.2 导管相关感染

（1）按照手卫生流程，严格无菌操作。（2）根据患者病情，选择合适穿刺部位[2]。（3）每日观察穿刺部位皮肤状况。（4）透析前碘伏消毒导管口，透析后再次碘伏消毒。（5）发现患者有寒战、高热时，给予抗菌药物，同时进行血培养。

1.4 血液透析相关并发症及护理对策

1.4.1 钙磷代谢异常

（1）不食用煎炸酸辣食物。（2）低盐，低脂，优质蛋白饮食，补充必须氨基酸、维生素。（3）补充铁剂、维生素B及钙剂。（4）限磷饮食，应用磷结合剂。

1.4.2 运动耐力下降

（1）选择绿色植物丰富，氧离子充足的场所，如公园、绿树林进行运动，项目可以选择太极拳、慢走、广场舞、羽毛球等。运动时间控制在15～30分钟，避免空腹运动。

1.4.3 营养不良

（1）多食用新鲜蔬果；（2）动物蛋白的食谱可以选择鱼、蛋、瘦及奶等，最低需要量为每千克体重1.0 g；（3）不宜选食干豆类及其制品，忌食辣椒、芥末、胡椒、咖啡。

1.5 观察指标

对比两组血液透析前后营养指标及相关并发症发生情况。

1.6 统计学方法

采用SPSS 17.0软件，计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血液透析前后营养指标

研究组血液透析前、后，白蛋白分别为（30.5±2.1）g/L、（32.4±3.6）g/L，血红蛋白分别为（115.2±3.5）g/L、（116.6±4.5）g/L，BMI分别为（24.3±2.4）kg/m2、（24.8±2.5）kg/m2；对照组血液透析前、后，白蛋白分别为（29.9±2.5）g/L、（30.2±3.4）g/L，血红蛋白分别为（114.2±4.1）g/L、（114.5±3.9）g/L，BMI分别为（24.1±2.6）kg/m2、（24.2±2.6）kg/m2，两组血液透析前营养指标比较无差异（P＞0.05）；两组血液透析后营养指标比较有差异（P＜0.05）。

2.2 两组血液透析期间留置导管相关并发症发生情况

研究组血液透析期间留置发生堵管1例，无一例发生导管相关感染，对照组发生堵管5例，导管相关感染3例，两组血液透析期间留置导管相关并发症发生情况比较（P＞0.05）。

3 讨 论

3.1 钙磷代谢

钙磷代谢紊乱是血液透析患者常见的并发症之一。有研究指出钙磷乘积每下降10 mg2/dl2，患者死亡风险会下降5%。钙磷代谢紊乱会造成组织钙化、骨代谢异常、甲旁亢、促进心血管事件的发生。针对这一并发症，本文采取科学的饮食方案，方案为在保证足够蛋白质摄入的情况下限磷饮食[3]。

3.2 运动耐力

长期接受血液透析者，交际圈、生活质量受到限制，心血管、呼吸、内分泌等脏器功能受到损伤，通过积极的运动干预可以改善心血管、呼吸的功能。运动中注意强度不宜过大，在中餐或晚餐后1～2小时进行运动。

3.3 营养不良

长期血液透析过程中患者体重逐步减轻，体内蛋白质、微量元素、免疫球蛋白逐步丢失，造成营养不良、代谢紊乱和肾性贫血等。

3.4 导管相关感染

导管相关感染发生后不仅影响患者透析质量，还是影响透析的连续性，本次护理中从手卫生、合理选择穿刺部位、导管护理出发。当发现患者出现菌血症时，通过合理的血培养选择敏感抗菌药物进行治疗。

3.5 堵管

深静脉长期留置导管后，导管受到血流的冲击、肢体功能位的改变后，难免会造成完全或部分血栓形成，扭曲折叠状态。这就需要护士耐心观察，通过改变肢体位置，或进行积极溶栓保持导管通畅。

[1]张桂燕.深静脉长期血液透析留置导管相关并发症的护理[J].护理实践与研究,2014,11(2)：35-36.

[2]夏亚林,全丽芳,潘寄春.深静脉长期血液透析留置导管的并发症及护理[J].护士进修杂志,2012,27(9)：805-806.

[3]胡 婕.长期血液透析患者深静脉留置导管的并发症及护理措施[J].中国卫生产业,2014,4(5)：64-65.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2096-2479.2017.32.157.02