护理干预对降低经内镜黏膜下隧道切除术治疗食管固肌层来源平滑肌瘤的并发症效果评价

成 敏

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

护理干预对降低经内镜黏膜下隧道切除术治疗食管固肌层来源平滑肌瘤的并发症效果评价

成 敏

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

目的分析经内镜黏膜下隧道切除术（STER）治疗食管固肌层来源平滑肌瘤(SMTs)的护理配合或护理干预。方法 收集我院自2013年1月～2016年9月诊治的食管SMTs患者22例，均给予优质的围术期护理干预，观察护理效果情况。结果 全部患者均顺利完成手术，且均未见手术并发症发生。结论 有效辅助医生做好围术期护理干预，有助于避免手术并发症的发生，促进手术安全有效完成，推广价值高。

经内镜黏膜下隧道切除术；食管固肌层来源平滑肌瘤；护理干预

消化道固有肌层黏膜下肿瘤（SMTs）是对来源于固有肌层、黏膜下层以及黏膜肌层等病变的一组统称，在超声内镜的发展下，此种类型的检出率得到了明显的提升，其在内镜下具有相似的表现形式，即表面均覆有正常黏膜的隆起性病变[1-2]。近年来，微创技术不断引入到了消化道疾病的治疗中来，取得了理想的效果，其中经内镜黏膜下隧道切除术（STER）因其具有确保消化壁的完整性，能够减少创面、降低胃肠道瘘的发生率等优势而获得了临床的广泛认可[3]。但理想的手术效果离不开优质的护理干预的配合，现将我院对采取STER治疗的食管SMTs患者的围术期护理干预效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院自2013年1月～2016年9月诊治的食管SMTs患者22例，均经内镜诊断为食管黏膜下肿物，并经本院超声内镜（EUS）及胸部CT检查确诊。其中男12例，女10例；年龄34～70岁，平均（51.24±0.16）岁。

1.2 方法

1.2.1 术前护理

①心理护理：护理人员要及时评估患者的心理状态，主动向其说明内镜下治疗的具体方法，手术效果以及注意事项，以加深患者对手术的认知，减少因不了解手术而产生的过度焦虑心理。同时多安慰鼓励患者以帮助其保持健康的心态积极配合治疗。②基础护理：护理人员要主动了解患者的病史，并指导其做好相关术前检查，术前嘱咐患者禁食8 h，禁饮4 h，同时术前半小时给予静脉输注抗生素治疗。

1.2.2 术中护理

手术的过程中注意避免透明帽内积水，否则极易影响操作视野；严密监测颈部以及气道压有无皮下积气体征出现；对热活检钳以及切开刀等附件前端组织焦痂及时做好清理以确保电凝处于最佳效果。

1.2.3 术后护理

①饮食护理：术后第一天应禁食禁饮，给予静脉滴注抗生素、止血药物以及质子泵抑制剂，术后3 d可根据患者的情况进行少量冷流质饮食。②并发症观察及护理：皮下气肿、纵隔、气胸、气腹等为STER常见的并发症，在开展STER时，应尽可能的避免损伤食管外膜，并全程应用CO2气体，因体内CO2较空气弥散以及吸收快，因此即便出现气肿、气腹、气胸症状，气体也能够快速被吸收。出血也是STER的一种常见并发症，在手术的过程中要对黏膜下层粗大血管及时做好预防性电凝处理，对可见的小血管出血要快速做好电凝止血。此外，黏膜下层继发感染为STER可能出现的一类并发症，其发生原因主要与出血及积液相关。因此，操作过程中要严格按照无菌操作原则，对手术切口要采用钛夹严密缝合，术后遵医嘱及时应用抗生素治疗。

2 结 果

全部患者均顺利完成手术，均无消化道漏、迟发性出血、黏膜下隧道内积血/积液、胸腹腔继发感染等并发症出现，平均住院天数为（6.10±0.34）d。

3 讨 论

STER治疗食管SMTs具有安全可靠、创伤少、并发症少、恢复时间短的优势，能够一次性完整切除病变[4]。食管固有肌层的黏膜下肿瘤部分具有恶变潜能，因病变层次较深，内镜下不易彻底切除，且容易造成穿孔等并发症[5]，故护理人员配合医生做好围术期护理工作对促进手术的顺利完成具有积极意义[6-7]。术前充分做好注气装置、电切设备、内镜及其配件等的准备工作。并且通过准确评估患者的身体状况，并加强心理护理工作，有助于帮助患者保持积极的心态接受手术治疗；术中熟练、到位的使用仪器，通过密切配合医生的操作，密切观察患者病情及气胸、气腹等意外情况发生，有助于促进手术又快又好的进行；术后通过严密监测患者的生命体征，观察患者复苏情况，对气胸、气腹等并发症的先兆症状加强监护，并提供预见性的护理干预有助于避免并发症的发生，促进患者早日康复出院。

本研究中，全部患者均顺利完成手术，且均未见手术并发症发生。研究结果显示，STER治疗食管SMTs的过程中配合优质的护理干预措施，有助于避免手术并发症的发生，促进手术安全有效完成。

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本文编辑：吴宏艳

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.32.46.01