长期接受维持性血液透析患者的综合护理干预

刘 艳，杨 文，朱常英

（常州市第三人民医院，江苏 常州 213003）

长期接受维持性血液透析患者的综合护理干预

刘 艳，杨 文，朱常英

（常州市第三人民医院，江苏 常州 213003）

目的探讨长期接受维持性血液透析患者的综合护理干预方法。方法 选取我院接受维持性血液透析患者120例，将其随机分为研究组和对照组，各60例。对照组接受常规护理，研究组接受综合护理。对比两组血液透析期间并发症、导管相关感染的发生情况。结果 两组血液透析期间并发症发生情况，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组和对照组导管相关感染发生分别为1.7%、6.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 随着我国每年维持性血液透析患者的增加，有必要采取综合护理干预以减少患者血液透析相关并发症的发生。

血液透析；综合；护理

终末期肾脏疾病为各种疾病造成肾脏渐进性恶化的疾病统称。随着血液透析技术的改进，使得我国终末期肾脏疾病患者的生存期得到明显延长，但终末期肾脏疾病患者在接受血液透析的同时，会出现一系列并发症，而且患者长期接受血液透析心理难免会出现负面情绪[1]。如何延长血液透析患者生命的同时提高生活质量是众多研究的热点。因此本文拟收集2015年1月～2017年1月我院接受维持性血液透析的患者，分析多层次、全方位综合护理的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院接受维持性血液透析患者120例，将其随机分为研究组和对照组，各60例。研究组平均年龄（63.5±7.8）岁，男33例，女27例；对照组平均年龄（64.1±8.1）岁，男35例，女25例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）血液透析治疗时间＞6个月；（2）无其他恶性肿瘤者；（3）护理依从性较好者。

1.3 方法

对照组接受常规护理；研究组接受综合护理。

1.3.1 常规护理。入院后评估患者生命体征，做好健康教育、导管管路基础护理、出院后门诊随访等。

1.3.2 综合护理。（1）认知干预：向患者解释疾病的发病特点及血液透析注意事项，多与患者沟通，取得其信任，使其积极配合。发放透析宣传材料，提高患者认知程度。与家属建立联系，询问家属患者住院期间及出院后的心理波动。（2）摄入液体：讲解液体摄入与血压、心衰等疾病的关系，告知患者每日严格食盐摄入量。改变个体不良行为，如少吃零食，因为此类食物中含有大量盐分。（3）饮食干预：多食优质蛋白质、如鸡、牛奶、瘦肉等。少食含水多的食物，如面条、稀饭、水果等。（4）预防导管相关感染：①护士对导管进行护理操作前、后按照手卫生流程，以减少病原菌的入侵，科室每周定期对护士的手卫生情况进行考核，稳步提高护士手卫生质量。②根据患者病情，选择合适穿刺部位。股静脉距离会阴部近，皮肤汗液、会阴部细菌容易通过皮肤污染导管，护士尽量避免股静脉置管。③每日观察穿刺部位皮肤状况，记录患者体温，监测白细胞计数[2-3]。（5）导管护理：①导管使用前，告知患者面偏向对侧，局部做好消毒，导管下方铺无菌巾，碘伏棉球消毒管口，确认管腔通畅后连接管路。②导管使用后，碘伏棉球消毒管口，冲洗残血，肝素盐水封管。（6）关怀护理：①营造安静、整洁的休息环境，允许患者自带床被和物品等；安排患者喜欢的护士为其治疗与护理，满足其身心需求。②尊重患者的选择，耐心倾听其诉求，尽量按照患者的意愿。③建立良好医患关系，倾听患者身心感受，真诚解答其疑问。④患者接受血液透析时，病房播放音乐。⑤争取亲人、朋友的支持，让家属多探望患者，多给予爱和关怀。

1.4 观察指标

对比两组患者血液透析期间并发症、导管相关感染的发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血液透析期间并发症发生情况

研究组干体重增加发生率为8.3%、容量性高血压发生率为6.6%、心力衰竭发生率为8.3%，均显著低于对照组的20.0%、21.6%、13.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 导管相关感染发生情况

研究组和对照组导管相关感染发生分别为1.7%、6.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

众多学者指出，维持性血液透析患者长期治疗过程中难免对治疗失去信心，这时护士及时通过护理干预，调整患者认知态度极为重要，通过有效的认知干预可以帮助患者限制饮食，调整干体重。还有研究认为通过护士有效的心理干预，可以帮助患者正确认识自身状况，消除负性情绪，正确看待疾病所带来的并发症[4]。

通过摄入液体控制和饮食干预可以帮助患者有效控制干体重，减少心衰、高血压等水钠潴留并发症的发生。通过饮食干预可以帮助患者改善营养状况，减少血液透析造成蛋白质、氨基酸等物质的长期丢失。同样有学者指出通过科学的饮食干预可以帮助患者提高抵抗力。血液透析是维持终末期肾病患者的重要手段，通畅的血管通路是保证患者存活的基本条件。根据国际肾脏病协会资料，导管相关感染是血液透析患者治疗中常见的并发症。为此本次研究中还从手卫生、合理选择穿刺部位、导管护理出发，积极预防导管相关感染的发生。

本次研究发现，研究组通过综合护理后，在血液透析期间并发症发生及导管相关感染发生上明显优于对照组。因此，本文认为随着我国每年维持性血液透析患者的增加，有必要采取综合护理干预以减少患者血液透析相关并发症的发生，从而提高其生活质量。

[1]陈雪玲.护理干预对尿毒症血液透析患者心理的影响[J].护士进修杂志,2012,27(9)：837-839.

[2]邹毓媚,吴益芬,李俊儿.集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的效果分析及护理护士进修杂志,2013,28(7)：665-667.

[3]张祥文,贾中尉,滕廷波,等.血液净化中心静脉导管相关性血流感染调查分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(21)：4741.

[4]张云萍,薛小玲.血液透析患者希望水平与焦虑、抑郁情绪的相关性研究[J].护士进修杂志,2011,26(12)：1062-1064.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.32.21.02