疣状胃炎与幽门螺旋杆菌感染的临床研究

刘彩凤

（1.大同市第五人民医院消化二科，山西大同037009;2.山西大同大学附属医院，037009）

疣状胃炎与幽门螺旋杆菌感染的临床研究

刘彩凤1,2

（1.大同市第五人民医院消化二科，山西大同037009;2.山西大同大学附属医院，037009）

目的探讨疣状胃炎与幽门螺旋杆菌感染之间的关系，并且观察根除幽门螺旋杆菌对治疗疣状胃炎的临床效果。方法选取诊断为疣状胃炎的患者共131例，检测其感染幽门螺旋杆菌阳性率，并将HP检测为阳性的102例患者随机分为2组，对照组50例患者给予雷贝拉唑治疗，而治疗组52例患者在雷贝拉唑的基础上联合抗生素给予根除HP治疗，比较2组患者治疗效果。结果疣状胃炎患者感染幽门幽门螺旋杆菌的阳性率为77.86%，对HP阳性的患者分组治疗后，治疗组的治疗总有效率82.7%，对照组的治疗有效率为58.0%，治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论通过临床实验，疣状胃炎的发生可能与幽门螺旋杆菌感染有关，根除幽门螺旋杆菌有助于疣状胃炎的治疗。

疣状胃炎；幽门螺旋杆菌；根除HP治疗

疣状胃炎（verrucosal gastritis，VG），又称痘疮性胃炎，是慢性胃炎的一种特殊类型，多见于青壮年，以男性多见，该病国内的内镜检出率为1.22%～3.3%[1]。疣状胃炎的特征性表现是，在胃黏膜上形成的隆起性糜烂病变，顶端有脐样凹陷，凹陷处可见糜烂或覆有黄色薄膜，隆起大小不一，可散在或成串出现，有时呈蚯蚓状，以胃窦部多见，少数见于整个胃。疣状胃炎的临床表现与慢性胃炎没有区别，有上腹痛，以隐痛、胀痛为主，其次为上腹胀、嗳气、反酸，有1／3患者有上消化道出血表现，少数患者可无症状。其病因及发病机理尚未完全阐明[2]，研究认为可能与免疫异常及胃酸分泌过高有关。据国外一些研究报道，疣状胃炎的发生可能与幽门螺旋杆菌感染有关，本次研究旨在于疣状胃炎与幽门螺旋杆菌感染是否有关，并观察根除HP后疣状胃炎的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择201501-201606月在大同市第五人民医院内镜中心经电子内镜及病理检查诊断为疣状胃炎的患者131例，采用快速尿素酶实验RUT，和胃黏膜组织切片染色镜检（改良Giemsa染色）2种方法，检测其幽门螺旋杆菌阳性率，以2种方法都阳性为有幽门螺旋菌感染。将HP检测结果阳性的102患者随机分为2组。其中实验组52例，男28例，女24例；年龄21～78岁，平均42.5±4.21岁。对照组50例，男27例，女23例；年龄23～74岁，平均40.3±3.96岁。2组资料在年龄、性别等方面具可比性，在统计学上无显著差异（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 诊断标准

电子内镜下直径0.4～1.5 cm的圆形、类圆形的丘状隆起，高度小于5mm，大小不一，中央可见脐样凹陷糜烂。有时无糜烂或凹陷糜烂不明显，隆起2个以上，多成簇或成串排列[3]。

1.2.2 治疗方法

对照组给予口服雷贝拉唑肠溶胶囊20mg/次，1次/日，共服用4周。实验组除雷贝拉唑，加用阿莫西林胶囊口服1.0g/次，2次/日，克林霉素口服0.5g/次，2次/日，3种药物治疗2周后再口服雷贝拉唑2周。治疗结束后复查电子胃镜观察2组治疗效果。

1.2.3 疗效判断

显效：病灶消失炎症消退。有效:病灶数量明显减少，炎症消退。无效:病灶数量减少不明显，炎症未消退。

1.2.4 统计学处理

数据采用spss15.0统计软件进行处理，HP感染与疣状胃炎关系采用χ2检验，2组治疗效果比较采用Wilcoxon秩和检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 治疗结果

治疗4周后，2组疣状胃炎患者电子胃镜下治疗效果比较，对照组显效13例，有效16例，无效21例，总有效率58.0%，实验组显22例，有效21例，无效9例，总有效率82.7%。2组治疗效果经统计学处理有显著差异（P＜0.05）。

3 讨论

疣状胃炎是由Moutler和Corner于1947年报道的一种特殊类型的慢性胃炎，是一种在内镜及组织学上都具有特殊表现的胃黏膜病变。由于其临床表现不典型，诊断主要根据电子胃镜表现及病理结果进行[4]。疣状胃炎病理可分为急性活动期与恢复期：急性期可见凹陷处上皮变性、脱落、坏死，糜烂面可见纤维素样坏死、中性粒细胞浸润和纤维素以及脱落的上皮细胞；恢复期属于增生期，无坏死与渗出，常见黏膜腺体或胃小凹上皮增生，形状不规则，呈异形增生，有时可见纤维化。黏膜隆起是由于腺管、腺体的增生导致。疣状胃炎虽在病理上表现为糜烂性病变、炎症渗出和腺管增生等，但缺乏特异性，需结合电子胃镜才能确诊。

疣状胃炎发病机制不明，部分学者认为与变态反应有关，他们证实疣状胃炎的胃黏膜有免疫细胞IgE浸润，其IgE细胞含量大于10%，大于正常胃黏膜与其他慢性胃炎胃黏膜的IgE细胞含量。另外，疣状胃炎患者一些自身抗体如抗核抗体、抗壁细胞抗体阳性率增高，而有些学者认为胃酸增高是疣状胃炎的发病原因，机理是H+逆扩散入已存在炎症的胃黏膜所致[5]。由于目前疣状胃炎病因与发病机制尚未完全阐明，其治疗方案不统一，目前多采用抑酸药加保护胃黏膜药物，对于消化不良的患者加用促进胃蠕动及助消化药物，也有人用抑制变态反应药物，但治疗效果不佳。

据国外一些研究报道，疣状胃炎患者的HP感染率较高，用根治幽门螺旋杆菌药物治疗后，患者临床症状、内镜表现及黏膜炎症细胞浸润明显减轻[6]。另外，有研究发现疣状胃炎HP感染率较其他慢性胃炎高，有人在电镜下发现不少疣状胃炎腺腔中有幽门螺旋杆菌。幽门螺旋杆菌（HP）感染导致疣状胃炎的机制可能是[7]，由于HP的自身毒力对胃黏膜的损害，HP通过鞭毛、尿素酶、黏附因子在胃内定植，可引起胃黏膜损害，产生急慢性炎症反应，HP感染可诱导产生炎症细胞因子，HP自身成分引起细胞及体液免疫反应，加剧炎症反应，其他如空泡毒素、cagA蛋白、外膜炎性蛋白等亦可引起黏膜损伤。以上机制共同参与疣状胃炎的产生，导致黏膜糜烂、充血、隆起、坏死等。

根据本次实验，疣状胃炎患者HP感染的阳性率明显增高，根除HP对疣状胃炎治疗有明显效果，说明疣状胃炎的发生可能与幽门螺旋菌感染有关，根除HP感染有利于疣状胃炎的治疗。

[1]崔海涛,常洁,姜孔英.疣状胃炎诊断与治疗的研究进展[J].医学创新研究，2008,5(6):24-26.

[2]叶强,黄梅芳.疣状胃炎研究现状[J].医学新知杂志，2009,19(3):155-158.

[3]李益农.慢性胃炎的诊治与治疗（一）[J].中国临床医生，2000，28（6）：15.

[4]张莉,马师,洋程研.疣状胃炎的内镜及病理分析[J].胃肠病学与肝病学杂志，2016,25(10):1151-1155.

[5]程德希.308例疣状胃炎的内镜观察及治疗体会[J].浙江临床医学，2000,2(2):56-58．

[6]刘强.疣状胃炎与幽门螺旋杆菌感染的关系分析及临床治疗[J].世界最新医学信息文摘，2015,15(47):62-63.

[7]夏玉亭,于中麟.胃炎临床研究进展[M].上海：上海科学技术出版社，2003．

A Clinical Study on the Association between Verrucosa Gastritis and Helicobacter Pylori Infection

LIU Cai-feng1,2
（Second Department of Digestion,The Fifth People's Hospital of Datong,Datong Shanxi,037005）

Objective To explore the relationship between verrucosa gastritis and helicobacter pylori(HP)infection,and to observe the curative effect of HP eradication in treatment of verrucosa gastritis.Methods 131 patients with verrucosa gastritis in our hospital were tested the positive rate of HP infection,and the 102 case of HP positive patients were randomly divided into two group.The control group of 50 patients

treatment with rabeprazole,while the treatment group of 52 patients received rabeprazole combined with antibiotics for radical treatment of HP.To compare therapeutic effects of two groups using statistical methods.Results The positive rate of HP infection was 77.86%in patients with verrucosa gastritis;After HP-positive patients were treated in different groups,the total effective rate was 82.7%in the treatment group and 58.0%in the control group,which was higher in the treatment group than in the control group,with statistically significant difference(p＜0.05).Conclusion The clinical study indicated the possible association between the development of gastritis verrucosa and HP infection;eradication of HP is favorable for the treatment of gastritis verrucosa.

gastritis verrucosa;helicobacter pylori;radical treatment for HP

R657.5+1

A

〔责任编辑 杨德兵〕

1674-0874(2017)04-0046-02

2017-03-26

刘彩凤（1973-），女，山西大同人，主治医师，研究方向：消化内科疾病。