小儿大叶性肺炎的临床特征分析

徐静梅

（河北省唐山市丰润区第二人民医院儿科，河北 唐山 064000）

小儿大叶性肺炎的临床特征分析

徐静梅

（河北省唐山市丰润区第二人民医院儿科，河北 唐山 064000）

目的分析小儿大叶性肺炎的临床特点。方法 选取2015年～2016年我院收治并诊断为大叶性肺炎的患儿60例作为研究对象，收集资料，入院后所有患者均检测血常规、C反应蛋白、肺CT、痰培养、支原体抗体测定、血气分析、胸部X线等。结果 1例金黄色葡萄球菌患者一直高热不退，经常咯血，经肺CT检查提醒为肺脓肿，已转院治疗并继续跟踪病情直至痊愈。流感嗜血杆菌1例，体温反反复复增高不见消退，转院治疗后继续跟踪随访。其余患儿经过抗炎、吸氧等综合治疗已经痊愈出院。结论 大叶肺炎是由多种细菌引起，多数是肺炎链球菌，在Ⅲ型是最容易致病的。经过综合的治疗方法，选用敏感的抗生素，促进患者对药物的吸收，降低病原体耐药率的发生，预防其他并发症的出现，使患儿早日恢复健康。

大叶性肺炎；婴幼儿；治疗；病原学

大叶性肺炎多种细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎，临床上起病较急，会出现高热、胸痛、寒战、咳嗽、铁锈色痰，部分会出现呕吐、恶心、腹胀、腹泻；有时还会烦躁不安、局部呼吸运动减弱及语音共振等表现。儿童期病理分型常以支气管肺炎为主，但近几年大叶性肺炎呈上升趋势，多为细菌感染、支原体、衣原体感染引起，其治疗周期较长，了解不同年龄短的病原学特点对治疗的关键[1]。以往认为大叶性肺炎多见于3岁以上的年长儿，偶见于婴幼儿。选用在我院收治并诊断为大叶性肺炎的60例患儿进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年～2016年我院收治并诊断为大叶性肺炎的患儿60例作为研究对象。此中肺炎链球菌感染有22例，支原体感染为32例，流感嗜血杆菌4例，金黄色葡萄球菌为1例，病毒感染1例。平均5周岁以内。60例患儿当中均有不同程度的发热及咳嗽，1例患儿出现咯血，以采取转院治疗，其余患儿已康复出院。

1.2 方法

①收集资料：收集患儿的资料，包括：姓名、年龄、发病表现、疾病史等。②生命体征及临床表现：咳嗽出现60例，发热为51例，呼吸困难为6例，出现消化道症状为18例，咳嗽带有血性粘痰的1例，有少量胸腔积液的5例，有剧烈腹痛的6例，合并心力衰竭1例。

1.3 诊断标准

有呼吸道感染症状，肺部X线呈肺叶、白细胞和C反应蛋白升高、大叶性肺炎发病前期主要以刺激性的干咳及发热为症状。入院后所有患者均检测血常规、C反应蛋白、肺CT、痰培养、支原体抗体测定、血气分析、胸部X线等。

1.4 治疗

1.4.1 一般治疗及护理

前期患者的消化功能因发热原因导致不容易吸收，要准备易消化的食物，等退热了再吃些高蛋白的食品。室内的门窗要打开保持空气通风。及时补水补充能量，频繁改变姿势，降低肺部淤血，使炎症吸收。

1.4.2 保持呼吸通畅

气道痰过多可使用雾化吸入增进湿化，平常注意拍背。为了治疗呼吸困难引起的缺氧，我院选用了安溴素雾化吸入疗法，盐酸安溴素属祛痰药,有良好的黏痰溶解作用及润滑呼吸道作用,可促进肺表面活性物质的分泌、纤毛运动等。另外还能促进呼吸道内部粘稠分泌物的排除及减少粘液的停留，帮助排痰[2]。

1.4.3 抗感染治疗

依照微生物室细菌培养检查结果来决定患者要使用的抗生素。前期如果有必要的话可服用β-内酰胺类抗生素，服用两周，每7 h左右就服用一次。如被诊断出是支原体肺炎的，使用抗菌治疗三周左右。对于高热不退的患者增添中成药热毒宁治疗。

1.4.4 对症支持治疗

在患者高热时最容易引起脱水，严重脱水者会导致低血容量性休克，不可用阿司匹林，必要可使用物理降温，严禁使用激素。

2 结 果

大叶性肺炎患儿前期的症状主要为发热及咳嗽，基本情况良好，部分患儿在服用抗生素三天后体温减退，半个月内胸片检查阴影部分已完全消失，恢复良好已出院。1例金黄色葡萄球菌患者一直高热不退，经常咯血，经肺CT检查提醒为肺脓肿，已转院治疗并继续跟踪病情直至痊愈。流感嗜血杆菌1例，体温反反复复增高不见消退，转院治疗后继续跟踪随访。

3 结 论

大叶肺炎是由多种细菌引起，多数是肺炎链球菌，在Ⅲ型是最容易致病的。在冬季和春季最为多见，气候的变化会使抵抗力降低，致使容易发病。大叶性肺炎在临床上起病较急，从高热和恶寒开始进化，最后发展为胸痛、咳嗽、粘状血性痰、呼吸困难，伴有肺部体征的改变，外周血白细胞增高等。该病原普在我国，发病年龄为5岁以内。在婴幼儿时期大叶性肺炎的病毒病原占有着重要地位。婴幼儿机体免疫力下降，各细胞功能发育还未完善，免疫球蛋白A的缺少有着密切的关系；在儿童时期的免疫力就会逐渐增加，病毒感染逐渐下降，这些现象足以表明在婴幼儿时期预防治疗大叶性肺炎是很关键的一步。加强锻炼使机体能够抵抗寒冷；避免着凉；对于自身患有慢性肝炎、糖尿病或口腔疾病等要积极治疗都可起到预防大叶性肺炎。

在临床上患有刺激性咳嗽大于一周的患儿，要注意由支原体感染引发的大叶性肺炎，在儿科患儿的呼吸道感染可用支原体IgM抗体检测,如已确诊采用大环内酯抗生素治疗。大叶性肺炎的的病原种类过多，可通过病原学来检测，患儿曾用β-内酰胺类抗生素效果不佳时，患上病毒感染及不典型的病毒感染概率很大。在使用抗菌药后3天内观察病情，如体温下降，其他症状有所改善说明药物见效了。如3天后患者病情未得到有效改善，因注意是否抗生素使用不合理，还是特殊疾病感染，及时寻找原因及时治疗[3]。

由此可见，大叶性肺炎已经不再是以肺炎链球菌为为主，细菌、病毒、真菌都可混合感染形成，尤其在小儿当中发病率较高，主要为机体免疫功能低下，早期欠缺典型的胸部X线，容易被误诊为其他感染性疾病，治疗过程中经过综合的治疗方法，选用敏感的抗生素，促进患者对药物的吸收，降低病原体耐药率的发生，预防其他并发症的出现，使患儿早日恢复健康。

[1] 余小红,赵利君,赵明雷.临床表现为大叶性肺炎的小儿支原体肺炎52例临床分析[J].中国保健营养旬刊,2013(9):657-658.

[2] 唐志红.小儿大叶性肺炎5 7例临床分析[J].特别健康:下,2014(4):561-561.

[3] 弋惠茹,罗兴育.小儿大叶性肺炎120例临床分析[J].陕西医学杂志,2013(9):1145-1146.

R473.72

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ISSN.2096-2479.2017.40.181.02

本文编辑：刘欣悦