经皮穿刺椎体成形术患者50例的护理研究

王慧青

（江苏省张家港市澳洋医院骨科，江苏 张家港 215600）

经皮穿刺椎体成形术患者50例的护理研究

王慧青

（江苏省张家港市澳洋医院骨科，江苏 张家港 215600）

目的对经皮穿刺椎体成形术患者护理方法进行研究。方法 选取2014年1月～2016年12月来我院经过C型臂X线机透视下行经皮穿刺椎体成形术患者50例作为研究对象，手术前期都进行心理疏导与手术体位耐受能力评价，术后监测生命体征，观测手术位置炎症反应情况，协助患者进行康复练习。结果 50例患者手术均成功，疼痛评分由术前的（4±1）分降低到术后的（1±1）分，椎体前后壁比值由手术初期的（56.7±2.3）提升至术后的（82.5±3.7），手术前后比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），没有出现渗漏、感染等并发症。结论 有效性护理方法在术前、术后的科学应用，是确保经皮穿刺椎体成形手术顺利进行，以及病患尽早康复的有效办法。

经皮穿刺；椎体成形术；护理方法；效果分析

经皮穿刺椎体成形术（PVP）具体是在影像学技术的导向下，以某些渠道为媒介把特定的材质导入进个体己破坏或存在破坏隐患的椎体中，是提升脊柱结构的安稳性，规避下陷现象，减缓患者的疼痛感的方法。PVP可以被视为一种新兴的微创脊柱外科手术，最大的功效体现在减缓患者疼痛感，以及创伤程度小等方面上，其在现代医学领域中已经获得一定的应用频率，取得的成效也是极为可观的。选择来我院、经C型臂X线机透视下行经皮穿刺椎体成形术患者50例，65岁以上的脊柱病患者进行诊治和护理，成效是极为可观的，现做出如下报告内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年12月来我院经过C型臂X线机透视下行经皮穿刺椎体成形术患者50例作为研究对象，其中，男17例，女33例，年龄65～78岁；整合患者临床表征、影像学检查结果明确其病患类型：胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折、骨折疏松34例、17例合并心肺疾病（慢支、冠心、高血压、脑血栓后遗症等）、2例合并肺癌。患者手术初期都诉腰背部疼痛，寻常止痛药物、理疗以后均病症均没有明显改善。

1.2 治疗方法

手术方法取俯卧位，腹部悬空，在C型臂X线机透视下确定伤椎并作标记，单侧椎弓根入路穿刺，在标记点局部麻醉，棘突旁开4～5 cm，于标记点切开皮肤0.3 cm，正位透视下骨穿刺针经椎弓根3点略偏外上处缓慢插入，侧位透视下将穿刺针穿至椎体后中1/3处，插入导针至骨折部位，更换插入工作套筒，透视下经工作套筒插入球囊，定向球囊组工作套筒缺口朝向塌陷侧，均注3.5～4.5 mL，视椎体复位情况一般撑2～3次，遂取出球囊，旋转定向套杆180°，调骨水泥并装入推杆，骨水泥呈黏度如牙膏时，在透视下缓慢注入椎体，骨水泥凝固前旋转工作套筒数圈,使之与骨水泥分离,待骨水泥凝固后拔出工作套筒，压迫穿刺点，包扎伤口。

1.3 疼痛程度评分

采用本院疼痛评分尺对患者手术前及术后1周情况进行评估。具体程序可以做出如下概述，即选用一把带有0～10刻度的数字标尺，向患者阐述每一数字的意义，0为无疼痛感，10分为剧烈疼痛，疼痛程度与数值大小之间存在正比例关系，最后让患者自行参照自体疼痛程度选择相应数字。

1.4 治疗结果

5 0例患者手术成功率为1 00%，手术平均时长大概（55±1 4）m i n，每一椎体骨水泥倒入量均值为（3.5±0.7）mL，手术中没有出现骨水泥朝着椎体后部渗漏现象，没有脊髓及神经根受损表征，无阻塞以及感染等并发症。应用X线对伤椎高度进行在此检查，发现其都有一定的缓解，椎体前后壁比值由手术初期的（56.7±2.3）提升至术后的（82.5±3.7），手术前后比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；疼痛评分由术前的（4±1）分降低到术后的（1±1）分，术前、术后疼痛评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。在手术结束当天所有患者均能够下地走动，4d左右离院。术后1个月内佩带腰围，随访时长大约3个月，50例患者都没有出现疼痛加剧与神经损伤等现象。

2 经皮穿刺椎体成形术患者的护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

绝大多数患者对经皮穿刺椎体成形术了解片面，护士应该把该技术发展进程、同种病治疗后取得的治疗成果讲解给患者与家属，以达到消除患者精神压力的目标[2]。

2.1.2 术前准备

帮助患者进行术前必需检查，若患者行走不便，那么其术前检查应该有2名以上护士陪同，必要时使用轮椅等设备，强化其安全性。对患者床上自理能力进行锻炼，从而使其术后初期卧床需求得到切实的满足，减少压疮等并发症出现的概率。完成药物皮内试验、配血、生命体征检测等工作，确保相关数据信息录入的详实性，患者推进手术室之前局部皮肤做好消毒处理，并用前清消毒治疗巾覆盖好。

2.2 术后护理

2.2.1 体位及活动

术后24 h之内患者保持平卧，以降低出血量；24 h以后以中心线为基准翻身，可侧向卧，保持舒适体位。12例在外力协助下可下床大小便与在室内走动，术后1 d，只有1例患者因为疼痛难忍，无法下床，卧床3 d后方可下床走动。

2.2.2 肺栓塞观测

经皮穿刺椎体成形术可以被理解为把骨水泥导入椎体内部，骨水泥脱落的现象时有发生，水泥会随着血液循环至肺动脉造成肺栓塞，此时患者出现胸口发闷、呼吸急促以及困难等表征。所以经皮穿刺椎体成形术后24 h中一定要实时观测患者病情变动情况，每小时对患者生命体征测量一次。本组50例患者都没有出现肺栓塞症状。

2.2.3 神经损伤观察

骨水泥在硬化进程中会有一定的热量散出，可能会灼伤神经末梢。故此，术后应应主动询问患者下肢是否存在疼痛以及麻木感，观察患者在行走过程中是否存在足下垂、腱反射反常情况，若上述症状不断严重，考虑神经是否被损伤这一问题。本组50病例下肢感觉、活动均未出现反常现象。

2.2.4 功能锻炼

患者术后24 h以后可进行直腿抬高训练活动，其宗旨在于降低神经根黏连现象出现率；术后3 d若患者疼痛感显著降低或几乎消失后，可在床上进行腰背肌、竖脊肌锻炼[3]。护士指导患者在俯卧位状态下，双臂放置在肢体两侧双手在双手腰部相握，颈后仰，胸部向前抬起与床面相离，3～5次/d，活动时间可伴随次数的增加而适度延长，患者可有轻微的疲惫感；7 d后可开始站立行腰背肌锻炼，切忌进行腰部前区活动。

2.2.5 出院指导

护士向患者阐述腰背肌锻炼在强化椎体结构稳固性的意义，采循序渐进的锻炼规则。在日常站、坐、走等系列性活动中保持准确姿势，借此途径达到压缩慢性损伤产生率的目标。补充营养，确保饮食的均匀性，保持乐观的心态，为最佳康复效果的取得提供优势条件。

3 讨 论

对脊柱患者而言，PVP的应用所取得的治疗效果是极为优良的，患者可以在术后初期就下床走动，减缩卧床时长，降低感染肺阻塞等并发症出现的概率，减轻患者的疼痛感，优化其生活质量。本次研究均是65岁以上老人，老年人思想较为顽固，合作能力较差，在这样的情景中并发症出现概率会有不同程度的增加，故此护理人员在对其护理之时应该更耐心、细心、精心。本次研究的50例患者手术成功率为100%，没有任何并发症出现。

[1] 郭丽君,汪淑英,郭爱英.规范图文式护理路径在经皮椎体成形术患者健康教育中的应用[J].分子影像学杂志,2014,04:291-292.

[2] 王伦兰,张 娟.经皮穿刺椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的护理[J].中国医学装备,2014,S1:499.

[3] 何美容.经皮穿刺椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的护理[J].全科护理,2015,28:2834-2835.

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.40.81.02

本文编辑：刘欣悦