丙泊酚和依托咪酯分别复合地佐辛用于老年人无痛胃肠镜检查的比较

夏丰娜， 杜 伟， 杜平均， 王 红， 张笑然， 王月兰， 薛 娟

(1.河北省第七人民医院， 河北 定 州 073000 2.河北医科大学第四医院， 河北 石家庄 050011)

丙泊酚和依托咪酯分别复合地佐辛用于老年人无痛胃肠镜检查的比较

夏丰娜1， 杜 伟2， 杜平均1， 王 红1， 张笑然1， 王月兰1， 薛 娟1

(1.河北省第七人民医院， 河北 定 州 073000 2.河北医科大学第四医院， 河北 石家庄 050011)

目的：探讨丙泊酚和依托咪酯分别复合地佐辛用于老年人无痛胃肠镜检查的应用效果。方法：收集2015年9月至2016年9月入院的400例行无痛胃肠镜检查的老年患者随机分为两组，依托咪酯组患者予以依托咪酯复合地佐辛麻醉，丙泊酚组患者则予以丙泊酚复合地佐辛麻醉，比较两组患者检查期间生命体征变化、相关临床参数、不良反应率、医师满意度与患者满意度。结果：两组患者检查期间MAP、HR、SpO2水平、诱导时间、检测时间与离室时间组间比较不存在明显差异，不具有统计学意义(P>0.05)；依托咪酯组患者苏醒时间显著性高于丙泊酚组，医师满意度与患者满意度显著性优于丙泊酚组，存在显著性差异(P<0.01)；总体不良反应率明显低于丙泊酚组，存在明显差异(P<0.05)。结论：依托咪酯复合地佐辛用于老年人无痛胃肠镜检查的应用效果显著，安全性更高，可提升患者医疗满意度，借鉴意义重大。

丙泊酚； 依托咪酯； 地佐辛； 无痛胃肠镜； 不良反应

为探讨丙泊酚和依托咪酯分别复合地佐辛用于老年人无痛胃肠镜检查的应用效果，将我院400例研究对象进行深入观察，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集2015年9月至2016年9月入院的400例行无痛胃肠镜检查的老年患者随机分为两组，每组200例。本研究事先经同医学伦理部门认可，且在患者签署知情同意书后进行，所有患者均经临床医师循证医学评估后行无痛胃肠镜检查，同时排除[1]：①麻醉禁忌症患者；②临床资料不全患者；③合并严重躯体疾病或存在远期失访风险患者等。其中，依托咪酯组患者男115例，女85例，年龄为60～88岁，平均年龄为(71.9±8.1)岁，体重51～85kg，平均体重(61.4±3.7)kg，平均体质指数(BMI)(23.1±1.4)kg/m2，美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ级125例，Ⅱ级75例；丙泊酚组患者男120例，女80例，年龄为61～84岁，平均年龄为(71.4±7.6)岁，体重52.5～86kg，平均体重(61.9±4.0)kg，平均BMI指数(23.4±1.6)kg/m2，ASAⅠ级129例，Ⅱ级71例。本研究所涉及的两组患者的性别、年龄、体重、BMI指数与ASA分级等一般情况的差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法:所有患者术前均予以胃肠道准备，并保证术前不摄入任何药物；入室后均采用心电图与生命体征监测，取前臂桡端浅静脉置管并留置穿刺针，输注300mL乳酸林格注射液(山东齐都药业有限公司生产，国药准字H20023278)。依托咪酯组患者予以依托咪酯(江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20020511)复合地佐辛(扬子江药业集团有限公司生产，国药准字H20080329)麻醉，即0.1mg/kg地佐辛静脉注射10min后予以0.2mg/kg依托咪酯静脉推注，推注速度约为1mL/3s，待睫毛反射消失后进行胃肠镜检查。丙泊酚组患者予以丙泊酚(英国阿斯利康有限公司生产，国药准字H20130535)复合地佐辛麻醉，即在注射地佐辛10min后予以1.5mg/kg丙泊酚静脉推注，推注速度与检测时机同依托咪酯组患者。若检测期间出现体动反应或痛苦表情，依托咪酯组患者可追加4mg依托咪酯，丙泊酚组患者可追加30mg丙泊酚。

1.3 检测方法[2]:分别于给药前(T0)、给药后检测前(T1)、开始检查后1min(T2)、检查结束(T3)与清醒时(T4)记录平均静脉压(MAP)、心率(HR)与血氧饱和度(SpO2)水平，并记录诱导时间、检测时间、清醒时间、离室时间与发生不良反应的患者例数，计算发生率。医师与患者满意度采用Likert-LIKE7评分法进行测定，共计0～7分，其中7分代表非常满意，6分代表比较满意，5分代表稍微满意，4分代表一般满意，3分代表不太满意，2分代表不满意，1分代表非常不满意。

2 结 果

2.1 两组患者检查期间生命体征变化比较:两组患者检查期间MAP、HR与SpO2水平组间比较不存在明显差异，不具有统计学意义(P>0.05)。

表1 两组患者检查期间生命体征变化

表2 两组患者相关临床参数(min)

表3 两组患者不良反应率

2.2 两组患者相关临床参数比较:两组患者诱导时间、检测时间与离室时间不存在明显差异，不具有统计学意义(P>0.05)；依托咪酯组患者苏醒时间显著性高于丙泊酚组，存在显著性差异(P<0.01)。

2.3 两组患者不良反应率比较:依托咪酯组患者总体不良反应率明显低于丙泊酚组，存在明显差异(P<0.05)。

2.4 两组患者麻醉过程中医师满意度与患者满意度比较:依托咪酯组患者麻醉过程中医师满意度与患者满意度显著性优于丙泊酚组，存在显著性差异(P<0.01)。

表4 两组患者麻醉过程中医师满意度与患者满意度

组别n患者满意度1 2 3 4 5 6 7依托咪酯组20000291474101丙泊酚组20000817288661Z-4．573P<0．01

3 讨 论

电子内镜具有较高的分辨率的光导纤维与冷光源技术，可深入到消化道内部观察粘膜变化，行活组织检查与摘除微小息肉，是早期诊断消化道肿瘤的主要手段，属于现阶段临床上最可靠的消化系统诊疗措施[3]。电子内镜主要包括胃镜与肠镜，均属于微创医疗技术，其中胃镜深入口咽部，对咽部刺激极大，多数患者可产生呛咳与呕吐，而肠镜经由肛门，向肠腔推进时大幅度牵引与刺激肠壁，尤其经由脾曲与肝曲段，可使患者腹部造成剧烈疼痛，检查期间的不适感强烈，因此临床上大多数患者无法接受电子内镜的治疗感受，甚至逃避诊疗。有研究指出[4]，电子内镜可引发血流动力学紊乱，引发严重并发症，因此如何将电子内镜检测无痛化，是临床工作者研究的核心。

无痛胃肠镜检测是将麻醉技术与内镜技术相结合的科学产物，即在麻醉状态下实行内镜置入，即可消除患者不良心理情绪，又可提高患者耐受性，使电子内镜检测操作顺利进行，大幅度提高准确性与降低操作难度，使检查期间的舒适感大幅度提升，因此在临床上逐渐应用广泛[5]。有研究指出[6]，理想状态下的无痛内镜要安全、舒适、无痛与不良反应少，内镜操作者与患者均处于满意状态，因此麻醉药物的选择成为该项技术的重点。

有研究指出，现阶段临床上无痛胃肠镜麻醉药物以丙泊酚联合地佐辛与依托咪酯联合地佐辛为主，其中地佐辛属于κ受体激动剂与μ受体拮抗剂，属于高效镇痛剂，可在静脉注射后15min生效，常与其他药物联合使用以发挥药物协同作用。丙泊酚属于烷基酸类短效静脉麻醉，可在40s内发挥睡眠效果，并经由肝脏代谢，排出周期约为1h以内，在无痛胃肠镜中应用广泛，但丙泊酚可引发呼吸抑制，血流动力学相对不稳定，可在患者苏醒时产生谵妄与躁动，并且药物相对昂贵，因此在临床上存在一定的争议。依托咪酯属于咪唑类衍生物性质的催眠性静脉药物，已在临床上应用30多年之久，其脂肪乳剂可减少注射痛与血管损伤，并且对呼吸系统作用轻微，医疗费用适中，因此相对安全性与性价比较高。

为探讨丙泊酚和依托咪酯分别复合地佐辛用于老年人无痛胃肠镜检查的应用效果，将我院400例研究对象进行深入观察。数据显示，两组患者检查期间MAP、HR、SpO2水平、诱导时间、检测时间与离室时间组间比较不存在明显差异；依托咪酯组患者苏醒时间显著性高于丙泊酚组，医师满意度与患者满意度显著性优于丙泊酚组；总体不良反应率明显低于丙泊酚组。可以看出，丙泊酚与依托咪酯分别复合地佐辛均可发挥稳定的镇痛作用，并且具有起效快，有助于检查的优点；依托咪酯苏醒时间相对较长，但总体安全系数高，内镜操作者与患者医疗满意度可观，因此依托咪酯的相对临床价值更高。综上所述，依托咪酯复合地佐辛用于老年人无痛胃肠镜检查的应用效果显著，安全性更高，可提升患者医疗满意度，借鉴意义重大。

[1] 滕煜.地佐辛在丙泊酚无痛电子胃镜中的应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2015,10(10):946～948.

[2] 陈勇.地佐辛、依托咪酯复合丙泊酚麻醉在老年患者无痛胃镜术中的应用[J].河南医学研究,2014,23(10):13～15.

[3] 彭蔚,许静红,杜佳楠.丙泊酚联合地佐辛在中老年无痛胃肠镜中的效果观察[J].现代消化及介入诊疗,2014,19(1):60～61.

[4] 杨云,王亚杰,梁辉,等.地佐辛-丙泊酚与芬太尼-丙泊酚在无痛肠镜麻醉中的效果[J].世界华人消化杂志,2014,22(22):3340～3343.

[5] 饶新仪.地佐辛-丙泊酚与芬太尼-丙泊酚用于无痛肠镜麻醉效果比较[J].中国药业,2015,24(B11):55～56.

[6] 宋晓乾,浦红茜,臧庆淑.丙泊酚复合地佐辛或芬太尼用于无痛肠镜的临床效果[J].临床麻醉学杂志,2013,29(11):1097～1098.

河北省卫生厅课题，(编号：201503269)

1006-6233(2017)02-0303-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.02.040