腹腔镜微创手术对卵巢良性肿瘤患者机体创伤及卵巢功能的影响

薛 燕， 郭晓莉， 李春芳， 张福梅

(陕西省延安市人民医院妇产科一病区， 陕西 延安 716000)

腹腔镜微创手术对卵巢良性肿瘤患者机体创伤及卵巢功能的影响

薛 燕， 郭晓莉， 李春芳， 张福梅

(陕西省延安市人民医院妇产科一病区， 陕西 延安 716000)

目的：研究腹腔镜微创手术对卵巢良性肿瘤患者机体创伤及卵巢功能的影响。方法:选取我院2010年10月至2016年10月卵巢畸胎瘤患者78例，按照门诊就诊顺序为患者编号，采用随机数表法随机分为观察组与对照组两组，每组39例，观察组患者实施腹腔镜微创手术治疗，对照组患者实施开腹手术治疗，比较两组患者围术期相关指标水平，雌二醇(E2)、促卵泡刺激素(FSH)和促黄体素(LH)等卵巢功能指标水平变化。结果:观察组患者术中出血量、术后恢复排气时间较对照组显著较短，术后镇痛率为23.08%较对照组82.05%显著较低(P>0.05)；两组患者治疗前后E2、FSH、LH水平均较治疗前变化不显著(P>0.05)。结论:腹腔镜微创手术治疗卵巢成熟畸胎瘤对患者机体造成的创伤小，且不会对卵巢功能造成更大损伤，值得临床应用推广。

腹腔镜微创手术； 卵巢畸胎瘤； 创 伤； 卵巢功能

卵巢是女性重要的生殖器官，卵巢成熟畸胎瘤是女性临床常见的妇科肿瘤之一，属良性肿瘤，由于卵巢肿瘤组织学非常复杂，部分良性肿瘤有转变恶性肿瘤的可能性，所以及时有效的手术非常重要[1,2]。手术治疗的关键是尽可能保留患者卵巢中的正常组织，保留卵巢功能，提高术后生存质量[3]。目前临床主要采取的手术方法有传统开腹式手术与腹腔镜微创手术，随着腹腔镜技术的不断发展成熟，腹腔镜手术越来越受到临床重视[4,5]。为进一步探究腹腔镜手术对患者机体创伤及卵巢功能的影响，本次研究特选取我院78例卵巢成熟畸胎瘤患者，分别实施传统开腹手术和和腹腔镜微创手术，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2010年10月至2016年10月卵巢成熟畸胎瘤患者78例，按照门诊就诊顺序为患者编号，采用随机数表法随机分为观察组与对照组两组，每组39例。观察组年龄21～41岁，平均年龄(31±4.56)岁，肿瘤直径4.1～8.3cm，平均最大直径为(5.3±3.1)cm，其中肿瘤位置位于左侧22例，右侧17例，体质指数(BMI)为18～25kg/m2，平均BMI为(21.52±2.65)kg/m2。对照组年龄23～40岁，平均年龄(30±4.78)岁，肿瘤最大直径为3.9～8.9平均最大直径为(5.2±2.9)cm，其中肿瘤位置位于左侧24例，右侧15例，体质指数(BMI)为16～25kg/m2，平均BMI为(21.63±2.47)kg/m2。纳入标准：①均为单侧卵巢肿瘤；②术前6个月内月经规律；③术前经血清肿瘤标志物未提示恶性病变；妇科超声考虑卵巢畸胎瘤。排除标准：①术前3个月使用过性激素类药物；②既往有输卵管及卵巢手术史；③伴有卵巢巧克力囊肿；④合并有多囊卵巢综合征、下丘脑-脑垂体病变等影响卵巢功能的疾病；⑤经证实为恶性肿瘤。两组患者在年龄、病灶类型、BMI等方面均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法:对照组：选用硬腰联合麻醉，给予传统开放式手术治疗，患者呈仰卧位，取下腹部脐耻之间纵切口，常规进腹，充分暴露卵巢肿瘤，完整剥除卵巢囊肿，用可吸收线缝合止血、修复卵巢，检查创面无出血情况后逐层关腹。观察组：采用全麻气管插管，腹腔镜标准3～4孔操作，注入二氧化碳建立气腹，使腹部压力维持在12～14mmHg水平，由切口置入腹腔镜进行探查，根据肿瘤的大小选择合适的摘除方式，对于体积较小的肿瘤采用分离钳、双极电凝、吸引器等，体积较大的肿瘤则先于肿瘤表面造口吸出囊液后再剥离囊壁，用双极电凝局部止血，必要时缝合止血。检查无渗血情况后取出腹腔镜，排出气体，对穿刺点进行缝合。两组患者术中均预约冰冻病理回报良性病变，术后均给予抗生素预防感染，术后病检回报均为成熟性囊性畸胎瘤。患者术前与术后3月于月经来潮的第2～3天上午空腹采静脉血测性激素六项。

1.3 观察指标:①比较两组患者手术时间、术中出血量、术后恢复排气时间以及术后镇痛率等围术期指标水平。②比较两组患者雌二醇(E2)、促卵泡刺激素(FSH)和促黄体素(LH)等卵巢功能指标水平，取空腹静脉血进行检查。

2 结 果

2.1 两组患者围术期各项指标水平比较观察组患者术中出血量、术后恢复排气时间较对照组显著较短，有统计学意义(P<0.05)；观察组患者术后镇痛率为23.08%较对照组82.05%显著较低，有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者各项围术期指标水平比较

2.2 两组患者各项卵巢功能指标水平比较两组患者治疗前后E2、FSH、LH水平均较治疗前变化不显著，无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者各项卵巢功能指标水平比较

注：与术前比较，P>0.05

3 讨 论

卵巢成熟畸胎瘤属于妇科临床常见疾病，属良性肿瘤，其发病率占卵巢肿瘤总发病率的10%～20%，各个年龄阶段均可发生，其中以生育年龄段女性最为多见[6,7]。体积较小的良性肿瘤不会带给患者明显的临床表现，随着肿瘤增大，可出现下坠、腹胀等轻微不适。肿瘤过大占满盆腔、腹腔则会引起患者尿频、便秘等症状出现，肿瘤扭转或者破裂时有急性下腹痛，且良性肿瘤有发展为恶性肿瘤的可能性，因此临床通常给予患者肿瘤切除治疗[8]。手术切除治疗同样属于对机体的一种创伤行为，在良性卵巢肿瘤的治疗中，除评估肿瘤切除疗效外，手术对患者机体整体状态的影响也是评估手术方式可取程度的一个重要方面[9]。因此减小手术创伤是现代外科技术发展的趋势。

以往卵巢畸胎瘤的治疗以开放式手术切除为主，开放性手术切口大，对患者机体造成的创伤大，患者应激反应高，患者术后疼痛明显，活动少，排气迟，术后恢复缓慢，且术后腹部切口瘢痕明显。随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术逐渐广泛应用于临床，腹腔镜微创手术具有手术创伤小、手术视野清晰、安全性高等特点。吴迪[10]等研究者认为，腹腔镜微创手术的目的是将手术对患者造成的损伤值减小到最低。本次研究我们发现，观察组患者术中出血量、术后恢复排气时间较对照组显著较短，术后镇痛率较对照组显著较低，腹腔镜微创手术属于小切口手术，术后切口瘢痕小，更受年轻女性的青睐。患者疼痛轻微，下床活动较早，对预防术后盆腹腔粘连有益。且腹腔镜手术及开腹手术对卵巢造成的不良影响相当，不会对卵巢造成更大的损伤。

[1] 潘涛.彩色多普勒超声对良性和恶性卵巢肿瘤的临床辨别价值分析[J].中南医学科学杂志,2016,44(5):557～560.

[2] 朱彦贺,祁晓莉,张轶华,等.卵巢肿瘤1201例临床病理分析[J].临床和实验医学杂志,2013,12(2):114～116.

[3] 陈新艳,水旭娟,陈育梅,等.多角度评价腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术术后卵巢功能的变化[J].温州医学院学报,2013,43(4):237～240.

[4] 刘芳,谢建端,田芸,等.腹腔镜与开腹手术治疗妇科疾病的临床效果对比[J].中国内镜杂志,2016,22(9):57～60.

[5] 向大清,陈玲.腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的临床疗效研究[J].河北医学,2012,18(5):585～587.

[6] 黄兆仙,杨丽丽.卵巢畸胎瘤的超声诊断与病理对照分析[J].中国中西医结合影像学杂志,2015,13(6):690～691.

[7] 陈乃军,段承志.腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤65例临床观察[J].中国生育健康杂志,2015,26(1):51～52.

[8] 谢菲.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢畸胎瘤的临床效果对比分析[J].中国实用医药,2013,8(31):40～41.

[9] 张婧,田伟.手术室创伤后应激障碍的相关因素分析[J].医学临床研究,2016,33(8):1492～1494.

[10] 吴迪.腹腔镜与开腹卵巢囊肿剥除术临床应用对比观察[J].山东医药,2012,52(2):82～83.

Influence of Laparoscopic Minimally Invasive Surgery on the Body Trauma and Ovarian Function in Patients with Benign Ovarian Tumor

XUEYan,GUOXiaoli,LIChunfang,etal

(ThePeople'sHospitalofYan'an,ShanxiYan'an716000,China)

Objective: To study the influence of laparoscopic minimally invasive surgery on trauma and ovarian function in patients with benign ovarian tumors. Methods: From October 2010 to October 2016, 78 cases with benign ovarian tumors in our hospital were numbered according to the order of treatment, and they were randomly divided into the observation group and the control group by the random number table method, 39 cases in each group. The observation group was treated with laparoscopic minimally invasive surgery, while the control group was treated with open surgery. The levels of perioperative related indicators and changes of ovarian function indexes [estradiol (E2), follicle stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH)] were compared between the two groups. Results: The intraoperative blood loss and time of postoperative exhaust recovery of the observation group were significantly less and shorter than those in the control group, and the postoperative analgesia rate was significantly lower than that in the control group (23.08% vs 82.05%) (P < 0.05). There were no significant changes in the levels of E2, FSH and LH in the two groups before and after treatment (P>0.05). Conclusion: Laparoscopic minimally invasive surgery will cause small trauma in the treatment of patients with ovarian teratoma. The effect on ovarian function is relatively small, and it can better protect the immune function in patients. It is worthy of clinical application. October

Laparoscopic minimally invasive surgery; Ovarianteratoma; Trauma; Ovarian function

陕西省科技厅攻关项目，(编号：2010K2-09)

1006-6233(2017)02-0215-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.02.012