双源CT双能量成像技术在痛风诊断中的临床应用

何晓清， 梁汉欢， 朱万寿， 彭可雨， 张 洪

(广东省高州市人民医院, 广东 高州 525000)

双源CT双能量成像技术在痛风诊断中的临床应用

何晓清， 梁汉欢， 朱万寿， 彭可雨， 张 洪

(广东省高州市人民医院, 广东 高州 525000)

目的：通过采用双源CT(dual source computed tomography，DSCT)双能量成像技术检测痛风患者关节部位尿酸盐结晶的沉积状况，探讨 DSCT 技术在痛风诊断中的临床应用。方法: 选择我院临床确诊的痛风患者 48 例作为试验组，其他关节炎患者30 例作为对照组(其中11例类风湿关节炎患者，16例骨关节炎患者及3例系统性红斑狼疮性关节炎)，采用双源CT对两组患者行双腕关节、双膝关节、双足踝关节扫描，利用仪器配置的痛风识别软件处理原始图像，由两名临床经验丰富的影像医师对获得的数据进行分析，判断患者检查部位是否有尿酸盐结晶沉积。结果:在48例痛风患者DSCT检查中有46例发现关节内有尿酸盐沉积，痛风诊断的敏感性为46/48(95.8%)；在30例对照组患者中，有2例出现伪信号影，诊断特异性为28/30(93.3%)；有骨质破坏的痛风患者与无骨质破坏的痛风患者之间的尿酸盐结晶阳性检出率无明显差异(P>0.05)；血尿酸水平增高和血尿酸水平正常的痛风患者，其DSCT尿酸盐结晶的检出率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用DSCT双能量成像技术诊断痛风具有较高的敏感性及特异性，并且可以直观无创地显示患者检测部位尿酸盐结晶的沉积情况，提示DSCT可应用于痛风病情的监测，具有较重要的临床推广应用价值。

双 源； 双能量； X线成像技术； 痛 风； 尿酸盐结晶

随着我国人民生活水平的普遍提高及饮食结构的变化，痛风及高尿酸血症的发病率呈逐年上升且有年轻化的趋势[1,2]。目前痛风的病因和发生机制尚不明确，国内外研究显示其发生是由于嘌呤代谢的紊乱及(或)尿酸排泄的减少导致单钠尿酸盐(monosodium urate，MSU)沉积于骨关节、肾脏和皮下部位而引发的急慢性炎症，与组织损伤直接相关[3]。传统诊断痛风的标准是在光学显微镜下发现单钠尿酸盐结晶，但其对受累的小关节则难以诊断。双能CT(dual source CT，DSCT)是近年发展起来的影像学检查方法，它以非侵入性方式直接显示痛风患者组织内尿酸盐沉积，协助诊断痛风，监测疾病进展。本文拟通过采用DSCT的双能量成像技术检测痛风患者关节周围尿酸盐晶体沉积的状况，探讨DSCT技术在痛风诊断中的临床应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选择我院2015年7月至2016年12月临床确诊为痛风的患者48例(试验组)，其中男44例，女4例；年龄19～87岁，平均(45.3±12.9)岁；病程1个月至15年，且不合并其他炎症性关节疾病，如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、银屑病引起的关节炎等，并排除因恶性肿瘤、肾功能衰竭、淋巴增殖性疾病、溶血性贫血、慢性骨髓增殖性疾病等导致的继发性痛风，所有病例均符合1997年美国风湿病学会(ACR)制定的急性痛风性关节炎分类标准。对照组30例中包括11例RA(类风湿关节炎)患者(符合2009年美国风湿病学协会RA分类标准)、16例OA(骨关节炎)患者(符合ACR1995年修订的诊断标准)和3例SLE(系统性红斑狼疮性关节炎)患者(符合1982年美国风湿病学协会SLE分类标准)，其中男22例,女8例，年龄14～85岁，平均年龄(46.2±11.8)岁；病程中无高尿酸血症、痛风家族病史和痛风可疑征象者，两组患者的年龄、性别构成、身高及体重等基本临床资料差异均无统计学意义(P>0.05)。临床上将无症状高尿酸血症的诊断标准定义为男性血尿酸水平>420μmoL/L，女性>357μmoL/L，无痛风发作的高尿酸血症称为无症状性高尿酸血症。本研究项目已通过我院伦理委员会的审查和批准，CT检查前受试者均签署知情同意书。

1.2 检测方法:使用第2代西门子双源炫速CT(Siemens Somatom Definition Flash)扫描。根据临床需要扫描患者的双手腕关节(包含腕关节及手指)、双足踝关节(包含踝关节及足趾)及双膝关节，任一部位尿酸盐结晶阳性视该患者 DSCT 检查阳性。扫描条件为：A 球管80 kV、250mAs，B球管140kV、125mAs。扫描参数：准直器宽度64×0.6mm，螺距为0.7；阵矩为512×512，平均加权系数=0.3(按照70%140kV的数据30%80kV的数据比率计算后融合)，卷积核值D34f，开启实时动态曝光剂量调节CARE Dose 4D。重建参数：层厚0.75mm，层距0.75mm，同时获得140kV、80kV及平均加权M120kV三组数据，将双能量数据传输至工作站，加载入Dual-Energy GOUT软件内，启动应用程序内的痛风分析软件，自动分析生成有无尿酸盐结晶的彩色标记图，以矢状、冠状、轴位及容积再现(VR)技术等形式显示。

1.3 数据分析:结果判断标准：后处理轴位彩色标记图与原始平扫片对比，以关节或周围滑膜、肌腱及韧带等处出现绿色标记物均为尿酸盐结晶阳性，否则视为阴性；指甲、皮肤或足跟等角质层较厚的部位出现的绿色伪彩影以及由于血管钙化和运动形成的绿色伪彩影不认为是尿酸盐结晶，结果视为阴性。所有病例组和对照组数据分析均由两位临床经验丰富的影像医师采用双盲阅片法进行，观察分析扫描部位是否有绿色尿酸盐结晶沉积、沉积的部位及数目以及尿酸盐结晶是否有引起患者的骨质破坏或软组织损伤。

1.4 统计学处理:采用SPSS19.0统计软件进行统计分析。计量资料用构成比或率表示，率的比较采用χ2检验或Fisher确切概率检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 DSCT检测对痛风患者诊断的敏感性及特异性：48例痛风组患者行DSCT扫描，46例可见尿酸盐结晶，2例未见尿酸盐结晶；30例对照组患者行DSCT扫描，28例均未见尿酸盐结晶；绿色伪彩显示对痛风诊断的敏感性为46/48(95.8%)，特异性为28/30(93.3%)，结果见表1及图1、2。

表1 尿酸盐结晶对痛风组和对照组的敏感性及特异性比较

图1 痛风组患者的VR重建图像，关节周围见较多绿色尿酸盐结晶

图2 对照组患者的VR重建图像，关节周围未见绿色尿酸盐结晶

2.2 痛风患者DSCT 扫描显示尿酸盐结晶沉积与骨质破坏的情况：48例痛风患者经CT检查发现15例患者有骨质破坏，表现为关节面呈穿凿样或囊样骨质破坏并边缘骨质硬化，多位于下肢关节：如第1跖趾关节，其次为踝关节、足背、第2-5跖趾关节和膝关节，少数为腕关节、指间关节和跟腱等部位。 15例患者经DSCT检查尿酸盐结晶均呈阳性；而33例无骨质破坏的患者中31例行DSCT检查尿酸盐结晶呈阳性，2例为阴性。有骨质破坏的痛风患者的尿酸盐结晶阳性检出率高于无骨质破坏的患者，但差异无统计学意义(P>0.05)，结果见表2。

表2 有骨质破坏与无骨质破坏痛风患者尿酸盐结晶检出率的比较n(%)

2.3 痛风患者DSCT 检测显示尿酸盐结晶沉积与其血尿酸水平的关系：48 例痛风患者进行DSCT 检测时，血尿酸水平增高的痛风患者41 例，血尿酸水平正常的患者 7 例，血尿酸水平增高的痛风患者其尿酸盐结晶的检出率高于血尿酸水平正常患者，但差异无统计学意义(P>0.05)，结果见表3。

表3 血尿酸正常与增高的痛风患者尿酸盐结晶检出率的比较n(%)

3 讨 论

随着人们生活水平的提高及生活方式的改变，痛风及痛风性关节炎的发病率呈现逐年上升的趋势，已成为临床上的常见且多发的疾病[4]。临床上主要依靠临床表现及血中尿酸的持续升高和应用X线、B超、MRI等影像学检查手段来协助诊断痛风，其特异性和敏感性有限，尤其在痛风性关节炎早期的常规影像学表现并不典型，如初发及早期急性痛风性关节炎患者可仅表现为软组织肿胀，X线、常规CT仅能显示关节结构的改变，对于以上早期改变的诊断有限；B超则对骨性病变显示能力不足，而MRI对所显示痛风石特征也不能提供特异性的诊断。众所周知，尿酸盐结晶在关节腔内的沉积，可诱发痛风性关节炎的急性发作，促使关节周围的组织发生纤维化，引起受累关节的慢性肿痛，长时间还可以造成关节软骨和骨质的破坏，导致患者关节的僵直和畸形并使其活动受限。有研究结果显示：在慢性痛风性关节炎患者中，有82%的关节受损部位可检测到尿酸盐结晶的沉积[5]。目前双源CT(DSCT)成像技术作为临床上唯一可以将钙盐和尿酸盐区分和鉴定且能直观无创地显示患者检测部位尿酸盐结晶的沉积及骨质破坏程度的一种影像学检测方法，较之一些有创性、侵入性的检查方法有费用相对较低、扫描时间较短(还可同时扫描多个部位)、操作更简便并能清晰显示尿酸盐结晶等多重优势。本文结果显示：DSCT技术对痛风诊断的敏感性为46/48(95.8%)，特异性为28/30(93.3%)，表明DSCT技术在痛风的临床诊断上具有较高的特异性及敏感性。而且对痛风患者不管是否有骨质破坏和血尿酸升高，只要关节发生尿酸盐结晶沉积，其阳性检出率并无差别，该结果也提示DSCT技术作为一种新型检测技术，能对没有出现明显临床症状(如骨质破坏)的痛风患者进行早期诊断，对于高尿酸血症发展成为痛风等高危人群的早期预警和临床上不典型痛风的诊断及鉴别诊断能提供更多较为可靠的信息。本文结果与众多研究结果相符。

综上所述，DSCT 技术诊断痛风有较高的敏感性及特异性，并且可以直观、无创地显示扫描部位尿酸盐沉积的状况，提示 DSCT 对于痛风的筛查和早期预警、诊断及鉴别诊断方面有着十分广阔的应用前景，可应用于痛风病情的监测，具有较重要的临床推广应用价值。

[1] 刘贯清，李晓，左敏静，等.CT双能量成像在痛风诊断中的临床应用[J].江西医药，2015，50(11)：1153～1156.

[2] 汪飞，李梁，余成新.双能量CT对痛风的诊断及评价[J].中国医学影像学杂志，2014，16(1)：53～56.

[3] 李思吟，李敏．能谱CT及X片在痛风疾病中的应用对[J].技术创新，2014，12：32～33．

[4] 周武平，郭宏亮，吾木尔．关节镜清理术治疗膝关节痛风性关节炎的疗效观察[J].实用医学杂志，2013，29(2)：333～334．

[5] 张文静，张莉芸，马丹.双源CT在痛风诊断和病情检测的研究进展[J].临床医药文献杂志，2015，2(20)：4218～4218.

The Application of Dual Source Computed Tomography for Gout Diagnosis

HEXiaoqing，LIANGHanhuan，ZHUWanshou,etal

(ThePeople'sHospitalofGaozhou,GuangdongGaozhou525000,China)

Objective: In order to analyze the clinical applications of DSCT technique in the diagnosis of gout, the adoption of "dual source CT (dual source computed tomography, DSCT) dual energy imaging technology to detect the urate crystal deposition condition of patients with gout joints. Methods: Choosing 48 patients with clinical diagnosis of gout as the experimental group, 30 patients with other arthritis as control group (11 patients with rheumatoid arthritis, 16 patients with osteoarthritis and 3 cases of systemic lupus with lupus arthritis), it used DSCT to scan double hand-wrist joints, double knee joints and double ankle joints of patients from both groups. Using the instrumental configuration of gout recognition software to process the original images, analyzed by two experienced clinical image physicians on the data obtained, it was decided whether there's any urate crystal deposition within the checked parts of patients. Results: In the DSCT examination of 48 patients with gout, 46 cases were found in the joints with urate crystal deposition and the gout diagnostic sensitivity was 46/48 (95.8%). As for the 30 patients of the control group, there're 2 cases with pseudo signal and the specificity was 28/30 (93.3%). There's no obvious difference (P≥0.05) of the positive rate of urate crystals between gout patients who have bone destruction and those who do not have. It's found that the difference of detection rate of DSCT urate crystals has no statistical significance (P>0.05) between gout patients who have increased blood uric acid levels and normal cases. Conclusion: It has high sensitivity and specificity when using DSCT double energy imaging in the diagnosis of gout, and the urate crystals deposition condition of patients’ checked parts could be displayed intuitively with this noninvasive test. It prompts that DSCT can be applied to gout disease monitoring and has the important clinical application value.

Dual source； Dual energy； X-ray imaging technology； Gout； Urate crystal deposition

广东省茂名市科技计划项目,(编号：20160334)

1006-6233(2017)02-0193-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.02.006