中老年头颈部肿瘤行二程CT再计划对放射治疗剂量分布影响的临床研究

汪谢嫒， 张贵海

(遵义医学院附属医院， 贵州 遵义 563000)

中老年头颈部肿瘤行二程CT再计划对放射治疗剂量分布影响的临床研究

目的：分析中老年头颈部肿瘤行二程CT再计划对放射治疗剂量分布的影响，以期为临床提供借鉴。方法：于2015年3月至2016年3月，收入我院的中老年头颈部肿瘤行放疗的患者，所有患者均通过病理确诊中老年头颈部肿瘤行，都行调强放疗，共搜集患者12例：8例鼻咽癌，2例扁桃体癌，1例喉癌，1例舌根癌，其中男性患者11例，女性患者1例，比较一程和二程放疗如下指标：靶区、危及器官剂量、腮腺体积、腮腺质心与体中线距离。结果：一程和二程放疗后，左右两侧腮腺体积均较治疗前缩小(P<0.05)，左右两侧腮腺质心与体中线距离均缩小(P<0.05)；二程中GTV/PTV的D2、D50、D95、D98、D100小于一程，二程中GTV D95、D98、D100、PTV的D50、D95、D98、D100、HI、CI较一程低(P<0.05)；二程中中双侧腮腺的V26、平均剂量及右侧腮腺V26、平均剂量均增加(P均<0.05)。结论：中老年头颈部肿瘤二程CT再计划放疗剂量、双侧腮腺V26、平均剂量、PTV和GTV的D95、D98和D100及PTV剂量均出现较大差异。临床上应特别重视解剖结构有较大差异的患者，应在适宜时机修正治疗计划，以提升患者的治疗效果。

头颈部肿瘤； 放射治疗； 二程放疗； 剂量分布

放射治疗是中老年头颈部肿瘤治疗手段之一，二程放疗是指肿瘤治疗后又复发，而进行的第二程放射治疗[1]。近年来随着放射治疗技术的进步，三维适形及调强放疗的应用使放射治疗更精确、对正常组织损伤作用更小[2,3]。一程治疗时间约7周，可明显缩小肿瘤直径，但同时患者会出现身体消瘦、组织水肿等变化，同时因为患者生理运动、摆位误差等因素，使二程CT再计划处方剂量与初始计划的差异[4,5]。为了明确中老年头颈部肿瘤患者在放疗中的解剖变化，分析了二程CT再计划处方剂量与初始计划的差异，为临床二程放疗设计提供参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例来源:2015年3月至2016年3月，收入我院的中老年头颈部肿瘤行放疗的患者，所有患者均通过病理确诊中老年头颈部肿瘤，都行Elekta加速器放疗，共搜集患者12例：8例鼻咽癌，2例扁桃体癌，1例喉癌，1例舌根癌，其中男性患者11例，女性患者1例，平均年龄58岁，年龄46～80岁。

1.2 方法：回顾自2009年6月至2011年12月入我院中老年头颈部肿瘤行放疗的患者的资料，利用螺旋CT进行模拟定位，勾画靶区后，予以GTV剂量范围；69.9～70.8Gy，PTV剂量范围：50.6～54.5Gy。放疗前均行MVCT扫描，并参照CT图像进行自动配准和手动配准，输入配准值至治疗床，治疗床自动校正摆位。计算出单次实际受照射剂量及靶区、实际受照射总剂量。

1.3 比较指标：按照初始计划(一程)和最后计划(二程)统计靶区和危及器官的剂量、腮腺体积的变化、腮腺质心与体中线距离变化，并比较。

1.4 统计学方法:统计学软件是SPSS17.0，资料采用t检验或秩和检验，检验水准(α)定为0.05。

2 结 果

2.1 中老年头颈部肿瘤行放疗腮腺体积的变化、腮腺质心与体中线距离变化:左右两侧腮腺体积均缩小，左侧缩小29.06%，右侧缩小30.40%，(P<0.05)。放疗后，左侧侧腮腺质心到中线距离缩小6.72%，右侧缩小6.19%二程缩小率均明显高于一程。具体数据见表1。

2.2 中老年头颈部肿瘤二程CT再计划靶区剂量变化:一程和二程相比，二程中:GTV/PTV 的 D2、D50、D95、D98、D100小于一程。二程中GTV 的D95较一程降低2.09%，D98较Plan1降低2.74%，D100较一程降低5.60%( P<0.05)，二程中 PTV的D50较一程降低0.81%，D95较一程降低1.9%、D98较一程降低3.9%、D100较一程降低13.5%(P值均<0.05)。具体数据见表2。

表1 中老年头颈部肿瘤行放疗腮腺体积及腮腺质心与体中线距离变化

注：与一程比较，*P<0.05

表2 中老年头颈部肿瘤二程CT再计划靶区剂量(Gy)变化

注：与一程比较，*P<0.05

2.3 中老年头颈部肿瘤二程CT再计划各危及器官剂量变化及PTV参数CI、HI变化:二程中下颚V60、下颌骨最大剂量、左腮腺V26、左腮腺的平均剂量、右侧腮腺V26、右腮腺的平均剂量、明显高于一程(P<0.05)。二程中PTV的靶区均一性指数HI和适形性指数CI均低于一程(P<0.05)。具体数据见表3。

表3 中老年头颈部肿瘤二程CT再计划各危及器官剂量变化及PTV参数CI、HI变化

注：与一程比较，*P<0.05

3 讨 论

放射治疗为中老年头颈部肿瘤治疗手段，二程放疗是指肿瘤治疗后又复发，而进行的第二程放射治疗[6]。近年来随着放射治疗技术的进步，三维适形及调强放疗的应用使放射治疗更精确、对正常组织损伤作用更小[8,9]。在6～7周的一程治疗中，肿瘤缩小、身体消瘦、组织水肿使患者解剖结构发生变化，加上患者的生理运动、摆位误差等因素，使二程CT再计划处方剂量与初始计划的差异[10]。二程CT再计划通过CT图像引导放疗技术，获得一程放疗后的解剖图像，在图像引导的功能，校正摆位误差、结构变化等因素，从而可以避免肿瘤控制率下降，减少正常组织过量照射，从而提高患者的预后。因此，二程CT再计划处方剂量与初始计划的差异。我们分析了12例使用elekta加速器调强治疗的中老年头颈部肿瘤患者的详细资料，为了明确中老年头颈部肿瘤患者在放疗中的解剖变化，二程CT再计划处方剂量与初始计划的差异。

选取每周1次的MVCT图像，用MVCT图像代表患者一周的情况进行计算叠加，进而得出了实际受照射剂量，并比较了放疗后腮腺体积的变化、腮腺质心与体中线距离变化，二程CT再计划的实际靶区和危及器官的剂量情况与初始计划的变化。左右两侧腮腺体积均缩小，左侧缩小29.06%，右侧缩小30.40%；放疗后左右两侧腮腺质心与体中线距离均缩小，左侧缩小6.72%，右侧缩小和6.19%计划中GTV/PTV的D2、D50、D95、D98、D100均减少，脊髓最大剂量增加比例为1.16%；双侧腮腺的V26增加37.74%，平均剂量均增加25.08%；右侧腮腺V26增加30.45%，平均剂量增加19.33%，PTV的靶区均一性指数HI降低比例1.33%和适形性指数CI降低3.52%；综上，二程CT再计划处方剂量与初始计划有一定差异；所以，对于解剖结构变化较大的患者，应当在适宜的时机修改计划，推荐自适应放疗，以达到最佳治疗效果。

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[2] 曹焱,张超.血清癌胚抗原和细胞角蛋白19片段对食管癌患者放疗效果及生存状况的评估[J].中国肿瘤临床与康复,2015,22(11):1284～1287.

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[4] 张文博,齐曼,王立志,等.中晚期宫颈癌外照射阶段三维适形放疗和共面等分设野调强放疗计划探讨[J].河北医学,2016,22(11):1818～1821.

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[10] 李雪南,修霞,李高峰,等.比较两种CT模拟定位方法在调强放疗中的误差影响[J].中华放射肿瘤学杂志,2013,22(5):387～390.

Clinical Study of Elderly Head and Neck Cancer line CT Plan Dose Distribution in Two-way Influence on Radiation

WANGXieyuan,ZHANGGuihai,FENGGuangyong,etal

(TheAffiliatedHospitalofZunyiMedicalCollege,GuizhouZunyi563000,China)

Objective: To analyze the elderly head and neck cancer underwent CT treatment plans for two-way influence the dose distribution of radiation, in order to provide reference for the clinical. Methods: From March 2015 to March 2016, the elderly patients with head and neck cancer radiotherapy, were diagnosed by pathology for head and neck cancer, IMRT, a total of 12 patients were collected: 8 cases of nasopharyngeal carcinoma, 2 cases of tonsil carcinoma, 1 case of laryngeal carcinoma, 1 case of tongue cancer, among them 11 cases of male patients and 1 female patient, a comparison process and after radiotherapy of the following indicators: target and organ at risk, parotid gland volume, parotid mass and body midline distance. Results: A two-way process and after radiotherapy, the left and right sides of the parotid gland volume were reduced after treatment (P<0.05), left and right sides of parotid mass and body midline distance were reduced (P<0.05); GTV/PTV D2, Cheng D50, D95, D98, D100 is less than a ride, D95, D98, GTV in the second D100, PTV D50, D95, D98, D100, HI, CI is a low (P<0.05); two-way in bilateral parotid V26, mean dose and right parotid gland V26, the average dose was increased (P <0.05). Conclusion: The elderly head and neck cancer CT plan two-way radiation dose, V26, bilateral parotid mean dose of PTV and GTV, D95, D98 and D100 and PTV doses were significantly different. Clinical attention should be paid to the anatomical structure of patients with large differences, should be at the right time to modify the treatment plan to enhance the treatment effect of patients.

Head and neck neoplasms; Radiotherapy; Second radiotherapy; Dose distribution

张贵海，Email：zghzhuhai@163.com， 冯光勇， 张莹莹， 吴明娜， 帅 颐

1006-6233(2017)02-0177-03

国家自然科学基金,(编号：81260370)

汪谢嫒， 张贵海

(遵义医学院附属医院， 贵州 遵义 563000)

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.02.001

论 著