THA术后埋针疗法对改善患髋疼痛及关节功能的临床观察

杨家锋 曾升友 吴 红

1.贵阳中医学院，贵州 贵阳 550002；2.贵阳中医学院第二附属医院，贵州 贵阳 550001

THA术后埋针疗法对改善患髋疼痛及关节功能的临床观察

杨家锋1曾升友1吴 红2＊

1.贵阳中医学院，贵州 贵阳 550002；2.贵阳中医学院第二附属医院，贵州 贵阳 550001

目的：观察埋针疗法配合艾灸治疗对改善THA术后疼痛及关节功能的临床疗效。方法：将64例THA术后患者，随机分为对照组32例，术后仅予艾灸治疗干预组32例，予艾灸联合埋针疗法。结果：干预组疼痛与关节活动度、功能变化明显优于对照组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：埋针疗法配合艾灸治疗可明显缓解THA术后疼痛，并可促进关节功能恢复。

THA;艾灸;埋针疗法;疼痛;关节功能

晚期髋关节骨关节炎，多出现关节运动受限、肌萎缩、髋内外翻畸形等[1]，内科治疗疗效不佳，采用人工全髋关节置换术，简称THA(Total hip arthroplasty)是缓解疼痛，改善髋关节功能的重要措施。尽管当代手术疗法与假体设计获得了更新的进展，但术后早期疼痛及关节活动度的疗效尚不明确。随着患者对生活质量要求的提高，多数患者对THA术后功能并不很满意[2]。故积极寻求术后有效的治疗方法是必要的。笔者运用埋针疗法配合艾灸治疗对改善患者疼痛及关节功能，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2015年01月至2016年05月贵阳中医学院第二附属医院骨科64例THA术后患者，病例入选标准：肝、肾功能正常，无严重内科疾病，排除半年内连续使用性激素、同化激素、降钙素等药物，而且无甲状腺功能亢进、多发性骨髓瘤、类风湿性关节炎等其他影响钙磷代谢的疾病。所有患者均符合人工髋关节使用规范[3](2012年5月修订版)，按数字表法随机分为干预组与对照组各32例。其中干预组男18例，女14例，年龄64～82岁，平均年龄(74.2±3.12)岁，病程均为术后2周内，对照组男16例，女16例，年龄60～83岁，平均年龄岁，病程均为术后2周内。两组年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 艾灸均为同一组针灸师进行，方法如下：选取膀胱经上的肝俞、肾俞、环跳、委中及胃经足三里，艾灸每日一次，每次15～20min，7d为一疗程。

1.2.1 对照组 仅进行艾灸治疗及按THA术后指南的其他常规治疗(术后持续负压引流24～48h，抗感染治疗5～7d，常规使用活血化瘀药物5～7d以预防深静脉血栓形成，功能锻炼等)，不予埋针疗法。

1.2.2 干预组 对照组基础上联合埋针疗法：根据治疗部位需要，取穴 : 局部阿是穴,患侧肝俞、肾俞、腰阳关、委中及足三里、阳陵泉穴。选取适应的埋针针具(苏州针灸用品有限公司图钉型掀针，批号：151101,型号：0.20mm×1.5mm)，将镊子和埋针部皮肤严密消毒后，用镊子将针尖对准穴位刺入，使针具平整地留置在皮肤上，用胶布固定，热天留置1d，冷天留置3d，留置期间，用手按压埋针处2min，每隔4小时左右按压一次，加强刺激，增强疗效。7d为一疗程，共计2个疗程。

1.3 评分标准 分别于治疗前、治疗后1个疗程、治疗后2个疗程采用VAS[4](0～10评价疼痛标准0～10分,0分:无痛;3分以下:有轻微的疼痛,患者能忍受;4～6分:患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受;7～10分:患者有渐强烈的疼痛,疼痛难忍)、HSS[5](膝关节临床功能评分总分最高100分，优：>=80分,良：70～79分；可：60～69分；差：<59分)及KOOS[6]评分[该评分系统由5个子域共42个单独的小项组成。5个子域为症状(7项)、疼痛(9项)、日常生活活动(17项)、娱乐及运动功能(5项)、与膝关节相关的生活质量(4项)，每一项得分0～4分。0分最差，4分最好。将每个子域得分与最后的KOOS总得分都标准化到0～100分。即100分为最好结果]。

2 结果

2.1 两组疼痛改善情况 两组在治疗前均有明显的疼痛症状。干预组在治疗1疗程后疼痛开始减轻，2个疗程后疼痛明显缓解，对照组在治疗1疗程后症状有所缓解，但常有反复，2个疗程后疼痛亦较前减轻，但减轻不及治疗组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组HSS评分比较 干预组治疗1疗程后HSS评分(86.15±13.19)较对照组(81.07±17.01)明显升高，治疗2个疗程后干预组HSS评分(94.28±6.84)较对照组(90.74±6.07)显著提高。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组KOOS评分比较，治疗2个疗程后干预组及对照组KOOS评分明显提升，并且干预组较对照组提升明显。差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组VAS评分比较 (分，

注：与对照组治疗2个疗程后比较，*P<0.05。

表2 两组HSS评分比较 (分，

注：与对照组治疗2个疗程后比较，*P<0.05。

表3 两组KOOS评分比较(分，

注：治疗2个疗程后，与同组治疗前比较，*P<0.05；治疗2个疗程后，与对照组治疗前比较，#P<0.05。

3 讨论

髋关节骨性关节炎是髋关节发生一定的退行性变、软骨软化等造成的骨关节炎症，常见于中老年人，THA可致髋周软组织变质、渗出及增生，属于医源性创伤，进一步加重局部经络气血瘀滞，经络不通，不通则痛。治疗以温补肝肾、活血祛瘀为主，取膀胱经上肝俞、肾俞、环跳、委中及胃经上的足三里及阳灵泉。以艾灸温热特性刺激穴位，发挥活血化瘀，促进全身及局部的血液循环的作用，其机制首先与局部火的温热刺激有关。温热刺激可使局部皮肤充血，毛细血管扩张，增强了局部的血液循环与淋巴循环，缓解和消除平滑肌痉挛，使局部的皮肤组织代谢能力加强，以促进炎症、粘连、渗出物、血肿等病理产物消散吸收；还可引起大脑皮质抑制性物质的扩散，降低神经系统的兴奋性，发挥镇静、镇痛作用；同时温热作用还能促进药物的吸收，但不足之处在于不能长时间刺激穴位，故以留置埋针穴位持续刺激，以加强治疗效果。本研究选用局部阿是穴,具有较好的疏经通络止痛的作用以治标;腰为肾之府,肾俞乃肾经经气转输之处,取肾俞补益肾气以治本。从经络辨证来看,THA手术损伤筋骨，主要责之于督脉和足太阳膀胱经, 取督脉的腰阳关以减轻疼痛，防止下肢痿痹；取肝腧，肝主筋，有较好治疗效果；阳陵泉属足少阳胆经的穴位, 经脉所过,主治所及, 并且筋会阳陵泉, 中医认为伤筋的病症, 阳陵泉具有较好的治疗作用；另取环跳、委中亦可治疗腰腿疼、下肢痿痹等腰及下肢病证；胃经足三里为强壮保健要穴，有促进筋骨生长的作用。

在采用艾灸治疗THA术后患者的过程中,无1例因护理不当而使治疗终止的。本研究中THA术后埋针疗法配合艾灸治疗后，干预组疼痛与关节活动度、功能变化等明显优于对照组，患者HSS、KOOS评分亦明显高于对照组。表明埋针疗法配合艾灸治疗，可提高THA术后的临床疗效，有助于患者早日康复。

[1]胡蕴玉.现代骨科基础与临床[M].北京:人民卫生出版社，2006: 312.

[2]李浩,贾治伟,姚聪良,等.2004至2013年我国关节置换外科被引最高的50篇文献[J].中华关节外科杂志(电子版),2015,03:346-351.

[3]卫生部办公厅.人工髋关节使用规范.卫办医政发〔2012〕68号, 2012,05.

[4]Huskisson EC，Jone J，Scott PJ． Application of visual analogue scales to the measurement of functional capacity[J].Rheumatology and Rehabilitation,1976,15:185.

[5]Garratt AM, Brealey S, Gillespie WJ.Patient-assessed health instruments for the knee: a structured review[J].Rheumatology(Oxford).2004;43:1414-1423.

[6]Instill JN, Ranawat CS, Aglietti P, et al.A comparison of four models of total knee-replacement prostheses[J].J Bone Joint Surg Am.1976;58(6):754-765.

杨家锋(1992-)，男，汉族，硕士研究生在读，研究方向为脊柱与关节疾病。E-mail:zengshengyou163m@163.com

吴红(1968-)，男，汉族，本科，主任医师，研究方向为脊柱与关节疾病。E-mail:331035967@qq.com

R684

A

1007-8517(2017)05-0128-02

2016-12-22 编辑：陶希睿)