孕期体重管理对控制足月新生儿体重及妊娠结局的影响

扈菊英

[摘要] 目的 探讨孕期体重管理对足月新生儿体重及其妊娠结局的积极作用。 方法 方便选取该院妇产科2015年1月—2016年1月期间收治的162例足月孕产妇依据孕期护理方式差异分为观察级及对照组，其中80例孕期仅予以常规产前管理护理，设为对照组，其余82例孕期在对照组护理基础上行个体化体重管理，设为观察组，对比两组孕期增重与分娩方式、新生儿及母体孕期并发症等情况。结果 观察组孕期增重明显不及对照组孕期高（P<0.05）；观察组巨大儿、新生儿窒息、阴道分娩的发生率分别为7.32%、3.66%与95.12%，对照组此3项分别为20.00%、12.50%与83.75%，组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组研究对象产后大出血、产程阻滞、妊娠糖尿病以及妊娠高血压等相关并发症发生率均明显性低于对照组（P<0.05）。结论 必须高度重视妊娠期营养问题，临床加强孕产妇孕期体重管理，不仅有利于控制新生儿及母体体重，而且也有利于改善妊娠结局与降低并发症的发生率。

[关键词] 孕期体重管理；足月新生儿；妊娠结局

[中图分类号] R173 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（c）-0173-04

Effect of Weight Management in Pregnancy on Controlling the Full-term Newborn Weight and Pregnancy Outcome

HU Ju-ying

Department of obstetrics， Women and Children's Hospital of Hubei Province， Wuhan， Hubei Province， 430070 China

[Abstract] Objective To study the positive effect of weight management in pregnancy on controlling the full-term newborn weight and pregnancy outcome. Methods Convenient selection 162 cases of patients full-term delivery women admitted and treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were divided into two groups according to the nursing method， the control group （80 cases） adopted the routine management nursing before giving birth， and the observation group （82 cases） adopted the individual weight management on the basis of the control group， and the weight gain， delivery method， complications of the two groups were compared. Results The weight gain in pregnancy in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）， and the differences in the incidence rate of giant baby， asphyxia neonatorum and vaginal delivery between the observation group and the control group had statistical significance （7.32%，3.66%， 95.12% vs 20.00%，12.50%， 83.75%）（P<0.05）， and the incidence rate of complications such as diabetes and hypertension were obviously lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion We must attach great importance to the nutrition issues in pregnancy， in clinic， enhancing the weight management of delivery women in pregnancy is not only conducive to controlling the weights of newborns and mothers but also helps to improve the pregnancy outcome and reduce the incidence rate of complications.

[Key words] Weight management in pregnancy； Full-term newborns； Pregnancy outcome

良好的母體营养状况有利于促进胎儿的生长发育，孕前体重指数（BMI）以及孕期体重增长已成为影响孕妇妊娠结局不可忽视的因素。随着社会经济的发展与人们生活水平的提升，怀孕期间体重增长过度在临床愈加普遍，这就增大了巨大儿、胎儿窘迫与难产等临床病症的发生率。在导致糖尿病的相关因素中，肥胖具有极大比例，在目前条件下，妊娠期肥胖诱发妊娠糖尿病已经形成基本一致的认识。临床研究结果表明，孕前肥胖或者超重以及孕期体重过度增加等，均会导致妊娠期高血压发生率的上升。此外，孕期膳食结构也的影响孕妇身体健康的重要因素，如果过量摄入高能量以及高碳水化合物饮食，将可能导致其子痫前期发病风险提升。随着社会的不断进步，孕期体重管理已经成为孕期保健的一项重要内容[1-2]。该院该次对2015年1月—2016年1月期间收治的162例足月分娩的单胎孕妇临床资料进行了回顾性分析，取得了一定的经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究所纳入对象均为方便选取该院妇产科收治的足月孕产妇，共计162例。依据孕期产检护理方式差异分组，其中80例孕期仅予以常规产前管理护理，设为对照组，年龄22～38岁，年龄平均数为（27.3±1.8）岁，建卡时孕周为10～13周，平均孕周为（11.3±2.1）周，BMI范围在25.07～29.75 kg/m2，平均数为（26.3±1.5）kg/m2。其余82例孕期在对照组护理基础上行个体化体重管理，设为观察组，该组年龄范围在21～39岁，年龄平均数为（28.1±1.7）岁，建卡时孕周为10～14周，平均孕周为（11.9±1.8）周，BMI范围在25.05～29.73 kg/m2，平均数为（26.1±1.7）kg/m2。所有孕妇均通过B超检查为单胎妊娠，无妊娠合并症[3]。该次对有剖宫产指征的初产妇予以排除观察。组间上述差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组仅予以常规系统产检，对其孕期体重无特殊要求与控制。观察组在行常规护理同时，为孕妇建立BMI体重管理卡，科学合理地对孕期体重进行控制；指导孕妇孕期适当运动与体育活动；在满足孕产妇营养供给的情况下，加强宣教，指导孕妇孕期科学合理的控制体重，将BMI控制在标准值范围内。孕前BMI的分型标准：孕前体重与身高平方的比值[孕前BMI=孕前体重/身高的平方（kg/m2）][4]。

1.3 观察指标

测量两组分娩前体重并计算BMI；对产后新生儿体重进行测量，若超过4 kg即视为巨大儿；观察并记录两组新生儿及其母体怀孕期间与生产状况（包括巨大儿、妊娠高血压、新生儿窒息、糖尿病、产程阻滞与产后大出血等）。

1.4 统计方法

应用SPSS 18.0统计学软件对相关数据进行处理。计量资料用（x±s）表示，行t检验。计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义检验标准

2 结果

2.1 两组研究对象孕期增重情况对比

观察组孕期平均体重增加（14.23±2.30）kg，对照组孕期平均体重增加（19.24±4.25）kg，组间差异有统计学意义（t=9.362 0，P<0.05）。

2.2 两组研究对象分娩方式与新生儿情况对比

观察组巨大儿、新生儿窒息、阴道分娩的发生率分别为7.32%、3.66%与95.12%，对照组此3项分别为20.00%、12.50%与83.75%，组间各项差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组研究对象孕期并发症对比

观察组研究对象产后大出血、产程阻滞、妊娠糖尿病以及妊娠高血压等相关并发症发生率均明显性低于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

孕期各种营养素的均衡以及合理摄入，可以有效保障胎儿的正常发育[5]。临床研究表明，大量高能量、高饱和脂肪以及高糖饮食摄入，将可能导致孕妇妊娠期糖尿病风险的增加；孕妇在孕期增重不足或者过度增重，则可能造成新生儿出生体重过低或者过重，从而导致高危新生儿比例上升[6]。针对孕妇，必须保障其孕期得到科学合理的膳食安排，否则，将极易导致孕妇体重过度增长而引发妊娠糖尿病、妊娠高血压等并发症。孕产妇孕期体重增长与胎儿在母体的体重增长呈正相关，母体体重增长愈多其愈易生产巨大儿[7]。适龄妇女一旦怀孕，即乃整个家庭的重要保护对象，再加上受到孕产妇吃得越多越好越利于胎儿生长发育的传统观念影响，使得孕产妇在孕期普遍存在大量摄入高蛋白与高热量食物而出现脂肪过度堆积现象，最终导致孕期出现内分泌失调、脂质与糖代谢紊乱等问题，同时该种情况也影响了胎儿的正常生长发育，孕期体重过度生长已严重威胁母体与胎儿的生命安全。

临床相关报道指出[8]：孕前BMI高于标准的孕妇，妊娠高血压的发生率为134%，高于标准BMI组5.1%的发生率。有研究结果表明，孕期体重增长、分娩孕周以及孕晚期胰岛素样生长因子水平等，均会影响妊娠糖尿病新生儿的出生体重。这一结论能够临床监测以及实施相关健康教育的科学依据，有助于加强针对妊娠糖尿病孕妇的管理，尽可能降低巨大儿以及低出生体重儿比例[9]。有报道显示，妊娠糖尿病孕妇的血糖水平过高，将会通过母婴传播方式，导致胎儿血糖水平也相应提升，从而造成胎儿高血糖，而母体子宫内胎儿胰岛素代偿性则相应增加。当新生儿出生后，已经完全摆脱了母体高血糖条件，但其体内胰岛素含量海是处于高水平，这将造成新生儿低血糖发生率上升[10-11]。因此，控制孕前体重，加强孕期保健，可有效减轻妊娠期高血压的发生。同非肥胖孕妇相比，孕妇肥胖者的妊娠糖尿病发生率显著更高。分析认为，其原因是肥胖孕妇其阶梯脂肪成分逐渐增多引起脂质代谢紊乱，最终出现妊娠高血压与巨大儿等并发症；同时，产妇脂肪过量堆积，也影响肌肉力量，这将不利于宫缩而易引起产后大出血等严重后果，还会引起第二产程的延长与新生儿窘迫等。孕前超重以及肥胖期体重的过度增加，都会导致孕妇剖宫产风险的上升。反之，則能有效降低剖宫产风险。因此，临床应加强对孕产妇妊娠期间营养与体重的科学合理控制。

该院该次对观察组予以了孕期体重管理护理干预，首先为其建立了BMI体重管理卡，并加强宣教，使其认识到孕期体重过度增长的危害性；同时指导科学合理安排饮食与适当运动和体育活动，将孕期BMI控制在标准值范围内。结果发现：观察组孕期增重明显不及对照组孕期高（P<0.05）；观察组巨大儿、新生儿窒息、阴道分娩的发生率分别为7.32%、3.66%与95.12%，对照组此三项分别为20.00%、12.50%与83.75%，组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组孕期产后大出血、产程阻滞等并发症发生率均明显不及对照组高（P<0.05）。这一结果表明，如果孕妇营养过剩，不但会导致其自身肥胖以及妊娠期糖尿病，同时还会增加巨大儿发生率。而孕期相对消瘦以及孕期体重增加相对较小的孕妇，其低胎龄儿以及巨大儿等相关出生风险均会得以有效控制。这一结论与王坤昌等[12]在《孕期体质量管理对母婴体质量及妊娠结局的影响》一文中的研究结论基本一致，体重管理的研究组279例中妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、产后出血、巨大儿发生率与278例对照组比较差异有统计学意义（P<0.05） 2.15%（6/279）、5.02（14/279）、0.72（2/279）、2.87（8/279）；5.76（16/278）、10.79（30/278）、3.24（9/278）、7.55（21/278）。由此可看出，给予孕产妇孕期科学合理的体重管理，在确保母体与胎儿的营养供给同时，还应注意避免营养过剩及其引发的孕期病症，从而有效改善妊娠结局。

综上所述，必须高度重视孕妇妊娠期营养问题，这不仅关系到孕妇本人的身体健康，同时还会对其胎儿的正常生长发育造成影响。所以，必须予以合理的妊娠期营养，这有助于改善其可能发生的不良妊娠结局。而目前针对妊娠期营养在不良妊娠结局中的具体作用以及机制等，还没有完全明确，针对不同情况的孕妇如何正确摄入营养以及平衡膳食结构等，还没有形成较为统一的意见。所以，还需要在今后的临床实践中加大研究力度，积极寻求孕期合理营养的相关科学依据。临床加强孕产妇孕期体重管理，不仅有利于控制新生儿及母体体重，而且也有利于改善妊娠结局与降低并发症的发生率，该法深具临床推广价值。

[参考文献]

[1] 杨芳.孕期体重管理对控制足月新生儿体重及妊娠结局的影响[J].中国医药科学，2016（7）：70-71.

[2] 涂红星.孕期体重管理对控制足月新生儿体重及妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2013，28（16）：2658-2660.

[3] 田秀琴.孕期体重管理对孕妇体重及围生期结局的影响分析[J].中外医疗，2014，33（28）：35-36.

[4] 罗红玲.孕前体重指数和孕期体重增加与妊娠结局关系的分析[J].广西医学，2012，34（3）：309-311.

[5] 陈思卉，关爱民.孕期体重管理对降低妊娠不良结局的作用[J].数理医药学杂志，2016，29（6）：909-910.

[6] 林玉娜，周晓峰.孕妇孕期增重对妊娠及妊娠结局的影响[J].中国当代医药杂志，2015，22（32）：169-175.

[7] 何红霞.孕前体重指数及孕期体重增长与妊娠结局的相关性研究[J].中国卫生标准管理杂志，2015，6（29）：11-12.

[8] 丁丽丽，程博，陈燕波，等.孕中期营养指导对妊娠糖尿病孕妇体重增长及妊娠局的影响研究[J].中国食物与营养杂志，2015，21（12）：69-72.

[9] 沈美云，徐旭娟，秦玲，等.妊娠期糖尿病新生兒体重的相关因素分析[J].江苏医药杂志，2014，40（22）：1788-1789.

[10] 刘俊弘.妊娠期糖尿病孕妇血糖控制对妊娠结局的影响[J].中国医药导刊杂志，2014，16（11）：1391-1392.

[11] 辛江波.孕期体重干预对妊娠结局的影响[J].中国卫生产业， 2013（32）：24-25.

[12] 王坤昌，李桂平，周秀荣，等. 孕期体质量管理对母婴体质量及妊娠结局的影响[J].解放军护理杂志，2016，33（1）：11-14.