个性化护理对肾病血液透析导管相关性感染预防效果及预后影响

翟涛

[摘要] 目的 分析个性化护理对肾病血液透析导管相关性感染预防效果及预后影响。方法 方便选取2015年7月—2016年8月该院收治的112例肾病血液透析患者临床资料给予分析，因其不同的护理方式，可分研究组（56例）和对照组（56例），研究组予以个性化护理，而对照组予以常规性护理，对比两组生活質量评分、营养状况以及并发症情况。结果 研究组BMI、ALB等指数（21.45±2.29）kg/m2、（ 42.26±4.33）g/L高于对照组；生理职能与心理健康评分（66.99±4.39）分、（72.31±4.23）分高于对照组；并发症总发生率5.35%低于对照组28.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 予以肾病血液透析患者个性化护理可改善营养状况，提高生存质量，减少导管感染的发生率。

[关键词] 个性化护理；肾病血液透析；导管感染；生活质量

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（c）-0151-03

Effect of Individual Nursing on the Preventive Effect and Prognosis of Nephrosis Hemodialysis Catheter-related Infection

ZHAI Tao

Nephrology Department， Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Zibo， Shandong Province， 255026 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of individual nursing on the preventive effect and prognosis of nephrosis hemodialysis catheter-related infection. Methods Convenient selection 112 cases of patients with nephrosis hemodialysis admitted and treated in our hospital from July 2015 to August 2016 were selected and divided into two groups with 56 cases in each， the research group adopted the individual nursing， while the control group adopted the routine nursing， and the quality of life score， nutrition and complications of the two groups were compared. Results The BMI and ALB indexes in the research group were respectively（21.45±2.29）kg/m2 and（42.26±4.33）g/L， and the physical function and mental health scores in the research group were respectively（66.99±4.39）scores and（72.31±4.23）scores， which were higher than those in the control group， and the total incidence rate of complications was lower than that in the control group（5.35% vs 28.57%）， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The individual nursing for patients with nephrosis？hemodialysis can improve the nutrition， improve the survival quality and reduce the incidence rate of catheter infection.

[Key words] Individual nursing； Nephrosis hemodialysis； Catheter infection； Quality of life

近几年接受血液透析的患者呈递增趋势，其中血管通道为血液透析患者的生命线，但是因过度肥胖、糖尿病、动脉硬化以及高龄等因素影响，部分血液透析患者在创建静脉及动脉内瘘时难度加大[1-2]。目前多对肾病血液透析患者施行个性化护理，为明确个性化护理的临床疗效，可针对性地方便选取该院2015年7月—2016年8月医治的112例肾病血液透析患者临床资料给予分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的112例肾病血液透析患者临床资料给予分析，患者均签署知情同意书，该次研究的方案经医学伦理委员会批准。因其不同的护理方式，可分研究组（56例）和对照组（56例），前者女26例，男30例，年龄41～75岁，平均（54.33±6.06）岁，病程5～24年，平均（12.15±4.33）年；后者女29例，男27例，年龄41～76岁，平均（55.87±6.24）岁，病程4～23年，平均（13.08±4.40）年。对比两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除标准

合并恶性肿瘤、血液疾病、心功能不全、凝血功能障碍以及精神疾病，文盲，资料不全，年龄小于80岁。纳入标准：资料完整，意识清醒，无言语障碍、心脏疾病、恶性肿瘤、血液疾病以及器质性病变。

1.3 方法

对照组予以常规性护理，指导患者养成优良的卫生习性，避免导管压迫变形，每隔24 h换药1次，彻底消灭导管口细菌。研究组予以个性化护理：①选用准确的留置导管，血液透析前对导管接头进行彻底消毒，去除肝素帽，并将导管里面的血液与肝素抽取1～2 mL丢弃，若发现血块或栓子，需再抽取6～10 mL血液丢弃，情况较为特殊时应即刻告知主治医师，应用尿激酶（国药准字H44024033）对导管进行浸泡；并回抽导管两侧，确保其血液流动畅通后再注入肝素，并予以其透析。透析后佩戴无菌手套，于导管静、动脉端注入10 mL生理盐水，加压冲洗，保证管腔内部无血液残留，之后各侧导管内注入肝素后进行封管，移除注射器前夹闭导管，使用肝素帽进行封口，防止导管感染。②溶栓护理与健康教育。责任护士嘱咐患者务必遵循医嘱服用阿司匹林（国药准字H44024907），减少导管感染的发生几率，对于已经感染的患者需即刻进行溶栓医治；每月组织1次健康教育讲座，向患者说明护理优势、疾病知识、导管维护的方法以及血液透析时需注意的事项。③饮食指导。每日嘱咐患者多食些新鲜蔬果，确保其摄入足量维生素，中晚餐可食些牛奶、瘦肉、蛋类以及鱼类食物，确保摄入足量蛋白质，同时向其说明热量供给的来源主要来自脂肪与糖分，根据患者实际状况决定其每日摄入脂肪、糖分的量，遵循少食多餐原则，合理搭配膳食。

1.4 观察指标与评定标准

两组生活质量评分，采取（SF-36）生活质量表评定其生活质量，包括认知职能、社会职能、生理智能以及心理健康，单项总分100分，生活质量越好分值越高。两组营养状况，包括（Hb）血红蛋白、（ALB）白蛋白以及（BMI）身体质量指数。两组并发症情况，包括导管感染、导管打折、出血[3-4]。

1.5 统计方法

数据用SPSS 22.0统计学软件分析，正态计量资料用（x±s）表示，两组正态计量数据组间比较用t检验；计数资料用[n（%）]表示，计数资料组间率比较用χ2检验，组间比较P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组营养状况

对照组BMI、ALB等指数低于研究组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症情况

对照组并发症发生率高于研究组，差异有统计学意义（χ2=10.711 9，P<0.05），见表2。

2.3 两组生活质量评分

对照组生活质量评分低于研究组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

血液透析多用于慢性或急性肾功能衰竭、药物中毒、高钾血症、低血症以及急性毒物医治，近几年血液透析方法还可用于肺水肿、心力衰竭、牛皮癣等疾病医治以及肝腹水、黄疸、肝硬化等术前准备，长时间留置导管以及各种基础性疾病可使导管感染率逐渐提升[5-6]。为研究个性化护理的临床疗效，可针对性地选取该院收治的112例肾病血液透析患者临床资料给予分析。对于无法创建静动脉内瘘的部分血液透析患者，长时间留置的TCC导管成为主要的血管通路，临床中被广泛用于肾病医治。此次研究中，研究组BMI、ALB等指数（21.45±2.29）kg/m2、（ 42.26±4.33）g/L较对照组高；生理职能与心理健康评分（66.99±4.39）分、（ 72.31±4.23）分较对照组高；并发症总发生率5.35%较对照组28.57%低，研究组结果与王春霞等所报道的观察组结果：心理健康与生理职能评分（ 72.31±4.23）分、（66.99±4.39）分，并发症总发生率6.47%相似[7-8]，表明患者行个性化护理能改善营养状况，提高生存质量，减少导管感染。环境护理，定时开窗通风，确保血液透析室温度适宜、空气流通，每日更换床单被褥，清洁病室卫生，同时嘱咐患者严格注意个人卫生，每日做适当运动，谨防感冒，实时探查留置导管接口处敷料是否干燥，并定期检测患者大便隐血、尿常规，每日叮嘱患者注意胃肠道、黏膜以及自身皮肤状况[9-11]。饮食护理，责任护士需提醒患者遵循高蛋白、低脂、低盐以及高能量的进食原则，血液透析时多数患者存在氨基酸、维生素以及微量元素不足的情况，所以患者应注意维生素、水分以及蛋白质等营养物质的摄取，依照少食多餐的原则[12]。此外对于胃肠蠕动缓慢的患者，需提醒其禁食油腻、刺激性的食物，若有患者食欲不佳可适当给予药物调理，并时刻关注自身体重变化，以不超过体重2.00%为宜[13]。透析护理，透析前需观察患者黏膜与皮肤出血状况，根据患者凝血谱与体重计算肝素量，碘伏消毒之后将肝素帽去除，予以导管四面与端面消毒，抽取留置导管中凝血块、残余血液以及封管液。静脉导管取10～20 mL血液，并于泵前输液管上连接针筒，缓慢推注，观察血栓有无沉淀，若出现血栓沉淀现象则弃之。透析前一旦出现导管堵塞、导管静脉或动脉管腔引血困难，则需要予以混合20万U尿激酶的4 mL生理盐水，30 min后抽取6～10 mL弃之方可开始血液透析。关于患者行个性化护理的护理满意度，有待后期进行探析。

综上所述，给予肾病血液透析患者个性化护理不仅能改善营养状况，而且还能提高生存质量，减少导管感染的发生率，具有一定临床应用与研究价值。

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