哺乳期乳腺炎症的前期预防与效果分析

赵峰

[摘要] 目的 觀察研究为了防止哺乳期乳腺炎症的发生而进行的前期四级预防概念和实施四级预防的效果。方法 整群选择该院2015年8月—2016年5月期间收治符合预防方法的728例患者作为实验对象，按照四级预防方案进行随机分组， 0级患者（正常产妇）分为实验组和对照组（每组53例），给予母乳喂养指导，Ⅰ级患者（乳汁淤积产妇）分为实验组A、B和对照组（63例、63例、62例），给予乳汁淤积清淤治疗，Ⅱ级患者（乳腺发炎产妇）分为实验组C、D、E（72例、72例、70例），给予消炎治疗，Ⅲ级患者（乳腺脓肿产妇）分为实验组F、G和对照组（74例、74例、72例），给予脓肿引流治疗。 结果 各级预防方案均取得了显著的效果（P<0.05），0级预防实验组产妇疾病发生率（16.98%）明显低于对照组（35.85%），Ⅰ级预防产妇A、B（95.24%，96.83%）总有效率显著高于对照组（72.58%），Ⅱ级预防产妇C乳腺脓肿预防有效率（91.67%）显著高于D、E（75.00%，72.86%），Ⅲ级预防产妇实验组F、G产妇的继续哺乳率（78.38%，74.32%）显著高于对照组（36.11%）。结论 在哺乳前期和处于乳腺炎症不同阶段的产妇中进行四级预防可以有效防止疾病发生和炎症的进一步发展，有效地保证了新生儿的母乳喂养。

[关键词] 哺乳期乳腺炎；四级预防；疗效观察

[中图分类号] R173 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（c）-0075-03

Analysis of Early Prevention and Effect of Mastitis during the Suckling Period

ZHAO Feng

Galactophore Department， Zichuan District Maternal and Child Healthcare Hospital， Zibo， Shandong Province， 255100 China

[Abstract] Objective To research the early four-level prevention conception used to prevent the occurrence of mastitis during the suckling period and its implementation effect. Methods Group selection 728 cases of patients meeting the preventive method in our hospital from August 2015 to May 2016 were selected as the research objects and randomly divided into two groups according to the four-level prevention plan， and 0-level patients （the normal delivery women） were divided into the experimental group and the control group with 53 cases in each and were given the breast feeding guidance， the Ⅰ-level patients （galactostasis delivery women） were divided into the experimental group A and experimental group B and control group （63 cases， 63 cases and 62 cases） and were given dredging treatment， Ⅱ-level patients （breast inflammation delivery women） were divided into the experimental C， experimental D and experimental E（72 cases， 72 cases and 70 cases） and were given the inflammation reduction treatment， and Ⅲ-level patients （mammary abscess delivery women） were divided into the experimental F， experimental G and control group （74 cases， 74 cases and 72 cases） and were given the abscess drainage treatment. Results Various levels of plans obtained an obvious effect（P<0.05）， and the incidence rate of diseases in the preventive experimental group was obviously lower than that in the control group， （16.98% vs 35.85%）， and the total effective rate in the Ⅰ level group preventive delivery women A and B was higher than that in the control group（95.24%，96.83% vs72.58%）， and the mammary abscess preventive effective rate in the Ⅱ level preventive delivery women was obviously higher than that in the group D and group E （91.67% vs 75.00%，72.86%）， the continued suckling rate in the Ⅲ level experimental F and experimental G was obviously higher than that in the control group （78.38%，74.32% vs 36.11%）. Conclusion The four-level prevention of delivery women with mastitis at different phases in the early suckling period can effectively prevent the disease occurrence and further development of inflammation， and effectively ensure the breast feeding of newborns.

[Key words] Mastitis during the suckling period； Four-level prevention； Observation on curative effect

哺乳期女性由于处于一个特殊的生理时期，在产后一个月内易发急性乳腺炎症[1-2]。哺乳期急性乳腺炎的多发给哺乳期妇女的身心健康造成了极大的损害和障碍，有些患者由于病情发展不得不放弃母乳喂养[3]，对婴儿的健康成长造成不良影响。鉴于目前临床上对哺乳期急性乳腺炎症的前期预防重视不够导致产妇发病的情况，该院选择了2015年8月—2016年5月期间收治的728例患者作为实验对象，开展了根据哺乳期急性乳腺炎四级预防[4]的概念进行的前期预防临床试验，现将哺乳期乳腺炎症前期预防临床试验过程及预防效果做一介绍如下。

1 对象与方法

1.1 四级预防的概念与方法

1.1.1 0级预防的概念与方法 0级预防是指为了防止产妇由于不合理的喂养方式发生乳头皲裂和乳汁淤积，通过指导产妇在围产期进行合理的母乳喂养来进行预防。0级预防实验组产妇在确认妊娠32周后进行3～4次/d的乳头清洁，可温和擦洗乳头区域，5～10 min/次即可，实验组产后应向其讲述科学母乳喂养的相关知识并指导进行母乳喂养；对照组不进行前期的乳头清洁护理，仅在产后给予母乳喂养相关知识宣传教育。

1.1.2 Ⅰ级预防的概念与方法 Ⅰ级预防是指为了防止已经发生乳汁淤积的产妇产生炎症，发展为急性乳腺炎，对其采取积极有效的相应治疗来进行预防。Ⅰ级预防产妇实验组A每天采取1～2次乳腺照射按摩理疗并用自动奶泵进行吸乳；实验组B在应用实验组A预防方案的同时给予抗菌药物治疗；对照组由产妇或家属自行进行乳腺按摩，有发热症状者给予抗菌药物治疗。

1.1.3 Ⅱ级预防的概念与方法 Ⅱ级预防是指为了防止乳腺已经发炎的产妇发展为乳腺脓肿，影响正常哺乳功能而对其采取消炎治疗的预防方案。Ⅱ级预防产妇实验组C在静脉滴注敏感型抗菌药物的同时每天采取1～2次乳腺照射按摩理疗以及自动奶泵吸乳；实验组D在静脉滴注敏感型抗菌药物的同时，由产妇自行进行乳腺按摩并吸出乳汁；实验组E在静脉滴注青霉素进行抗菌治疗的同时采取1～2次/d照射按摩理疗和自动奶泵吸乳。

1.1.4 Ⅲ级预防的概念与方法 ⅢⅢ级预防是指为了缓解已经发生乳腺脓肿的产妇的病情，减少产妇的痛苦并最大程度保留产妇的哺乳功能而进行的预防治疗方案。Ⅲ级预防产妇实验组F在B超引导下进行乳腺脓肿穿刺以生理盐水进行冲洗；实验组G在B超引导下进行乳腺脓肿切开置引流管进行冲洗引流；对照组进行单纯乳腺脓肿低位切口引流。

1.2 患者资料

均为无其他疾病的哺乳期妇女，年龄19～35岁，患者年龄等基本资料均差异无统计学意义。

1.2.1 0级预防产妇 未发生乳头皲裂和乳汁淤积的正常围产期妇女106例，平均年龄（25.6±4.1）岁，将产妇随机分为实验组和对照组，每组53例。

1.2.2 I级预防产妇 已发生乳汁淤积、乳腺部位可见肿块，无压痛、红肿，体温正常，无感染症状的产妇188例，平均年龄（27.4±3.8）岁，将产妇随机分为实验组A、实验组B和对照组各63例、63例、62例。

1.2.3 Ⅱ级预防产妇 已发生乳腺炎症，乳腺部位可见肿块，有红肿、疼痛、胀痛、发热等症状的产妇214例，平均年龄（26.6±4.7）岁。根据炎症范围将产妇分为实验组C72例，病灶平均直径（5.4±2.1）cm，实验组D72例，病灶平均直径（6.0±1.8）cm，实验组E70例，病灶平均直径（5.1±1.5）cm。

1.2.4 Ⅲ级预防产妇 已发生乳腺脓肿，B超下可见乳房组织内存在边缘不规则的条形暗液区，乳腺部位可见有波动感且按压痛明显的肿块，乳房有红肿、疼痛、胀痛等症状的产妇220例，平均年龄（28.4±4.3）岁。根据乳腺脓肿范围将产妇分为实验组F、74例，平均直径（3.9±2.2）cm，实验组G、74例，平均直径（6.2±3.4）cm，对照组、72例，平均直径（5.5±3.0）cm。

1.3 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采取t检验，计数资料以[n（%）]表示，采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 0级预防效果

进行0级预防的53例实验组产妇，在产后随访中，出现乳头皲裂的3例，乳汁淤积的2例，皆有的2例，恶化发炎的2例，共计9例；53例对照组产妇，在产后随访中，出现乳头皲裂的5例，乳汁淤积的6例，两者皆有的4例，恶化发炎的4例，共计19例。两者差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 Ⅰ级预防结果

进行Ⅰ级预防的188例产妇的治愈、改善、恶化情况见表1。

2.3 Ⅱ級预防结果

进行Ⅱ级预防的214例产妇的治愈、改善、恶化情况见表2。

2.4 Ⅲ级预防结果

进行Ⅲ级预防的220例产妇的治疗时间和疼痛程度如下表3，继续哺乳率实验组F为78.38%，实验组G为74.32%对照组为36.11%。见表3。

3 结果

根据世界卫生组织的推荐，婴儿在出生之后的6个月，应接受不含任何其他成分的完全母乳喂养，以此保证婴儿有最佳的生长、发育和健康状态[5-6]。然而有很多急性乳腺炎产妇，无法忍受哺乳时的疼痛或者出于对自身健康状况的担忧而选择退乳，极大地影响了婴儿的健康成长和发育[7-9]。因此临床上对哺乳期乳腺炎的防治已经多有报道，张雅娟等人将哺乳期急性乳腺炎的预防分为乳汁淤积期、急性炎症期、乳腺脓肿期三期分别进行了针对性的治疗，治疗有效率达到了91.4%，95.5%，继续哺乳率达到了76%，取得了良好的效果[10]。该科室在实验中针对不同病程设置了不同预防方案，将整个预防方案分为四期，更加细分了哺乳期急性乳腺炎的前期和病期症状，并对其采取了更加细致的四级针对性治疗和预防，取得了良好的预防效果，现报告如下。

女性乳房乳头部位皮肤薄嫩，在吸吮或出现皲裂后有明显的疼痛感，由于乳头皲裂或疼痛停止哺乳后，极容易发生乳汁淤积。在该研究中，围产期产妇每日多次清洁乳房可以明显降低乳头皲裂和乳汁淤积对发生率。如果乳腺组织内已有大量乳汁淤积，就需要警惕淤积在组织内并分解后的乳汁成为细菌生长的温床。该实验中，实验组A和实验组B均取得了理想的疗效，使用了抗菌药物的实验组B和实验组A疗效差异无统计学意义（P>0.05），因此认为，在Ⅰ级预防时期给予抗生素治疗是没有必要的。在乳腺已有发炎发生的情况下，应当尽快排除淤积乳汁，避免炎症进一步恶化。该实验中，施用了敏感型抗菌药物滴注和自动吸乳的实验组C有效率显著高于自行吸乳的实验组D和施用青霉素滴注的实验组E，差异有统计学意义（P<0.05），因此所以认为这一方案是行之有效的。此外，施用青霉素滴注的实验组E有效率不高（72.86%）说明了青霉素这类药物已经不适合临床治疗使用。乳腺内脓肿形成时，及时将脓液从乳腺中引出可以有效提高机体对病原体细菌的清除能力。该实验中，进行穿刺引流的实验组F和进行切开置管引流的实验组G的治疗效果明显好于单纯切开引流，继续哺乳率差异有统计学意义（P<0.05），说明这两种方法都是行之有效的治疗手段。实验组G的疼痛程度虽然高于实验组F，但是实验组G产妇脓肿范围较大，因此穿刺引流是否能在脓肿范围较大的产妇治疗中发挥较好的作用，仍需要后续研究验证。

综上所述，该实验所采用的四级预防是在哺乳期急性乳腺炎症的预防和治疗中一种行之有效的前期分阶段预防治疗方案，在临床应用能够取得理想的效果，值得基层科室重视并根据自身情况进行推广应用。

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