2例猝死病例引发的护理管理思考

闫亚琼

（重庆忠县中医医院，重庆 404300）

2例猝死病例引发的护理管理思考

闫亚琼

（重庆忠县中医医院，重庆 404300）

通过对2例猝死病例的调查、分析、讨论，加强护理管理者及临床护理人员对护理安全的重视，提高护理管理和临床护理安全意识，提升护理队伍整体水平，确保患者安全。

猝死；护理；管理

1 临床资料

病例1：梁某某，男，70岁，因双下肢静脉迂曲扩张10+年于2013年6月24日以“双下肢大隐静脉曲张”收住入院。入院查体：体温36.7℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压142/92 mmHg。胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心界不大，心律齐，示正常心电图。双下肢静脉造影提示深静脉通畅。于6月26日在硬膜外麻醉下行双侧大隐静脉高位结扎+抽剥术，术后生命体征平稳，下肢无肿胀，足背动脉搏动良好，于7月1日（术后第5天）13∶15分蹲厕所后突然出现呼吸困难、发绀、大汗淋漓，迅速出现呼吸心跳停止，以抢救无效死亡。家属不同意尸检，以赔偿平息纠纷。

病例2：秦某某，男，54岁，因便时疼痛伴便血1+年于2016年11月28日以“肛裂、混合痔”收住入院。入院查体：体温36.0℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压132/84mmHg。胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心界不大，心律齐，示正常心电图。于11月29日上午在硬膜外麻醉下行肛裂切除术+外剥内扎术，术后患者生命体征平稳，术后第3日已解大便，肛门坠胀及疼痛感明显减轻。于12月4日（术后第5天）11∶45分起床小便时突然晕倒，面色苍白，口唇发绀，大汗淋漓。查体：脉搏细弱131次/分，BP76/42 mmHg，血氧饱和度60%，迅速出现自主呼吸停止、大动脉搏动消失，经积极抢救无效死亡。尸检结果：右肺大动脉干粗大红色血栓性栓塞，呈骑跨型完全阻塞右肺动脉主干及其分支，血栓长度7.5 cm，右心室及肺动脉扩张，右心室壁有出血点。

2 病例分析

2例均为术后患者，入院时原发疾病并不复杂，精神面貌均良好，手术均顺利，均于术后第5天出现病情变化，抢救无效死亡。患者家属无法接受这一事实引发医疗纠纷。第一例出现病情变化时当日各项治疗已结束，医生诊断为急性肺栓塞、急性肺源性心脏病，患者家属不接受尸检，医院妥协作了赔偿。第二例出现病情变化时患者静脉输液治疗进行中，医生仍诊断为急性肺栓塞、急性肺源性心脏病，而患者家属以药物问题致死要求赔偿，最终在第三方调解下家属同意尸检，尸检结果证实了医生诊断。2例猝死病例引发了医院护理管理者及临床护士的广泛讨论，并从中吸取了一定经验教训，对指导护理管理及临床护理工作有一定的指导意义。

3 护理管理思考

3.1 要加强护士的培训学习

护士必须加强学习，增强对疾病的认识，以专业理论指导护理实践来保证护理安全。肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引发的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征[1]。是临床急症之一，其发病率和病死率均较高，死亡率达20～30%[2]。外科手术是肺栓塞的高危因素之一，有资料显示，外科手术后肺栓塞的发生率可达5%～10%[3]。从2例急性肺栓塞猝死的病例可以看出，患者发病前无任何征兆，病情变化太突然太迅猛，对于基层医院来说抢救成功率几乎为零。但肺栓塞有时是可以避免发生的[3]，护士要深刻认识急性肺栓塞，如果对疾病有更全面地掌握，一是可以指导护理健康教育，术前术后向患者及家属讲清可能出现的并发症及后果，指导患者活动，以尽可能地避免急性肺栓塞发生的危险因素；二是可以指导护士进行病情观察。对于有发生急性肺栓塞危险因素的患者，要多观察、勤巡视，以便及早发现。呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血、血压下降是肺栓塞的典型症状，患者一旦出现上述症状，护士应立即作出正确判断实施抢救并报告。

3.2 要严格核心制度的执行

护士必须严格执行护理制度和操作流程，是确保护理安全、杜绝护患纠纷的关键。第2例猝死患者家属认为肛裂这样的手术很小，术后患者情况一直很好，一时接受不了患者死亡是其自身疾病发生发展结果的现实，以护士用错药为由引发纠纷。医院护理管理人员立即进行调查责任护士，了解其操作流程，包括对输液治疗卡的执行，最终做到心中有数，以指导纠纷的处理。虽然此例患者最终的尸检结果报告死亡原因与护士用药无关，但再次提醒护士必须严格执行护理制度和操作流程，以杜绝护理差错的发生。比如在查对制度、巡视制度、观察记录的执行中出现任何一个环节的疏忽，均会让患者家属抓住作为纠纷升级的把柄。

3.3 要提高应急救治能力

护士必须具有较强地应急应变能力，以娴熟的技巧配合医生抢救，为尽力挽救生命、减少纠纷而无愧。2例肺栓塞猝死病例告诉护士，不管原发疾病轻重、不管手术大小、不管术后多久，病房随时都会发生患者病情突变致死，不能轻视每一个患者的病情。作为护士随时都可能参与抢救病人，应该熟练掌握科室抢救设施设备及急救药品的运用，做到分秒必争、临危不乱，以娴熟的操作技术、严谨的工作作风增强患者家属对医护人员的信任感，从而能不同程度化解部分纠纷。

3.4 要提高护理队伍综合素质

护士必须具备良好的心理素质及沟通能力，才能为护理安全提供保障。病房出现猝死病人，对其家属是打击的同时，对科室护士无疑也会带来沉重打击。面对鲜活生命的突然离去，护士这一刻会对无法兑现救死扶伤这一职责而懊恼，甚至会对自己的护理行为产生短暂的质疑，“我在这过程中真做错什么了？”，尤其是面对家属指责医护行为时，有的年轻护士更是不知所措。因此护士必须要具有强大的内心去面对突发的死亡，尽快调整心理，镇静自若地为死者家属讲解病情的发生发展，表示医护已尽力，希望获得理解。

总之，护理安全对于护理工作者来说是一个永恒主题。随着中国医院协会（2017版）患者安全目标的发布，各医疗机构都在以不同方式组织学习。作为基层医院更是要加强护理管理，围绕患者安全目标，强化对护理人员的安全教育，牢固树立“安全第一”思想[4]，培育全员安全意识；强化培训学习，提高安全防范本领，为确保护理安全奠定坚实基础。

[1] 郭爱敏,周兰姝.肺血栓栓塞症患者的护理.成人护理学,2015,5(2):278.

[2] 刘 英,宋一平,张传开,雷会宁.骨折术后并发肺栓塞猝死的临床分析及护理.中国矩形外科手术,2008,2(16):314-316.

[3] 陈桂香,吴建龙,王学文.手术中肺栓塞猝死1例.河北医学,2014,12(20):2147-2148.

[4] 冯亚玲.安全护理之再思考.今日健康,2015,5(14):241.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-8803.2017.10.186.02