重症脑外伤患者呼吸道护理体会

陈 萍

（江苏省常州市金坛区中医医院，江苏 常州 213200）

重症脑外伤患者呼吸道护理体会

陈 萍

（江苏省常州市金坛区中医医院，江苏 常州 213200）

目的 探究重症脑外伤患者呼吸道护理效果。方法 选取本院122例重症脑外伤患者。参照组：对患者进行常规护理。观察组：对患者实施呼吸道优质护理。结果 观察组的的感染率和死亡率低于参照组，两组进行比较，差异较大，具有统计学意义（P＜0.05）。观察组的总满意率98.36%,比参照组的83.61%高，两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对重症脑外伤患者应用机械通气治疗，有利于机体康复而且治疗效果显著。同时联合优质的护理干预，为患者的康复保驾护航，减少患者病痛，改善机体缺氧状态，降低并发症发生。

脑外伤；重症；呼吸道护理

很多疾病的发生多与机体的组织构造有直接联系，由于组织细胞受损从而导致疾病的发生。脑外伤是由于脑部受外界突然冲击而诱发的损伤，疾病需要及时处理，否则会危及患者的生命。重症脑外伤患者受伤后会出现呼吸障碍的情况，必须及时建立人工气道来确保患者的呼吸道通畅。重症脑外伤患者会出现昏迷、吞咽障碍、咳嗽反射减弱等症状[1]，而且呼吸道会产生大量的分泌物，由于无法咳出易产生窒息的情况。所以，对患者在治疗过程中应用呼吸道护理能避免窒息的情况，提高治疗效果。因此，本文针对122例重症脑外伤患者，在治疗时强化呼吸道护理，观察患者病情恢复情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年8月～2016年10月共122例重症脑外伤患者。采用抽签方法分为两组，即观察组和参照组，各组61例。

参照组：男性35例，女性26例；年龄17～68岁，平均年龄（38.3±1.8）岁。

观察组：男性34例，女性27例；年龄19至70岁，平均年龄（29.8±1.9）岁；在一般资料方法进行对比，两组重症脑外伤患者的差异性较小，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

①患者均出现不同程度的呼吸困难、昏迷症状；②均进行气管插管通气治疗；③无严重传染性疾病；④非哺乳和妊娠、月经期女性；⑤自愿签订知情同意书。

1.3 方法

参照组：对患者进行常规护理。即密切观察患者的脉搏、心率等基本体征情况，等到患者的意识状态清醒后进行相关健康教育，告知护理过程中的注意事项，提高护理配合度。

观察组：对患者实施呼吸道优质护理。首先，因为颅内压的不稳定，会抑制呼吸中枢能力，甚至会诱发低氧血症的情况。在降低颅内压的过程中会应用到脱水剂，而脱水剂会导致气道产生大量的分泌物，而且分泌物过于粘稠，使痰液无法及时咳出，对呼吸道产生堵塞的情况，进而增加机体出现缺氧的情况。所以，护理人员要对患者做好吸氧治疗，提高呼吸顺畅。

对于插管的患者，要保证病房的空气质量，尽量安放空气净化器。同时护理人员要定时检查气管插管是否固定好，以免出现脱落、移位的情况，影响机械通气的效果。记录患者在插管过程中所出现的异常情况，若护理人员无法处理要立即通知医师进行处理。定时对气囊放气，做好气囊压力监测工作，避免在通气过程中出现障碍。定时更换患者体位，护理人员辅助患者进行翻身、吸痰等护理。保证口腔清洁，严格执行手卫生，避免细菌侵入到呼吸道而产生感染，患者通气治疗结束后，要清理好患者的口腔及气道，以免出现呛咳和误吸等情况。

对于气管切开患者，护理人员要定期更换敷料，确保伤口处于干净、卫生的状态。同时密切观察伤口是否有肿胀、出血的情况，根据情况进行针对性处理。为患者准备好无菌气管切开包。把固定管的松紧度掌握好，在操作和更换过程中严格无菌操作。拔除气管套管后，要用外科胶布封闭伤口。

由于患者的分泌物过多，所以要做好吸痰护理。在吸痰前、后应用高纯度氧吸入，以提高肺泡含氧量，从而保证吸痰时氧分压在正常范围内。对于痰液较多的患者，及时进行吸痰工作，每间隔4个小时实行叩背。对于有发绀症状的患者，要停止吸痰，等到发绀的症状有所缓解后再吸痰[2]，对于呼吸严重障碍者，可根据病情延长高纯度氧的治疗时间。

进行气管插管之后，患者就失去了气道湿化的能力，无法保护气管粘膜。所以，护理人员要做好加湿处理，加湿方法可选择雾化加湿和蒸汽加湿等。等到分泌物不粘稠，比较稀薄，用吸痰管可以轻易的吸出，呼吸状态平稳表示湿化成功。在护理时，一定要根据不同的症状进行针对性的处理，从而降低呼吸系统方面的并发症发生。

1.4 观察指标

观察并对比两组患者发生感染的情况，是否对此次护理效果满意。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 对比两组的不良情况

参照组：呼吸道感染9例，发生率14.75%，死亡3例，发生率4.92%。

观察组：呼吸道感染4例，发生率6.56%，死亡1例，发生率1.64%。观察组的的感染率和死亡率低于参照组，两组进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比两组的满意情况

参照组：非常满意22例，一般满意29例，不满意10例。总满意率83.61%。

观察组：非常满意28例，一般满意32例，不满意1例。总满意率98.36%。观察组的总满意率98.36%比参照组的83.61%高，两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

重症脑外伤患者属于神经外科疾病，通过数据得知，此疾病导致患者残疾和死亡的机率非常大，甚至有的患者死因是呼吸道阻塞。所以，在治疗时针对呼吸道进行科学、有效的护理是非常有意义的。重症脑外伤患者会出现不同程度的昏迷、意识障碍、呼吸困难等情况[3]，而在对于此类患者，采用机械通气治疗能有效的改善这些症状。而在治疗过程中，配合优质的护理干预，可以使机械通气更加顺利，降低并发症的发生。

护理时，一定要观察患者的神志、心率、脉搏、血压以及呼吸、水电解质的情况[4]。对于出现异常的情况，要立刻进行处理或者通知临床医师进行解决。护理人员在巡查的时候，要密切关注患者是否存在不适，根据病情严重程度，适当的补充营养，保持机体内正常营养的供给[5]。配合好患者进行排痰和翻身。

本文研究得出：实施呼吸道优质护理明显优于常规护理，可以降低感染发生率，而且得到的护理满意率非常高，能有效的解决患者呼吸困难的情况，缓解临床症状。而且护理人员在巡视时，可以密切观察患者的基本情况，对可能出现的并发症及时进行预防，从而减少并发症的发生情况。

综上所述：对重症脑外伤患者应用机械通气治疗，有利于机体康复而且治疗效果显著。同时联合优质的护理干预，为患者的康复保驾护航，有效的提升疗效，减少患者病痛，改善机体缺氧状态，降低并发症发生，值得推广。

[1] 刘瑞云.重症颅脑外伤患者的呼吸道护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(19):29-30.

[2] 孙高红.呼吸道护理干预在重症脑外伤患者中的应用[J].中国医药指南,2012,10(12):339-34.

[3] 李华连,黄楚梅,阮柳红,等.重型颅脑外伤患者气管切开术后呼吸道的护理[J].国际医药卫生导报,2009,15(20):83-86.

[4] 王启东.蒋昌燕.李 玉.手术治疗脑外伤合并视神经损伤22例临床分析[J].当代医学,2011,17(1):101-102.

[5] 王晓玲.重症脑外伤患者呼吸道护理的效果分析[J].中国医药指南,2012,10(22):363-364.

本文编辑：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.22.61.02