超声诊断伴周边环形钙化甲状腺结节良恶性的价值

丛淑珍，尚诗瑶，冯占武，裴书芳，吴丽桑

(广东省医学科学院 广东省人民医院超声科，广东 广州 510080)

超声诊断伴周边环形钙化甲状腺结节良恶性的价值

丛淑珍，尚诗瑶，冯占武*，裴书芳，吴丽桑

(广东省医学科学院 广东省人民医院超声科，广东 广州 510080)

目的 探讨超声对伴周边环形钙化良恶性甲状腺结节的鉴别诊断价值。方法 回顾分析经手术病理确诊的73例伴周边环形钙化甲状腺结节的超声声像图特征，分析良恶性甲状腺结节的声像图特点，并进行统计学分析。计算各声像图特征对伴周边环形钙化良恶性甲状腺结节的鉴别诊断效能。结果 73例患者中，良性甲状腺结节58例(58/73，79.45%)，恶性甲状腺结节15例(15/73，20.55%)。良、恶性结节的平均最大径、边界和内部回声、钙化周围有无声晕差异均无统计学意义(P均>0.05)。良恶性结节伴结节性甲状腺肿的构成比差异、钙化厚薄是否均匀和钙化的连续性差异有统计学意义(P均<0.05)。以伴结节性甲状腺肿诊断良性甲状腺结节的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为77.59%(45/58)、60.00%(9/15)、88.24%(45/51)、40.91%(9/22)；钙化厚薄不均诊断恶性甲状腺结节的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为53.33%(8/15)、87.93%(51/58)、53.33%(8/15)、87.93%(51/58)。钙化连续中断诊断恶性甲状腺结节的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为73.33%(11/15)、68.97%(40/58)、37.93%(11/29)、90.91%(40/44)。结论 超声对于伴环形钙化甲状腺结节良恶性判断有一定的价值，钙化厚薄不均、连续性中断对诊断恶性病变价值更高。

超声检查；甲状腺；周边环形钙化

甲状腺结节是常见的甲状腺疾病，对其良恶性的判断有助于治疗方案的选择。超声检查无创、便捷、准确率高，是评估甲状腺结节的首选方法[1]。钙化是甲状腺结节的常见超声征象，但伴周边环形钙化的甲状腺结节是临床诊断的难点，本研究对此类结节进行回顾性分析，旨在探讨超声对此类结节良恶性鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年1月—2015年12月于我院就诊、经病理证实的伴周边环形钙化的甲状腺结节患者73例(73个伴环形钙化病灶)，其中男13名，女60名，年龄26～80岁，平均(52.1±12.4)岁。患者术前均接受常规超声检查。纳入标准：超声检查病灶周边可见钙化，呈环形，部分或完全包绕病灶。

1.2 仪器与方法 采用Hitachi Preirus彩色超声诊断仪，线阵探头，频率6～13 MHz。患者取仰卧位，充分暴露颈部，采用二维超声观察并记录结节最大径、边界(清晰、不清)、内部回声(高回声、等回声、低回声)以及周边环形钙化厚薄是否均匀、连续性以及钙化周围有无声晕。

2 结果

73例患者中，良性甲状腺结节58例(58/73，79.45%)，其中结节性甲状腺肿46例、甲状腺滤泡性腺瘤11例、桥本甲状腺炎1例；恶性甲状腺结节15例(15/73，20.55%)，其中乳头状癌8例、滤泡癌6例、非霍奇金淋巴瘤1例。

2.1 结节的一般情况 良恶性结节的平均最大径、边界和内部回声差异均无统计学意义(P=0.257、0.065、0.074)。手术病理证实的伴环形钙化良性结节患者中，结节外甲状腺组织内仅伴结节性甲状腺肿者34例，仅伴桥本甲状腺炎者2例，同时伴结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎及甲状腺癌者3例，同时伴结节性甲状腺肿及桥本甲状腺炎者3例，同时伴结节性甲状腺肿及甲状腺癌者5例，同时伴桥本甲状腺炎及甲状腺癌者1例，不伴其他病变者10例；伴环形钙化恶性结节患者中，结节外甲状腺组织内伴结节性甲状腺肿6例、桥本甲状腺炎3例、甲状腺癌3例，不伴其他病变者3例。良恶性结节伴结节性甲状腺肿的构成比差异有统计学意义(P=0.012)，见表1。以伴结节性甲状腺肿诊断良性甲状腺结节的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为77.59%(45/58)、60.00%(9/15)、88.24%(45/51)、40.91%(9/22)。

2.2 钙化的超声特征 良恶性结节钙化厚薄是否均匀和钙化的连续性差异有统计学意义(P=0.002、0.003)。钙化周围有无声晕差异无统计学意义(P=0.255)。钙化厚薄不均诊断恶性甲状腺结节的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为53.33%(8/15)、87.93%(51/58)、53.33%(8/15)、87.93%(51/58)。钙化连续性中断诊断恶性甲状腺结节的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为73.33%(11/15)、68.97%(40/58)、37.93%(11/29)、90.91%(40/44)。见表2和图1、2。

表1 伴周边环形钙化的良恶性甲状腺结节的一般情况

表2 良恶性甲状腺结节钙化超声特征边界[例(%)]

图1 患者男，41岁，甲状腺乳头状癌 伴环形钙化的恶性甲状腺结节超声表现为钙化厚薄不均、连续中断 图2 患者男，44岁，结节性甲状腺肿 伴环形钙化的良性甲状腺结节超声表现为钙化厚薄均匀、连续

3 讨论

钙化是甲状腺结节超声检查中的常见征象，约19.8%～32.1%的甲状腺结节伴钙化，且恶性结节中该比例较良性结节更高[2-3]。甲状腺结节中的钙化在组织学上可分为砂砾体及营养不良性钙化。砂砾体是一种分层状的呈同心圆分布的磷酸钙结构，沉积于滤泡上皮，与甲状腺乳头状癌密切相关。而营养不良性钙化形态不规则，沉积于包绕结节或排列上皮细胞的纤维间隔。周边环形钙化是营养不良性钙化的一种，分布于甲状腺结节周围，通常认为与良性甲状腺疾病有关[4-5]。

在超声检查中，根据钙化的大小、形态及位置等特点可分为微钙化(≤2 mm)、粗大钙化(>2 mm)、周边钙化、孤立性钙化、弥漫性钙化5种。微钙化作为砂砾体的超声表现，被认为是恶性甲状腺结节的特异性征象，但并未发现一种钙化模式可以作为良性甲状腺结节的特征表现[6]。既往周边环形钙化被认为与结节性甲状腺肿等良性甲状腺疾病有关[7]，但有报道[5-6,8]认为此类结节中恶性的比例也不容忽视。本研究中，伴周边环形钙化的甲状腺结节约20.55%(15/73)术后病理证实为恶性，与既往报道[4,8]一致。因此，难以单纯将周边环形钙化作为诊断良性甲状腺结节的依据。

一些超声特征如低回声、微钙化、纵/横比大于1、边界不清等不同程度提示为恶性甲状腺结节，有助于结节性质的判断[9]。本研究对伴周边环形钙化的甲状腺结节的超声特征进行分析，对比良恶性结节的大小、边界、内部回声，发现差异均无统计学意义(P均>0.05)。可能由于受周边环形钙化及其声影的影响，难以对结节的边界及内部回声等特征进行准确观察,也无法使用弹性成像进行诊断。因此，对于伴周边环形钙化的甲状腺结节，除对常规超声特征的观察，还需对钙化的特点进行观察与分析。

Kim等[10]的研究发现，存在周边环形钙化的结节中，伴声晕及钙化中断者恶性程度较高，二者联合诊断恶性甲状腺结节的敏感度达93.2%，优于常规超声特征如内部回声、边界及纵横比等的诊断效能。Park等[11]认为伴环形钙化的结节中，内部回声较低、钙化较厚或有中断者恶性可能性更大。本研究中，钙化厚薄不均、连续性中断的甲状腺结节恶性比例更高，具有较高的阴性预测值(87.93%、90.91%)，与既往研究[11-12]结果相符。提示在超声检查中，周边环形钙化厚薄均匀、连续的甲状腺结节良性可能性更大。恶性结节周边的钙化出现厚薄不均、连续性中断的现象，可能与肿瘤的侵犯、破坏有关，也可能由于此类结节所伴随的周边环形钙化与良性结节成因不同，还需进一步研究。此外，本研究发现，伴结节性甲状腺肿对诊断良性甲状腺结节具有较高的阳性预测值(88.24%)，超声检查中如发现伴发具有典型结节性甲状腺肿超声表现的病灶，则伴周边环形钙化结节为良性的可能性更大。

声晕是超声检查中结节周边的环形低回声，有学者[13]认为是结节周围的血管及甲状腺组织受到挤压、炎症反应等形成。厚薄均匀的声晕被认为是良性甲状腺结节的特征，但部分学者[10,12]研究发现，伴周边钙化的恶性甲状腺结节中，钙化周围存在声晕的比例较良性结节更高。本研究中，良恶性结节钙化周边有无声晕差异无统计学意义，恶性结节中钙化周边伴声晕的比例较良性结节高(46.67% vs 31.03%)。但本研究样本量较少，针对伴周边环形钙化的甲状腺结节，声晕的意义还需进一步探讨。

本研究的不足：采用回顾性研究，选择手术病理证实的病例，存在选择偏倚，一定数量的环形钙化结节未接受手术治疗而未被纳入研究，可能高估恶性结节的比例。有待进一步更大样本量的前瞻性研究，对未接受手术治疗的结节进行长期随访。

综上所述，超声对于诊断伴周边环形钙化的甲状腺结节具有一定的价值，钙化厚薄均匀、连续以及伴结节性甲状腺肿多为甲状腺良性结节的表现，钙化厚薄不均、中断与恶性病变有关。环形钙化不能作为诊断良性结节的依据，针对此类结节需要进行长期随访。

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广东省科技计划项目(粤科规财字[2015] 110号)。

丛淑珍(1964—)，女，江苏徐州人，博士，主任医师。研究方向：小器官超声诊断。E-mail： shzhcong@163.com

冯占武，广东省医学科学院 广东省人民医院超声科，510080。E-mail： cmufzw@163.com

2016-08-30

2016-11-17

R736.1; R445.1

A

1003-3289(2017)03-0390-04