悬浮床、VSD辅助臀大肌肌皮瓣治疗臀骶部深度压疮的疗效观察

周文涛　何国　张文仕　陈秀凤

【摘要】 目的：对臀骶部深度压疮患者采用臀大肌肌皮瓣治疗，同时以悬浮床、负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）辅助，分析其治疗效果。方法：选择在本院采用臀大肌肌皮瓣治疗的40例臀骶部深度压疮患者，随机分为对照组和试验组，各20例。试验组采取悬浮床、VSD辅助治疗，对照组采用传统的普通病床，比较两组患者的临床疗效、预后情况、治疗满意度。结果：试验组优良率为100%，明显高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组创面清洁时间、创面细菌培养阴性率、换药频率、伤口一期愈合率、抗生素使用时间、住院时间、压疮复发率均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组总满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对臀骶部深度压疮患者，采用臀大肌肌皮瓣治疗，同时以悬浮床、VSD辅助治疗，能够明显提高治疗效果，促进伤口愈合，缩短住院时间，减少细菌感染可能，增加患者治疗满意度。

【关键词】 悬浮床； 封闭负压引流技术； 臀大肌肌皮瓣； 臀骶部； 深度压疮

负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）在临床应用广泛，国内有应用VSD配合臀大肌肌皮瓣在Ⅲ～Ⅳ期压疮治疗的报道，而其在术后卧悬浮床的应用报道少见[1-2]。本研究将悬浮床、VSD辅助臀大肌肌皮瓣治疗技术有机结合，创新地应用于臀骶部深度压疮的治疗，并与同期经多次清创后创面培养肉芽组织，再进行臀大肌肌皮瓣修复的传统治疗技术，在创面细菌培养阴性率、创面一期愈合率、住院时间、压疮复发率等指标进行比较，为该技术在临床应用提供理论依据，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于2013年9月-2016年9月在本院住院的臀骶部深度压疮患者40例，其中男20例，女20例，年龄21～68岁，平均（39.5±10.2）岁，压疮大小在8 cm×10 cm～11 cm×16 cm，均应用臀大肌肌皮瓣修复治疗。排除合并严重的心脑血管疾病、恶病质、年龄>70岁、不能坚持系统治疗者。将研究对象随机分为试验组和对照组，各20例。试验组包括男10例，女10例，年齡20～65岁，平均（37.2±9.3）岁；对照组包括男11例，女9例，年龄21～67岁，平均（38.7±9.8）岁。两组患者的性别、年龄、压疮分度等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 入院后行常规检查，明确全身情况，输全血或者白蛋白尽快纠正贫血及低蛋白血症，纠正电解质紊乱；创面分泌物培养，根据分泌物培养选择敏感抗生素行抗感染治疗。（1）试验组：一期清创，修剪骶尾部坏死组织以及感染筋膜组织，凿平骶尾部骨外露组织，用高分子泡沫材料覆盖创面，生物薄膜封闭，生理盐水持续冲洗，5～7 d更换泡沫材料，待引流液细菌培养阴性时解除引流。以髂后上棘与股骨大转子尖端的连线中上1/3交点（臀上动脉出梨状肌上缘处）为皮瓣旋转点设计臀大肌肌皮瓣。切开皮肤、皮下，在臀大肌跟臀中肌间隙钝性分离臀大肌，为增加皮瓣旋转角度，需结扎、切断臀上动脉浅支，形成以臀下动脉为血管蒂的臀大肌肌皮瓣，向内旋转修复骶尾部创面，外侧供区多可一期缝合，若外侧供区皮下存在较大腔隙时可用VSD材料填塞，充分引流，减少死腔形成。术后卧悬浮床，调节温度为调节温度为30～32 ℃，保存创面干燥，定时引流管冲洗，择期更换VSD材料，直至腔隙变小，创面愈合。（2）对照组：创面经多处清创，修剪坏死筋膜组织，待创面培养肉芽组织后行臀大肌肌皮瓣修复，术后卧普通病床，定期换药，直至创面愈合。

1.3 观察指标 （1）观察并比较两组患者的临床疗效，优：创面完全愈合，无感染、积血等并发症；良：创面愈合面积>60%，无并发症；差：创面愈合面积<60%，出现感染、出血等并发症。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%[3]。（2）比较两组患者的预后情况，包括创面细菌培养阴性率、伤口一期愈合时间、住院治疗时间、压疮复发率。（3）使用自行设计的满意度调查表评价患者治疗满意度，包括非常满意、较满意、满意、不满意。总满意度=（非常满意例数+较满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者骶尾部压疮的疗效比较 试验组优良率为100%，高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者创面情况比较 试验组创面清洁时间、创面细菌培养阴性率、换药频率均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者预后情况比较 试验组伤口一期愈合率、抗生素使用时间、住院时间、压疮复发率均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者治疗满意度比较 试验组满意度为95.0%，高于对照组的为65.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

随着国家经济的发展，国民生活水平的提高，我们国家正在快速地进入老龄化社会，未来由于高血压、糖尿病、脑血管意外以及意外伤害事件等造成的臀部压疮的患者越来越多[4-5]。压疮指身体因局部受压时间过长，血液循环障碍，受压组织缺血、缺氧引起坏死[6-7]。美国压疮顾问小组（NPUAP）指出压疮主要由于压力、剪切力、摩擦力造成皮肤、皮下组织局限性损伤，常发生在骨隆突上，根据深度分级和病理分期一般分为4度[8-9]。

负压封闭引流技术（VSD）是用高分子泡沫材料帮助创面保持清洁[10]。可塑性强，负压分布均匀，可有效提高血液循环，促进肉芽生长，促进愈合[11-13]，同时VSD技术可使局部皮肤有牵拉扩张作用，缩小创面床[14-15]。医用气动颗粒悬浮床是新型医用病床，其压强减小，透气性好，增加血液循环，利于创面愈合，防止细菌生长，减少感染发生的可能性[16-18]。

本研究选取在本院住院的臀部深度压疮患者，均采用臀大肌肌皮瓣治疗，将研究对象分为两组，试验组采用VSD及悬浮床辅助治疗，对照组采用传统清创，术后卧普通病床。试验组的优良率明显高于对照组（P<0.05）；试验组创面细菌培养阴性率、伤口一期愈合率、住院时间、压疮复发率均明显优于对照组（P<0.05）；试验组总满意度高于对照组（P<0.05）。这表明，采用悬浮床、VSD辅助臀大肌肌皮瓣治疗，能够明显提高临床疗效，促进伤口一期愈合，缩短住院时间，降低压疮复发率，降低细菌感染可能，增加治疗的满意度。Fleischmann等[19]对15例开放性骨折患者使用VSD技术治疗，发现试验组的15例与对照组相比，创面水肿明显消退，促进肉芽组织生长，感染率极低，治疗效果满意。黄静[20]提出骶尾部难治性压疮采用皮瓣修复术后，继续使用VSD技术，并行双腔引流，能够改善皮瓣存活质量，提高手术成功率，减少并发症发生率，缩短治疗时间，降低治疗费用。

综上所述，对臀骶部深度压疮患者，采用臀大肌肌皮瓣治疗，同时以悬浮床、VSD辅助治疗，能够明显提高治疗效果，促进伤口愈合，缩短住院时间，减少细菌感染可能，增加患者治疗满意度，操作简便，值得临床广泛推广应用。

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（收稿日期：2017-01-04） （本文编辑：张爽）