单纯手术修补结合奥美拉唑治疗胃溃疡穿孔的效果观察

叶维栋

【摘要】 目的：探讨单纯手术修补结合奥美拉唑治疗胃溃疡穿孔的临床效果。方法：选择在笔者所在医院治疗的胃溃疡穿孔患者74例，按照随机分组的方法分为对照组和观察组，每组37例，对照组给予单纯腹腔镜下手术修补治疗，观察组则给予单纯腹腔镜下手术修补结合奥美拉唑治疗。对两组患者的治疗效果进行比较。结果：对照组治疗总有效率为73.0%，Hp清除率为67.6%，并发症发生率为13.5%，观察组治疗总有效率为94.6%，Hp清除率为91.9%，并发症发生率为2.7%，三项指标两组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：胃溃疡穿孔采取单纯手术修补结合奥美拉唑治疗效果显著，手术效果可得到显著提高，值得在临床中推广应用。

【关键词】 胃溃疡穿孔； 单纯手术修补； 奥美拉唑； 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.062 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）07-0116-02

胃溃疡是临床中常见的消化道疾病，对患者日常生活产生严重影响。胃溃疡可由病原体感染、机体应激、化学刺激及物理刺激等引起[1]。胃溃疡穿孔是胃溃疡较为常见的一种急重症，病情具有危重性。胃溃疡穿孔患者的主要临床表现为突发性上腹剧痛、感染性休克等。胃溃疡穿孔多采取手术方法进行治疗，术后一般需采用药物进行巩固治疗，治疗效果也可得到一定提高[2]。单纯修补术在胃溃疡穿孔中常被应用，本次研究旨在探讨单纯手术修补结合奥美拉唑治疗胃溃疡穿孔的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年6月-2016年1月在笔者所在医院治疗的胃溃疡穿孔患者74例。按照随机分组的原则将患者分为对照组和观察组。对照组37例，男23例，女14例，年龄29～69岁，平均（46.3±3.8）岁，穿孔至手术时间为3～10 h，平均（6.1±1.8）h；观察组37例，男24例，女13例，年龄28～70岁，平均（48.3±3.5）岁，

穿孔至手术时间为2～10 h，平均（6.5±2.0）h。患者经临床和手术病理检查均确诊为胃溃疡穿孔。所选患者中排除肝肾功能严重不全者、对奥美拉唑过敏者、有明显的消化性溃疡病史者。所有患者均同意参与本次研究并签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2 方法

对照组患者行单纯腹腔镜下手术修补治疗。对患者实施手术前给予抗感染基础治疗，常规禁食禁饮。患者均采用气管插管行全身麻醉，患者取平卧位，在患者脐下1 cm穿入10 mm穿刺鞘，作观察孔，建立CO2气腹，左右上腹分别穿入5 mm、10 mm穿刺鞘，作操作孔，根据腹腔镜探查到的情况进行修补，终止胃肠内容物外漏，将腹腔内污染物和渗出液彻底清除，将穿孔进行缝合，缝合后将大网膜拉至胃溃疡穿孔处进行覆盖，然后将缝线结扎固定。术后通过胃管注入庆大霉素进行胃肠减压。术后患者禁食，给予及时补液。

观察组采取单纯腹腔镜下手术修补结合奥美拉唑进行治疗。单纯手术修补术与对照组相同，由同一手术团队实施完成。手术后至患者肛门排气之前采用静脉滴注的方式给予患者奥美拉唑40～80 mg/d。患者肛门排气后换为口服的方式给药，20 mg/次，

3次/d。患者连续用药2周。

1.3 觀察指标及疗效判定标准

患者接受治疗后进行为期3个月的随访。治疗后患者溃疡消失，临床症状消失为治愈；治疗后患者溃疡面部分愈合，临床症状得到改善为好转；治疗后患者溃疡面无变化，病情出现加重情况为无效。治疗总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。比较两组患者幽门螺杆菌（Hp）清除率和并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

治疗后，对照组治疗总有效率为73.0%，观察组治疗总有效率为94.6%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组Hp清除率和并发症发生情况比较

治疗后对照组Hp阴性25例，Hp清除率为67.6%；观察组治疗后Hp阴性34例，Hp清除率为91.9%。观察组Hp清除率显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。对照组幽门不全梗阻3例，肺部感染2例，并发症发生率为13.5%；观察组患者出现幽门不全梗阻1例，并发症发生率为2.7%。观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胃溃疡为临床中一种常见的消化道溃疡疾病，大部分发生于胃、食管、十二指肠等位置，另外也有部分患者发生于胃空肠吻合口。其复发性高、易癌变，病程具有长期性。胃溃疡治疗的困难之处在于幽门螺旋杆菌感染、胃黏膜保护作用减弱和胃酸分泌过多[3]。胃溃疡容易导致多种并发症的发生，其中穿孔是胃溃疡常见的并发症，对患者日常生活带来严重影响。胃溃疡穿孔患者在穿孔初期会出现面色苍白、出冷汗、四肢发凉及血压下降等情况，病情发展患者也会发生上腹部疼痛、烧灼样痛、钝痛、隐痛等。发病1～4 h后患者面色可恢复常态，血压逐渐回升，患者四肢温暖，在这个时间段患者需及时就医诊治，胃穿孔时间一旦超过12 h则容易变为细菌性腹膜炎，患者病情会出现恶化，增加治疗难度[4]。胃溃疡穿孔的治疗，传统治疗方法多采取急诊手术进行治疗，行大部分切除根除术，但患者行胃大部分切除术后胃十二指肠的正常生理功能发生变化，术后患者生活质量会显著下降。另外，胃大部分切除术对胃体损伤较大，手术操作更为复杂，术后患者也需在更长一段时间内得到恢复[5]。临床上对胃溃疡穿孔治疗的手术方法在不断进行改进，手术治疗效果也得到有效改善。

手术方式治疗胃溃疡穿孔除大部分切除术外，腹腔镜下手术修补穿孔也是一种安全有效的方法。腹腔镜下穿孔修补治疗胃溃疡穿孔具有操作简单、术后恢复快及对胃体损伤小的优势，可有效弥补大部分切除术的不足之处。为有效提高胃溃疡穿孔治疗效果，行穿孔修补治疗后需继续进行溃疡治疗。单纯修补术后给予正规内科疗法治疗，溃疡穿孔治疗效果可得到有效提高。治疗胃溃疡需重点抑制胃酸分泌，通过抑制胃酸可有效防止胃酸对胃黏膜的损害。胃酸分泌的最后步骤一般是胃壁细胞质子泵与细胞内的H+和小管内的K+进行交换[6]。奥美拉唑是临床中常用的抑酸类药物，奥美拉唑本质是H+-K+-ATP酶抑制剂，能够选择性的作用于胃黏膜壁细胞，对胞浆内的管状泡上的H+-K+-ATP酶的活性产生抑制作用，从而起到有效抑制胃酸分泌的作用。患者服用奥美拉唑后可以在短时间内起效，能够更快地缓解胃酸分泌。奥美拉唑的抑酸作用较强，能够对各种原因导致的胃酸分泌产生抑制作用。手术修补穿孔与奥美拉唑结合治疗胃溃疡穿孔效果显著，胃溃疡穿孔治疗效果可得到有效提高，同时治疗方法较为简单，治疗后患者不良反应发生率较低，复发情况较少[7]。胃溃疡穿孔患者如仅采用单纯腹腔镜下手术修补治疗，治疗效果会打折扣，术后如未及时使用抑酸类药物进行抑制胃酸治疗，胃酸会对胃黏膜及胃穿孔处再次损害，患者治疗后疾病也更容易复发，总体治疗效果欠佳[8]。患者术后需为患者做好护理工作，在患者饮食上进行指导，术后初期使用流食，当患者肠胃功能得到恢复后可逐渐过渡到正常饮食，避免患者食用刺激性食物[9]。患者可下地后在家属的陪同下进行适当活动，促进肠胃功能恢复[10]。

本次研究中，对照组患者仅采用单纯腹腔镜下手术修补，观察组则采用单纯手术修补结合奥美拉唑治疗。两组患者治疗结果显示，观察组治疗效果显著优于对照组，观察组治疗有效率达到94.6%，对照组治疗有效率则仅为73.0%，组间差异显著。对两组患者Hp清除率和并发症发生情况进行比较，观察组Hp清除率达91.9%，对照组Hp清除率则仅为67.6%。观察组并发症发生率也显著低于对照组，充分显示了单纯修补术结合奥美拉唑治疗胃溃疡穿孔的安全性。以上几项研究结果充分说明单纯腹腔镜下手术修补结合奥美拉唑治疗胃溃疡穿孔安全有效，是治疗胃溃疡穿孔的一种有效方法，具有可推广性。

综上所述，单纯手术修补结合奥美拉唑治疗胃溃疡穿孔安全有效，可在临床中推广应用。

参考文献

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[9]王瑞军.胃溃疡穿孔行溃疡切除修补术联合药物治疗效果分析[J].基层医学论坛，2012，16（22）：2934-2935.

[10]王小平.胃溃疡穿孔修补术临床疗效分析[J].中国社区医师：医学专业，2013，15（9）：79-80.

（收稿日期：2016-11-20）