TEP手术治疗老年人腹股沟疝的临床效果分析

包勇磊+许才荣

【摘要】 目的：探讨完全腹膜外腹腔镜疝修补术（TEP）治疗老年腹股沟疝患者的临床效果。方法：选取2010年1月-2015年6月在笔者所在医院普外科接受治疗的85例老年腹股沟疝患者进行回顾性分析，根据手术方法分为TEP组47例、传统组（传统开放式手术治疗）38例，对比两组患者的手术时间、出血量、术后恢复指标及手术并发症等指标。结果：TEP组患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后住院时间、术后麻醉药使用率均显著低于传统组，差异均有统计学意义（P<0.05）；TEP组患者手术并发症发生率为8.51%（4/47），显著低于传统组的26.32%（10/38），差异有统计学意义（P<0.05）；TEP组和传统组在术后6个月均无复发情况，术后12个月复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：TEP治疗老年腹股沟疝患者与传统开腹手术一样具有相同的临床效果，同时具有创伤小、恢复快、并发症少的特征。

【关键词】 完全腹膜外腹腔镜疝修补术； 腹股沟疝； 老年； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）07-0038-02

腹股沟疝是一种常见的普外科疾病，主要是指发生于腹股沟区的腹外疝，包括腹股沟斜疝、直疝和股疝，其发病率较高，可占所有腹外疝的90%[1]。腹股沟疝患者的主要临床表现为腹股沟区或阴囊有复性肿物，久站、咳嗽时较为明显，患者一般无法从事重体力劳动，严重者还会发生绞窄型肠梗阻，甚至威胁生命[2]。目前临床多采用手术修补的方式治疗腹股沟疝，但传统的开放式修补术术中疼痛较重，且术后并发症发生率和复发率较高，不利于患者的预后[3]。随着腹腔镜手术的不断发展，腹腔镜疝修补术已被越来越多的应用于腹股沟疝尤其是老年腹股沟疝患者的治疗过程中，其创伤小，恢复快，治疗效果更好，常用的方式有腹腔内补片植入术（IPOM）、经腹腔腹膜前沾修补术（TAPP）及完全腹膜外疝修补术（TEP），其中TEP的治疗效果较好，患者术后并发症发生率和复发率较低。为了进一步探讨完全腹膜外腹腔镜疝修补术（TEP）治疗老年腹股沟疝患者的临床效果，本研究对笔者所在医院老年腹股沟疝患者分别行TEP和传统开放式手术治疗后的效果进行了分析比较，为临床上提供了理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月-2015年6月在笔者所在医院普外科接受治疗的85例老年腹股沟疝患者进行回顾性分析，根据手术方法分为TEP组47例、传统组38例。TEP组47例，年龄60～87岁，平均（73.9±8.4）岁，腹股沟疝分型：Ⅰ型12例，

Ⅱ型20例，Ⅲ型11例，Ⅳ型4例；其中直疝10例，斜疝

37例；單侧43例，双侧4例。传统组38例，年龄60～85岁，平均（72.4±8.0）岁，腹股沟疝分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型17例，Ⅲ型7例，Ⅳ型5例；其中直疝8例，斜疝30例；单侧36例、双侧2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）腹股沟疝的诊断标准及分型均参考中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组2003年制定的标准；（2）患者年龄≥60岁；（3）患者入院时接受心肺功能、肝肾功能、血常规等检查均满足手术要求；（4）患者临床资料完整。排除标准：（1）伴有其他系统疾病的患者；（2）腹股沟疝复发的患者；（3）嵌顿性疝或绞榨性疝患者；（4）具有麻醉及手术禁忌症的患者。

1.3 治疗方法

对照组患者采用传统的开放式无张力疝修补术进行治疗，具体方法如下：患者硬膜外麻醉后于腹股沟韧带上方2 cm处切开腹膜并游离腹膜前间隙，注意保护髂腹下、髂腹股沟神经和血管，锐性分离疝囊并切除或旷，将自固定补片置入腹膜前间隙并展平，与周围组织、韧带自固定后保持补片张力均匀。

观察组患者采用完全腹膜外疝修补术进行治疗，具体方法如下：患者全身麻醉建从脐下缘作切口进入腹膜前区域并到达下腹壁的后方以及髓血管的前方，插入Trocar和腹腔镜，建立约15 cm×15 cm大小的“腹膜外气腹状态”，显露腹股沟部的结构，并解剖出腹壁下血管、耻骨联合、腹横筋膜、精索等结构。直疝患者给予直接剥离疝囊，斜疝患者则从精索下撕离疝囊，疝囊颈部圈套器结扎，裁剪相应大小的补片放置于腹膜前分离的腔隙内，补片完全被腹膜覆盖。

1.4 观察指标

对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后住院时间、术后麻醉药使用率、住院费用；对比两组患者的手术并发症及术后6、12个月的疝复发率。

1.5 统计学处理

采用SAS 10.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

TEP组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后住院时间、术后麻醉药使用率均低于传统组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者手术相关并发症发生率比较

TEP组患者手术并发症率为8.51%（4/47），显著低于传统组的26.32%（10/38），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者术后复发情况比较

TEP组和传统组在术后6个月均无复发情况，术后12个月复发率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

腹股沟疝是腹外疝常见类型，可占所有疝类的80%，发病率较高。发病原因多与腹内压力升高有关，患者临床表现主要为腹股沟区或阴囊可复性肿物，久站或咳嗽时明显，而平卧或手辅助还纳后则肿物消失[4]。腹股沟疝又可分为腹股沟斜疝、直疝、股疝等，其对患者的影响非常大，轻度患者基本无法正常工作，重度患者可发生嵌顿并引起绞窄型肠梗阻，甚至危及生命[5]。形成机制目前尚不完全清楚，多数认为是解剖、机械性、生物化学、遗传等因素综合作用的结果[6]。

目前手术是治疗腹股沟疝的唯一方式，手术关键在于如何创建一个合适的解剖间隙能将补片置于其内，进而修补薄弱区域和缺损，有效防止术中遗漏和疝的复发[7]。传统的张力疝修补术手术张力较高，容易破坏正常组织结构，患者术后疼痛感明显且各种并发症的发生率较高，而无张力疝修补术能填补腹壁缺损并加强腹壁强度，消除联合肌腱与腹股沟韧带的强行缝合造成的张力，术后复发率显著下降，其也已成为目前应用最为广泛且效果最好的手术方式[8]。

随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜设备的应用使得医师可通过后入路解剖对腹股沟进行更深入的了解，而腹腔镜疝修补术也开始被应用于腹股沟疝的治疗过程，其创伤小、恢复快，且符合解剖生理，术后并发症少，复发率也较低，常见的方式主要有TEP、TAPP、IPOM等。TEP主要是通过脐下缘切口进入腹膜前区域并到达下腹壁的后方以及髓血管的前方来进行修补，而这个区域是腹股沟疝的初始发生部位，修补后能有效治愈和预防腹股沟疝的发生，并能避免腹腔内脏器被干扰及腹腔内粘连的发生，治疗效果更好。

为进一步探讨完全腹膜外腹腔镜疝修补术（TEP）治疗老年腹股沟疝患者的临床效果，本研究对笔者所在医院老年腹股沟疝患者分别行TEP和传统开放式手术治疗后的效果进行了分析比较。研究表明，TEP组患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后住院时间、术后麻醉药使用率均显著的低于传统组，同时住院费用差距不大，提示TEP相对传统开放式手术操作更为简便，缩短了手术时间，且创伤较小，出血少，患者的恢复较快，其近期预后效果更好。同时发现，TEP组患者的手术并发症发生率为8.51%（4/47），显著低于传统组的26.32%（10/38），提示TEP治疗老年腹股沟疝患者的安全性较好，其原因可能是后入路手术的切口远离修复区域，发生感染的几率较低，且手术不需要切开腹横筋膜，进而降低了术后并发症的发生率。进一步观察发现，TEP组和传统组在术后6个月均无复发情況，术后12个月的复发率比较差异无统计学意义，提示完全腹膜外腹腔镜疝修补术治疗老年腹股沟疝患者的复发率也较低，且治疗效果好，术后并发症的发生率也较底，患者的恢复效果更好。但本研究限于研究样本的不足，对于TEP与TAPP治疗老年腹股沟疝患者的效果比较仍需做进一步的深入研究。

综上所述，TEP治疗老年腹股沟疝患者与传统开腹手术一样具有相同的临床效果，同时具有创伤小、恢复快、并发症少的特征，建议在临床上进一步的推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2016-11-20）