弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的效果分析

郑晓明+王康振+彭杰威

【摘要】 目的：探究弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的效果。方法：选取笔者所在医院接收的儿童股骨干骨折患儿46例，随机分成观察组与对照组；观察组给予弹性髓内钉治疗，对照组接受常规的普通钢板固定治疗方式，对比两组患儿的治疗效果。结果：观察组骨折情况与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的手术情况及治疗效果均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：弹性髓内钉能有效提升儿童股骨干骨折的治疗效果，术中出血量少、切好小且术后骨折愈合时间短，值得在临床治疗中推广及应用。

【关键词】 弹性髓內钉； 儿童股骨干； 股骨干骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.003 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）07-0006-03

【Abstract】 Objective：To explore the elastic intramedullary nail in the treatment of pediatric femoral shaft fracture treatment.Method： 46 cases of children with pediatric femoral shaft fractures were randomly divided into observation group and control group.Observation group was given elastic nail treatment，control group was given conventional treatment of ordinary plate fixation，therapeutic effect of two groups was compared.Result：The fracture of observation group was no statistically significant difference compared with that of control group（P>0.05）.The surgical conditions and treatment in the observation group were significantly better than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion： Flexible intramedullary nail can effectively improve the therapeutic effect of pediatric femoral shaft fractures，less blood loss，so small and postoperative healing time is short cut，worthy of promotion and application in clinical treatment.

【Key words】 Elastic intramedullary nail； Pediatric femoral shaft； Femoral shaft fractures

First-authors address：Zhongshan Traditional Chinese Medicine Hospital，Zhongshan 528400，China

儿童股骨干骨折大多数是由于强大的外力造成的股骨干骨折，常见的骨折类型有横断型、斜型和粉碎型。常规的普通钢板固定治疗方式虽然能直接复位并固定骨折的位置，但由于手术切口较大、需要剥离的软组织较多，因此手术造成的创伤较大，很容易发生切口感染及术后并发症的情况[1]。且该治疗方式需要剥离骨膜，破坏了股骨干周围的血运，导致骨折无法很快愈合。弹性髓內钉治疗方式是由法国Metaizeau和Nancy在20世纪80年代发明的，如今已经在欧洲及北美地区得到广泛的运用[2]。我国于2002年引进该技术，并取得了治疗效果。为进一步研究该治疗方式的疗效，故笔者所在医院进行此次试验，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年9月-2015年7月笔者所在医院接收的股骨干骨折的患儿46例，所有患儿均符合股骨干骨折的临床诊断标准，并已经排除陈旧性骨折或开发式骨折、合并患有其他骨病、重要器官功能性及精神认识疾病的患儿[3]。所有患儿随机分成观察组与对照组，观察组23例，男18例，女5例，年龄3～12岁，左侧骨折10例，右侧骨折13例；对照组23例，男17例，女6例，年龄3～13岁，左侧骨折11例，右侧骨折12例。两组患儿性别、年龄及病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

观察组给予弹性髓內钉治疗方式：（1）所有患儿均给予全身麻醉，患儿采取仰卧体位，并将已经消毒的铺单垫在其下方；（2）将事先准备好的弹性髓内钉沿着钉头的防线先进行预弯，预弯的弧度应保证是患儿股骨干髓腔最狭窄部位直径的3倍，并且其弯弧的顶端要与骨折处的水平高度一致；（3）先确认患儿股骨远端骺板的位置，在麻醉开始发挥效用后在该位置的上方大约2 cm的地方，在其内侧和外侧各做一条切口，切口的长度应在2～3 cm，逐层慢慢切开，直至可以看见骨膜；（4）在切口的近端将开孔骨锥垂直插入骨质皮，缓慢的刺入骨皮质，并保证骨锥与股骨骨干成45°，直至钻入髓腔；随后调整钉头的方向，从外侧切口缓慢的插入到第1枚髓内钉，并注意保持钉头与骨折线在同一水平处，注意髓内钉不能越过股骨近端骺板的位置；從内测切口缓慢插入第2枚髓内钉，钉头的位置与第1枚髓内钉保持在同一个水平，该弹性髓内钉应该在股骨矩以下的位置；固定好髓内钉后将过长的钉尾剪断，但需要保持约1 cm左右的长度；随后依次缝合手术切口，完成放置引流条、无菌包扎及术后髋人字石膏处外固定的工作[4-5]。

对照组接受普通钢板固定的方式：（1）所有患儿给予全身麻醉，并采取仰卧体位；（2）选取股骨近骨折处外侧作为切口，以此切开皮肤和皮下，钝性分离股外侧肌，切开股骨外侧骨膜并将骨膜剥离，显露出骨折的断端；（3）清理骨折端周围的淤血及可能会影响正常复位的组织，清理髓腔，持续直视观察下复位的骨折处；如果复位的过程难度较大，可以使用复位钳、克氏钉、拉力螺钉等工具帮助进行临时固定；选择合适的钢板和螺钉固定骨折断端；通过股骨正侧位的X线片观察固定的效果，如效果不错可依次放置引流管、缝合手术切口并进行无菌包扎。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察并记录两组患儿的手术切口长度、术中出血量、骨折临床预后时间、髋关节和膝关节功能的恢复情况。根据《常见疾病的诊断与疗效判定（标准）》中关于骨折愈合后的相关标准，将治疗效果分为优、良、中、差，其中优为患肢缩短长度低于0.5 cm，髋、膝关节屈伸各相差值在15°以内，X线检查骨折解剖复位或近解剖复位的成角低于15°；良为患者缩短长度在0.6～1.0 cm，髋、膝关节屈伸各相差值在15°～30°，未对患者的生活及工作造成影响，X线检查骨折断端重叠在1 cm以内，且成角在16°～20°；中为患肢缩短的长度为1.1～2.0 cm，髋、膝关节屈伸各相差值在31°～45°，X线检查骨折断端的重叠为1.1～2.0 cm，且成角在21°～25°；差为均未达到以上要求[6]。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿骨折情况比较

观察组骨折位置及骨折类型与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患儿手术情况比较

观察组手术情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿治疗效果比较

观察组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

目前临床上治疗儿童股骨干骨折的方式主要分为保守治疗与手术治疗两种。保守治疗的方式主要有外夹板固定、垂直悬吊皮肤牵引和石膏固定的方法[7]。但患儿的自制力差，且配合度和应从性均不理想，骨折愈合需要较长的时间，且骨折复位与后期恢复的情况并不理想。因此该方式多用于6个月以下的患儿，其原因是这个年龄的患儿对于手术的耐受性差，但生长发育快，骨骼具有良好的愈合力和塑造力。6个月～5周岁的儿童也多建议使用保守的治疗方式。儿童在5周岁之后，骨折的愈合力就会降低，股骨干自我塑形的能力也会逐渐下降，因此对于该年龄段的儿童最好是手术治疗方式。

弹性髓内钉是利用三点支撑的原理，通过手术的方式将进钉点、髓内钉弧弓顶点、髓内钉钉头与股骨髓腔内内壁形成一个稳定的支撑结构[8]。手术后，由于髓内钉自身的弹性，使得长骨干髓腔内更易于贴附于髓腔的内壁，加强了固定效果。如此患儿在术后就不容易出现断钉、钉尾滑退的情况，非常符合骨折治疗的原则。而且儿童骨骼具有塑造力强、愈合时间快，且不需要进行完全解剖复位或坚强内固定等优点。弹性髓内钉构成的弹性结构允许骨折出现微小的运动，这样能更好地刺激骨细胞成长，加快骨折的愈合速度，非常符合儿童此阶段多动的性格及生长发育的需求。

相较于其他的治疗方式，弹性髓内钉治疗方法具有以下几点优势：（1）更加符合儿童骨折的治疗原则与骨折生物学的观念[9]。弹性髓内钉只需要在股骨干骺端的内外两侧各做一个切口，不需要将骨折端全部打开，有效的降低了患儿的损伤与伤口愈合的时间，及对患儿外观性的影响。即便是在进行复位难度较高的手术，也只需要通过在骨折外侧做一个能够显露骨折断端的切口，方便清除骨折断端的妨碍复位的组织结构即可，并不需要进行大范围的剥离骨膜。将对骨折处的血运破坏降到了最小，为骨折的快速愈合奠定了基础。（2）在固定弹性髓内钉的过程中始终坚持着远离骨骺的原则，有效地避免了对骺板及其供血系统额破坏，为骨骼的正常生长进一步奠定了良好的基础。（3）弹型髓内钉为骨折提供了4项生物力学的稳定性。弹型髓内钉允许骨折断端进行轻微的活动，从而降低了正常的生物力学对患处的干扰，非常符合骨折治疗的“BO”理念，即必须充分重视局部软组织及骨的血运，固定可靠而无加压。（4）能促进骨折断端愈合的速度，缩短愈合时间。一般在接受弹性髓内钉的治疗方式后，患儿在3～7 d后便可出院，骨折在7 d左右的时间就能愈合，让髋关节和膝关节尽早的恢复运动，从而避免或降低出现关节僵硬、肌肉萎缩等并发症的发生机率。（5）取出弹性髓内钉也是非常方便的，只需要切开原切口显露出的钉尾上的尾帽，拔除髓内钉即刻。该方式操作简单，患儿需要承受的痛苦较小。但需要注意的，该治疗方式也会出现术后钉尾处疼痛或膝关节周围软组织激惹现象，以及术后出现肢体不等长和旋转畸形现象。因此医护人员要重视在固定弹性髓内钉后一定要进行X线拍摄，保证髓内钉钉头与股骨近端骺板和股骨矩保持在合理的范围内；督促患儿尽可能早的进行功能锻炼，帮助提升患者髋关节和膝关节功能的恢复。

结合试验结果显示，观察组的手术情况与治疗效果均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。因此笔者认为，弹性髓内钉在治疗儿童股骨干骨折具有良好的效果，符合儿童的骨折治疗原则及生物力学的特点，骨折愈合时间段，患肢功能恢复快，值得在临床中得到进一步的推广及应用。

参考文献

[1]张卫.弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的疗效分析[J].中外医学研究，2013，11（18）：107-108.

[2] Mani U S，Sabatino C T，Sabharwal S，et al.Biomechanical comparison of flexible stainless steel and titanium nails with external fixation using a femur fracture mdel[J].J Pediatr Orthop，2011，26（12）：182-187.

[3]张雄.闭合复位逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折的临床效果分析[J].中国医学创新，2013，10（6）：104-105.

[4]谢亮喜.弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干骨折临床研究[J].中国医学创新，2014，11（29）：119-121.

[5]苗明丽，靳京，郭院生.弹性髓内针在治疗成人肱骨干中段骨折中的手术体会[J].中国医学创新，2014，11（25）：131-132.

[6]袁国伟，巫水周，朱才雄，等.闭合复位带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的临床研究[J].中外医学研究，2014，12（11）：134-135.

[7]赵金红，于华，苏杰，等.弹性髓内钉治疗儿童长骨干骨折效果分析[J].中外医学研究，2016，14（49）：4-5.

[8] Kraus R，Schiefer U，Schafer C，et al.Elastic stable intramedullary nailing in pediatric femur and lower leg shaft fractures：intraoperative radiation load[J].J Pediatr Orthop.2011，28（1）：14-16.

[9]楊昭昕.弹性髓内钉治疗儿童桡骨骨折的临床研究[J].中外医学研究，2012，10（20）：15-16.

（收稿日期：2016-11-08）