高校助产专业助产学实训教学的现状分析与对策探讨

金 鹏

（淮南联合大学 医学院，安徽 淮南 232038）

高校助产专业助产学实训教学的现状分析与对策探讨

金 鹏

（淮南联合大学 医学院，安徽 淮南 232038）

随着产科学知识和技术的迅速发展，自然分娩知识的广泛宣传和普及，人们自然分娩的意识在逐渐提高，这对助产专业技术提出了更高的要求.我国的助产专业教育比临床实践起步晚、发展慢，随着我国二胎政策放开，急需大量实践性强、专业性高的助产人员.目前高职助产专业教育仍延续以往中职助产专业的教学模式：“理论为主，实践为辅”，已无法适应当今社会对助产专业人才的需要.本文就当前高校助产专业在实训（实践）教学环节中存在的诸多问题，进行了分析探讨.

高校教育；助产专业；实训教学；措施

0 导言

我国高校开展助产专业教育的时间不长.现今，许多的医学院校仍停留在“看重理论，轻视实践”的中职院校的既往教学模式中，导致助产专业的学生在进入临床实习阶段，需要花费较长的时间去调整和适应，部分学生毕业后仍不能有效地进入工作角色.产科学在助产专业领域中所占的比例很大，其课程概念抽象、难度大，专业性、实践性强，对教学质量的要求高，很多的实践操作流程繁琐、复杂、抽象，如果没有十分形象和直观的方式展示及体验感受，要理解并形成清晰的概念对于学生而言是很困难的.在教学过程中学生会感到内容的乏味、很难理解、被动接受，甚至产生抵触厌学的心理，师生之间的沟通逐渐产生障碍，这些都直接对教学的效果和质量产生负面影响，对接下来护生进到临床实习也同样会带来诸多的问题和困难.临床产科始终是一个高风险、高压力、高强度的科室，安全隐患多，特别是近年来医患纠纷呈现明显的上升趋势，随着《母婴保健法》的颁发实施，孕产妇及家属、亲友法律意识的树立和增强，多存在不愿让实习生为其进行护理、操作的抵触情绪，甚至表现为直接地拒绝，使得实习生缺少动手实践的机会，影响实习生的技能锻炼能力，影响了临床教学，阻碍了学生能力的培养和成长.既要考虑到对于孕产妇隐私的尊重和保护，同时也尽量让学生切实掌握临床产科基本的操作技能，所以对高校的产科助产实训室，加大利用医学模型开展教学，甚至采用高仿真人开展情景教学，模拟临床实际病例，以此提高学生的观察能力、应变能力和产科实践操作能力.积极进行传统实践实训环节教学改革是令人鼓舞的，但在助产实训的实际教学中依旧存在诸多的问题，本文将针对这方面存在的问题提出一些个人的观点和思考.

1 助产学实训的教学现状分析

1.1 实训环节教学的现状分析

1.1.1 教学理念落后，“理论为主，实践为辅”

产科助产学的理论知识体系抽象、难度大，内容涉及面广，大量的理论知识点使得教师在授课过程中，难免会将教学的重心放在理论教学中，从而压缩实训环节教学环节.而助产专业则是技术性很强的一门专业学科，实训环节教学课时的严重不足使得学生不能有效地展开专业技术操作的训练，学生的动手能力薄弱，导致学生进入临床实习以及在从事未来的临床工作中碰到诸多问题和困难，如技术操作手法不规范，操作流程不熟悉，更有部分操作项目只存在单纯的理论概念始终有无从下手的局促，需要花费很长一段的时间去适应临床产科的工作，这大大减弱了学生对于未来职业的自信心和对自我的认可，有部分学生甚至放弃了自己所学习的专业，改做其它行业，这也是目前我国助产专业人员大量流失的因素之一.

1.1.2 实训环节教学内容重复、不能及时更新

实训环节操作项目不系统，不能及时更新，部分内容因不能很好的满足患者的需要临床已不在开展，存在教学与临床脱离的现象.例如，临床进行地徒手转正胎位术给产妇带来的痛苦巨大、存在的风险及安全隐患大，已很少应用于临床孕、产妇实际的诊疗中，如诊刮术、人工流产负压吸引术、钳刮术等术前准备、手术流程、注意事项等内容反复重复.雷同的内容多次重复的操作讲解，导致学生的学习兴致降低，甚至产生敷衍、厌烦的情绪，严重影响教学效果.另外，助产学章节多，知识点多，教师缺乏对实训操作环节的整体规划，实训操作项目部分存在没有明确的侧重点的划分，主次不分明，与临床脱节，花费了较多时间的教学实际效果却收效甚微.

1.1.3 教学模式存在一定的局限性

当前，多数产科助产学实训环节教学还延用传统的教师先进行示范教学、学生模拟练习、教师再做点评、指导的教学模式.延用这样的教学方式，很大程度上局限了学生创造性的思维，偏重于模仿教师的操作手法和步骤而不去积极主动地思局限性.导致操作考试一结束，所学的大部分内容就遗忘的现象在多数学生中普遍存在.始终把教师作为教学中心，采用“填鸭式”的传统教学模式，对学生学习的积极性、主动性的提高，对学生开放性思维的启发、独立思考能力的培养以及应对解决实际问题的能力，都不能起到积极的促进和提高作用.

1.2 教师在实训环节教学中存在的问题

1.2.1 专任教师缺乏临床经验

目前专任教师多来至医学院校的本科或硕士毕业生，学生毕业之后就从校园直接走上了讲台授课，缺乏相关专业的培训经历和在临床实践的经验，对于妇产科临床的现状和专科的操作技术流程很难了解和掌握，导致在一定程度上所教授的知识，仍停留在书本上的理论知识，与日新月异的临床实际不能及时有效的结合，不能满足产科临床的实际工作需要.专任教师还存在自身实践技能不足的现象.助产学知识的传授多限于理论层面，不能给到学生很好的实践技能的启发和指引.若是刚毕业的医学院校学生因未受过专业教师的培训，缺乏授课的经验和技巧，给学生造成授课枯燥、缺乏形象比拟及临床实际病案列，语速偏快更有甚者机械的照本宣科，导致学生不感兴趣学习积极性难以提高等诸多负面反应.实际上，有很多专任教师因自身缺乏实践经验，在指导学生实践技能方面缺乏底气和自信，只能偏重于理论的教学，更多依赖书本、多媒体或教学视频，使得学生实际动手进行操作的机会很少，达不到预期的实训环节教学效果.

1.2.2 外聘教师缺乏系统的理论知识体系

外聘教师具有丰富的临床实践能力及实际病例分析能力，但理论教学层面上的知识不够系统、主次不分明，在讲授过程中往往缺乏连贯性.学校聘请一些具有丰富临床经验的医护人员来校上课，是为了填补专任老师在教学中临床经验的不足，但外聘教师缺乏教授理论的经验，依照课本念书、缺乏主次的现象较为多见.导致学生对课堂所听的实际临床病案列倍感兴趣，课后对于老师所讲授的知识点、侧重点是什么却不能够清楚的掌握.同时，外聘教师还承担着大量的临床医疗工作，因治疗、诊断或急诊手术不能保证按时到校上课的现象时有发生，在教学进度方面与教学计划有脱节，学生在获得知识方面也缺乏连贯性.

1.2.3 教师专业不对口，准备实训物品耗时长

由于目前助产专业仍隶属于护理专业范畴，产科实训室的实训环节指导教师仍多是从事于护理专业的，与助产专业不对口.护理专业和助产专业实际上是有很大程度不同的两个专业，这一点在临床的妇产科实际工作中已得到充分的验证和体现.例如产科专业绝大多数的实训项目、仪器、模型同护理的完全不同，其专科的操作性、技术性很强，以至于从事护理专业的实训环节指导教师在提供实验教学用物时，会出现张冠李戴取错用物，或实验所需要的用物不齐全现象，导致课前准备实验用物时间拖延，耽误教学时间，影响正常授课及课程进度.

1.3 实训环节设备方面存在的问题

1.3.1 学生人数的增多，实验场地、教学仪器（设备）数量的不足

随着自然分娩科普知识的普及，助产技术的不断提高，人们对自然分娩的认识逐渐趋于客观、理性，自然分娩率也在逐渐递增，临床急需大量的助产专业人员.高职助产专业的招生人数也在逐年扩大，生源的急剧增多，对实训（实践）教学带来了更大压力.班级学生人数的扩大，使得实训操作的空间变得拥挤，直接影响学生观摩教师的操作演示；教仪的不足、课前大量实验所需要用物的准备及课后的清理、保养、管理等同样都面临严峻的压力.以一个班50人计算，分成5组进行练习，平均每10人共用一套实验物品，导致人均可以练习的时间缩减.因课堂时间有限，指导教师在完成示教后，部分学生往往没有足够的时间来完成练习或是不能将此次操作完整、系统、连贯的串联起来，无法将书本的理论知识通过短暂的实训操作练习加以理解和固化，形成能力，使得实训环节不能够达到预期的教学效果.

1.3.2 基础实验模型的实用性不够

部分模型易老化变形、不耐用，很大程度上影响学生的动手实操练习.硅胶制品的如孕妇腹部检查模型，充气的橡胶导管短期内易老化，无法正常充气到足月孕妇的腹形状态，学生在进行产前四部触诊时就很难有力度及手感的体验，教学效果较差.

1.3.3 高仿真实训模型教学成本高

高仿真实训模型形象逼真、灵敏度高、手感好，但存在极易损耗导致教学成本太高.所以，为了避免这方面的损耗，往往只用于实训环节指导教师的示教演示，或是作为陈列只给学生观摩不给动手触摸感受，所以，也不能达到理想的预期教学效果.

1.3.4 多媒体实验教室方面

应用多媒体教学，则在很大程度上提高了课堂教学的信息化水平，但同时也存在许多的问题.因生源扩大，班级学生人数增多的现状，小的多媒体教室难以容下一个班较多的学生，大的多媒体教室虽然可以容纳更多的学生，但存在教师在实际授课时难度加大，有时为了尽可能使学生看清楚具体的操作，教师需要变换位置多角度的重复进行操作演示，部分学生更有甚者站在椅子上观看老师的示教，与课堂秩序不很相符.有的采取分流方式，安排部分学生在教室观看教学视频，其余学生在实训室进行操作练习，之后进行对换，往往出现学生的不好管理，没有老师在场的教室课堂秩序较差，同时也导致教学进度的滞后.

2 优化人才培养方案，促进助产专业实训教学

2.1 修改人才培养方案，优化实训（实践）教学内容，合理加大实训课时

“理论为主，实践为辅”的教学理念显然已跟不上临床产科的发展，基于助产学课程自身的特点，更注重实际动手能力的需要，应从根本上调整教学计划，修改人才培养方案，以临床实际应用为指导，对操作技术项目采取有侧重点的分级对待，应增加助产学实训（实践）课时，加大实践技能的训练强化实践技能的培养.目的是让学生将抽象的产科学知识通过实训课环节的学习、练习，形象的展现，将理论和实际相结合，从而达到熟练掌握助产技术的基本技能，为学生将来所从事的产科助产工作打下坚实的基础.在进行实训内容的优化方面，要以教学大纲为指导思想，目标确定为临床的实际应用，在选取教材方面要摒弃旧版积极采用新版本，选用更能体现新知识、新理论、新技能的教材，符合当前实际应用.合并一些重复的知识点，例如把诊刮术、人工流产负压吸引术、钳刮术操作相似的部分；删除部分过时的知识点，例如负压胎头吸引术、外倒转术、输精管吻合术等；把临床常用的基本操作例如产前诊断、检查，顺产接生、新生儿抚触、沐浴等作为授课重点强调、反复练习；多开展学术交流，参加学术论坛，引进新理念新技术，使学生学到真正有用的知识，掌握实用的技能，发挥出所学专业的一技之长.

2.2 优化教育教学手段，改变传统教学模式，增进实训（实践）教学效果

改革教学模式，转换传统的一贯把教师作为教学中心的授课方法，建立推行教师与学生之间的相互促进、相互协同、互为主体的教学模式，或以教师为导向、学生为主体的教学模式.采用多种形式的教学方法，如情景模拟教学法、角色互换法教学、多媒体辅助加模型演示教学等，通过形式多样的教学方法，使教学手段更加丰富，激发并调动起学生在实践教学环节中的能动性和积极性，促进学生临床思维的锻炼，为其今后能够尽快的胜任临床助产工作奠定坚实的基础.

2.3 加强实训环节教师培养，强化外聘教师教法指导，提高实验人员工作积极性

2.3.1 加强实训环节指导教师队伍的培养，特别是新进年轻教师的培养

定期安排青年教师进入临床参与实践，获得并积累临床经验，使得所教授的技能不落伍紧贴临床实际.同时还应重视对教师学历的培养和提升，提高其知识层次；定期选派优秀教师或安排骨干教师到教育资源先进的地区进修学习、培训，开拓视野、优化专业知识体系；加大学术交流，以获得本学科实操技能方面的最前沿动态，促进并提高自身的科研能力.

2.3.2 加强对外聘教师的教学方法的指导，提高外聘教师的理论教学水平及课堂驾驭能力

定期组织经验丰富的专任教师给予教学方法和技巧的指导，安排专任教师同外聘教师的集体备课，强化相互间的交流和沟通，互学互尊，取长补短.安排兼职教师的上课的时间要合理，充分考虑到临床工作时间的争分夺、责任的重大，尽可能避免临床工作与校内教学的时间冲突，使其安心教学.对于外聘教师应进行统筹的管理，采取相应的考评制结合学生的测评，筛选出一批真正高水平的外聘教师，能把临床实际操作技能和经验传授给学生，以提高助产专业学生们的实践技能.

2.3.3 提高实验教辅人员的工作积极性

须重视和加强对实验教辅人员综合素质及能力的培养，以提高实验室管理水平.实验员是实验室日常教学顺利开展的保障，为实训（实践）教学环节提供开展实训（实践）项目需要的场所、教仪和器械模型等.实验员对实训室用物的有效管理，定期维护，合理添补等都是保障实训（实践）环节教学正常进行的前提.实验人员同样需进修学习，以提高自身专业知识水平，可以有效协助实训环节指导教师承担部分实训（实践）环节教学指导工作，同时提高实验室管理水平，对仪器设备的妥善保管、保养，正确、合理的有效使用，尽可能的增大使用期限减少损耗，使得实训（实践）教学环节工作的开展得以有序、正常地进行.

3 进行实训教仪更替及改革，提高教学仪器设备使用效率

实训（实践）环节教学仪器设备的最大作用不是给学生观摩，而是让学生动手去操作去练习去体会，从而在练习的基础上初步掌握一定的技能.根据生源不断扩大的现状，应提前做好实验实训环节教学规划和预算，配备适当数量的教学模型以满足学生基本的操作练习.针对高仿真模型的高价位高损耗现象，可以减少此类教仪的购置数量，采购一批实用性强的中端的教学模型供学生使用，以降低高成本.同时，对于一些实训操作，可以重复利用耗材，如产前会阴擦洗所用的无菌纱布，因为是用在模型上，可以回收再利用或者选用低价格的纱布等.

4 探索实训（实践）教学评价机制，改革实践技能操作考核方法

以往考核的重点是放在技术操作的细节是否规范，考核的扣分点很多很细，学生为了避免扣分会将注意力集中在那些扣分点中，大大制约了创造力和灵活性的发挥，同时对于学生操作的完整性和系统性，过多的扣分点也在一定程度上对此有所分散.实际情况是部分在校时期实训操作考试成绩优秀的学生，在进入临床实习或工作期间并没有呈现出优秀的表现，其中多源于校内的技术考核评判标准并不适用于临床实际工作.考核的关键应侧重于如何更好的适应当前人们对助产士多方面的需求.如今在考核的过程中，应强调学生与孕、产妇的交流沟通，重视主诉、考核技术操作的整体性，在严格遵守基本操作原则基础上，鼓励、引导学生发挥自己的临场应变，在考核后给予客观、公正的点评.另外，还应加入个人综合能力的考核，包括沟通能力、理解能力、应变能力、协调能力、个人素质、团队精神等，设有相应的分值，通过综合性的评分方法，对学生在实训操作学习、考试及其掌握程度上予以客观、全面地评价.对培养学生的理解、沟通、协调能力，整体的思维能力，实际分析、解决问题能力以及对突发事件的应变能力，都能够起到很好的积极有效的促进作用，教师也可以依托这样的考核方式，发现实验教学环节中存在的不足和需要解决的问题，有针对性的加以改进和提高.

5 结语

助产专业的专科性、技术性很强,临床对助产士有着很大的需求，同时也有着很高的专业技能要求.高校的助产专业教育则是建设助产人才队伍的关键环节，这就更需要我们促进高校助产专业实训教育的发展,突出专业特色建设，提升规范管理,真正提升高校的助产实训教育水平,对选择学习助产专业的学生进行科学、规范、切实、有效的教授和指导，才能培养出具有扎实理论基础、具备有效专业技能、具有良好专业素质的助产专业技术人员.

〔1〕王彦，许红.我国助产教育的现状及展望[J].中华护理教育,2014,11(11)：876-878.

〔2〕张明娥.高校助产专业现状与人才培养的思考[J].职业教育，2012(3):82-83.

〔3〕简雅娟,赵平,甘西西.助产专业建设与发展的现状与思考[J].中华护理杂志，2008，9(43)：832-834.

〔4〕汪薇.高校助产专业产科学实验教学的现状及应对措施[J].职业教育,2013(11):78-80.

〔5〕朱桐梅，潘青,等.高职助产专业助产学课程实训项目的构建[J].护理管理杂志，2015,2（15）：110-112.

〔6〕孙瑞阳，候璿，郝玉芳，陆虹.护理专业助产方向本科教育培养目标和课程体系的构建研究[J].中华护理教育,2015,12(5):348-352.

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