循证护理在妇科腹腔镜术后并发症的临床效果

马志敏

腹腔镜手术是运用现代高科技医疗手段，以电子和光学等原理来设计的一种光源纤维内窥镜手术[1]。该手术因其微痛甚至无痛广泛应用于外科手术，并能清楚地观察到患者腹腔内的情况，从而进行相关检查、诊断和治疗。目前，国内腹腔镜手术在宫外孕、卵巢囊肿、附件切除、盆腔粘连、子宫复位等妇科疾病上，因其创伤小、疼痛轻、恢复快、保留子宫以及住院时间短等优点，在患者中有极高的接受度[2]。但腹腔镜术后的并发症，如腹胀、尿潴留、血压降低等依旧不能有效避免，是一个棘手问题。随着腹腔镜手术在妇科临床的广泛运用，如何在术后针对伴随的并发症进行有效地护理，达到预防和治疗并发症的目的。循证护理是以有价值和科学依据的研究结果为证据，以护理人员的临床经验和个人技能为根本，结合患者的实际情况和个人因素，从而找出最有效的临床护理决策的一种方法[3]。为了有效地降低妇科腹腔镜术后并发症的发生，本文针对循证护理干预妇科腹腔镜术后并发症护理的临床疗效进行研究。

资料与方法

一、一般资料

2014年9月—2015年12月本院妇科收治并进行腹腔镜手术的120例患者作为研究对象，均自愿参加并签署知情同意书。所有患者按照随机数字法分为对照组和观察组，每组各60例。两组患者在年龄、住院时间、手术类型等一般资料比较，差异无统计学意义，具可比性，见表1。本研究经本院伦理委员会审核批准。

表1 两组患者的一般资料比较

二、方法

1.常规护理：对照组患者采用常规护理方法，密切注意患者生命体征，护理过程中注意吸氧，保持会阴部清洁和导尿管畅通，给予患者去枕平卧位，头靠向一侧。及早鼓励病人下床运动，注意饮食调节，术后6 h后可以进流质饮食，次日可进半流质饮食，第三日起可进行普餐。

2.循证护理[4]：观察组患者除常规护理外，还采用循证护理的方式进行干预。具体流程如下。

(1)成立循证护理小组。小组成员由1名护士长、2名主管护师、3名护师及5名护士组成，其中年龄在24～38岁间，平均年龄为(28.21±4.79)岁，平均工作时间为(5.35±4.91)年，其中硕士文凭2名、本科文凭5名、专科文凭4名，所有成员均具有丰富的妇科工作经验和理论知识，同时临床技能娴熟。

(2)确定循证问题。妇科腹腔镜手术后易出现下肢静脉血栓、尿潴留、恶心呕吐、腹胀、血压下降等并发症，严重危害了患者的身体健康，阻碍了术后的恢复。针对腹腔镜术后不同并发症的发生发展进行针对性的护理措施是本次研究的循证问题所在。

(3)护理实践[5]。

①下肢静脉血栓。手术结束后立即将下肢托架移除，叮嘱病人1～2 h为一个时间段更换体位，长期卧床的患者护理人员需要协助患者进行体位更换，以保证下肢静脉血液回流正常。在饮食上注意避免辛辣，食物主要以清淡、低脂为主。②尿潴留。术后合理使用镇痛泵，拔出尿管前先夹闭引流管训练膀胱排尿反射，待膀胱充盈时再拔管，同时叮嘱患者多饮水促进排尿。除此之外还需叮嘱患者进行适当的腰、腹部以及盆底肌肉的训练，预防预防尿潴留和尿路感染。③恶心呕吐。术后应根据患者的具体情况来控制吸氧量和吸氧时间，以减少相关神经递质的过度释放，同时需要指导患者安置一个舒适的体位，必要时可按摩内关穴位以减轻症状，增加舒适度。④腹胀。术后用温水浸泡双足底部的胃肠反射区可促进肛门排气，针刺天枢、足三里、神阙穴可增强胃肠蠕动。手术后6～8 h胃肠功能恢复正常，可鼓励患者开始进食流质食物，缩短肛门排气时间。⑤血压下降。手术结束时，应该妥善处理患者的体位，尤其是在改变双脚体位时，应先缓慢平放一只脚后再移动另外一只脚，以防体位变化过快血压骤降。

3.观察指标：(1)比较两组患者在腹腔镜术后的下肢静脉血栓、尿潴留、恶心呕吐、腹胀、血压下降等并发症的发生率和治愈情况。(2)比较两组患者的护理满意度，护理满意度采用本院自制自评量表进行评定，总分为100分，分为满意(95～100分)、较满意(80～95分)、一般(60～80分)及不满意(<60分)，护理总满意度=(满意+较满意+一般)×100.0%。(3)比较两组患者的住院时间、并发症治愈时间和排气时间差异，其中下肢静脉血栓以血栓完全消失为治愈、血压降低至恢复正常为治愈，尿潴留完全消失为治愈。

4.统计学处理：采用 SPSS 21.0统计学软件对所获数据进行统计分析，两组间计数资料比较采用卡方检验，计量资料比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

一、两组患者并发症发生率比较

观察组患者的总并发症发生率明显低于对照组，两组差异有统计学意义，见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较

注：*P<0.05

二、两组患者护理满意度比较

观察组患者的总护理满意度明显高于对照组，两组差异有统计学意义，见表3。

表3 两组患者的护理满意度比较

注：*P<0.05

三、两组患者住院期间住院时间、并发症治愈时间和患者术后排气时间比较

观察组患者的住院时间和并发症治愈时间都明显短于对照组，患者术后的排气时间也显著早于对照组，两组差异均有统计学意义，见表4。

表4 两组患者住院期间各项时间比较

注：*P<0.05

讨 论

一、循证护理可明显减少妇科腹腔镜术后并发症的发生风险

腹腔镜手术因其损伤小、疼痛轻、预后快及瘢痕小等优点，符合现代手术发展方向及妇女审美观念。因此，在妇科疾病中开展广泛[6]。但手术中各种医疗器械在盆、腹腔中进行相关手术操作，易导致膀胱、胃、肠道等器官受到刺激，引发术后尿潴留、腹内出血、恶心呕吐和腹胀等并发症发生，严重阻碍了患者的疾病治疗和后期恢复。因此，减少妇科腹腔镜术后并发症的发生风险对于预后非常重要，临床研究显示[7]，良好的护理干预可有效预防术后并发症发生。循证护理是临床开展较为广泛的护理方法，可根据患者的具体情况制定和调整最科学的护理方案。目前，在临床各个科室中已取得显著效果。本研究通过搜集大量相关文献[8]，与护理人员自身的临床经验相结合，对下肢静脉血栓、尿潴留、恶心呕吐、腹胀、血压下降等并发症展开了具有针对性的循证护理干预措施，解决了许多传统护理干预方法所忽视或无法解决的问题，达到了预防和治疗腹腔镜术后不良反应的目的[9]。针对下肢静脉血栓，本研究采取了缓慢更换体位，叮嘱患者进行适当运动的方法来进行护理；合理使用镇痛泵、拔管前的膀胱训练、适当肌肉训练和缓解心理因素以减少尿潴留的发生；控制吸氧量和吸氧时间、进行心理疏导、安置适当体位缓解患者腹腔镜术后的恶心呕吐症状；针对术后腹胀，采取穴位针灸按摩、温水浸泡双足和相关药物进行治疗以减轻症状；妥善安置患者体位以防患者因长时间的截石位更换导致的血压下降[10]。在本次研究中，采用循证护理方法进行护理干预的观察组患者的总并发症发生率显著低于常规护理干预的对照组患者，说明循证护理方法对干预妇科腹腔镜术后并发症的发生发展有重要作用，而且与国内外相关文献报道一致[11]。

二、循证护理可提高患者的护理满意度

循证护理的核心主要是根据患者的实际情况，同时结合护理实践与临床经验来拟定的一种护理方法。因此，能够最大化地满足患者的需求，提高护理工作质量。据文献报道[12]，患者较高的满意度能够体现出护理工作的效果和质量。而本次研究中的相关护理操作均是根据患者的实际情况所拟定的具有实用性、科学性和有效性的护理方法，能够显著降低腹腔镜术后的并发症发生率，减轻患者的痛苦，提高患者对护理工作的满意度，促进患者的机体康复[13]。本次研究结果显示，患者对循证护理的满意度显著高于传统护理，说明循证护理方法能提高患者的满意度。

三、循证护理可缩短患者的住院时间、排气时间和并发症治愈时间

循证护理是一种改变传统的仅凭自身临床经验和感觉为主的护理思想，弥补传统护理方法的缺陷和不足，通过将妇科腹腔镜、术后感染、并发症等关键词在维普、万方及知网文库中进行文献检索，对近年来引用较高，文章质量较好的相关预防和治疗妇科腹腔镜术后并发症的文献进行综合分析，评估所有收集资料的实用性、科学性及有效性，并结合本次研究患者的实际临床情况来制定最合理、规范及针对性的护理方案对患者进行护理干预，注重一体化的护理行为却又不忽视个体化的护理，在保证患者根本利益的同时显著地增加护理工作的效度，提高护理质量，缩短患者的康复时间和住院时间[14]。本次研究显示，患者在接受循证护理干预措施后，其住院时间、术后并发症的治愈时间以及患者的排气时间都显著短于传统护理干预措施的对照组，说明循证护理方法对患者术后的后期治疗和恢复有至关重要的作用。

综上所述，妇科腹腔镜术后患者采用循证护理干预，并结合护理人员的自身临床经验及患者的实际情况，对存在的问题进行全面分析，并结合大量优秀的相关文献，拟定出科学有效的护理方法，能够显著减少术后并发症的发生风险、有效提高护理工作质量、促进患者康复，值得在临床中推广。

1 黄继青,赵玉华.循证护理在预防妇科腹腔镜术后并发症中的应用研究.护理实践与研究,2012,9:10-12.

2 Angioli R,Terranova C,De Cicco Nardone C,et al.A comparison of three different entry techniques in gynecological laparoscopic surgery:a randomized prospectivetrial.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2013,171:339-342.

3 黄丹,左凤华,黄展.循证护理在妇科腹腔镜手术围手术期及预防术后并发症中应用的效果评价.中国实用护理杂志,2012,28:3-5.

4 沈丽芳,胡飞红,陈英.循证护理对妇科腹腔镜术后静脉血栓的预防研究.中华全科医学,2016,13:466-467.

5 肖鸿,贺万青.循证护理对预防妇科腹腔镜术后并发症的效果分析.白求恩医学杂志,2013,15:376-377.

6 董青.循证护理对预防妇科腹腔镜术后并发症的效果.国际护理学杂志,2014,22:920-922.

7 Tanaka Y,Kato H,Hosoi A,et al.Ovarian vein thrombosis following total laparoscopic hysterectomy.Asian J Endosc Surg,2012,5:179-182.

8 刘运青,王培佳,陈燕伟.减少妇科腹腔镜术后并发症的循证护理分析.中国实用医药,2015,24:224-225.

9 钟梅,徐晶锦.妇科腹腔镜术后并发症的观察与护理进展.全科护理,2012,10:3349-3350.

10 陈美娥.循证护理用于外科腹腔镜手术的护理效果评价.实用临床医药杂志,2015,19:60-64.

11 Geng G,Hu J,Huang S.The effect of endotracheal tube cuff pressure change during gynecological laparoscopic surgery on postoperative sore throat: a control study.J Clin Monit Comput,2014,29:141-144.

12 庄梅红,谢雪玲.老年妇科患者腹腔镜手术后非切口疼痛的循证护理.中华现代护理学杂志,2012,26:802-804.

13 Moncada R,Martinaitis L,Landecho M,et al.Does Preincisional Infiltration with Bupivacaine Reduce Postoperative Pain in Laparoscopic Bariatric Surgery? Obes Surg,2016,26:282-288.

14 李建红,李莉,焦怀鹏,等.妇科腹腔镜手术体位并发症的循证分析及护理对策.临床医药实践,2013,22:701-702.