围刺联合益气养阴、活血化瘀中药复方治疗老年性带状疱疹后遗神经痛患者46例

雷进功 许庆强

围刺联合益气养阴、活血化瘀中药复方治疗老年性带状疱疹后遗神经痛患者46例

雷进功 许庆强

目的 研究围刺联合益气养阴、活血化瘀中药复方对老年性带状疱疹后遗神经痛的临床疗效。方法 选择2013年2月～2015年12月在本院进行诊治的老年性带状疱疹后遗神经痛患者92例，随机分为两组，每组46例。对照组给予吲哚美辛、维生素 B1和甲钴胺治疗；观察组给予围刺联合益气养阴、活血化瘀中药复方治疗。治疗2个疗程后，观察两组的疗效，采用视觉类比评分法评估两组患者的睡眠和疼痛程度，采用汉密顿焦虑量表(hamilton depression scale，HAMD)评估患者焦虑症状的严重程度。结果 观察组的治疗有效率为91.30%，明显高于对照组的67.39% ，且差异有统计学意义；治疗后两组的睡眠评分均明显升高(P<0.05)，疼痛评分均明显降低(P<0.05)，且观察组的睡眠和疼痛评分改善程度均明显优于对照组(P<0.05)；治疗后两组的汉密顿焦虑量表评分均明显降低(P<0.05)，且观察组的降低幅度明显优于对照组(P<0.05)。结论 围刺联合益气养阴、活血化瘀中药复方对老年性带状疱疹后遗神经痛的疗效显著，能有效缓解患者的疼痛和焦虑症状，改善睡眠，具有较高的临床应用价值。

围刺； 益气养阴； 活血化瘀； 带状疱疹后遗神经痛

带状疱疹后遗神经痛是指带状疱疹的皮损虽已完全治愈，但仍有部分病毒潜伏在神经节内引起剧烈、持续， 且较为顽固的慢性难治性综合性疼痛[1]，由水痘—带状疱疹病毒感染引起。中医上属“蛇串疮”“缠腰火丹”“蜘蛛疮”的范畴，中医辨证属正虚邪恋，是由饮食不节、湿浊停滞、脾失健运、蕴化湿热、肝郁气滞、搏结肌肤而发[2]。带状疱疹后遗神经痛在老年人中的发病率尤其高，严重影响患者的日常生活、睡眠和心理健康[3]。目前临床上的各种治疗方法效果均不理想，本研究采用围刺联合益气养阴、活血化瘀中药复方对老年性带状疱疹后遗神经痛进行治疗，取得了较为满意的疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2013年2月～2015年12月于本院进行诊治的老年性带状疱疹后遗神经痛患者92例，按随机数字表法分为两组。观察组46例，男31例，女15例；年龄60～81岁，平均(68.32±6.31)岁；病程2个月～1年，平均(3.61±1.52)个月；发病部位位于头面部21例、四肢5例、躯干部20例。对照组46例，男30例，女16例；年龄60～80岁，平均(67.26±4.53)岁；病程1个月～1年，平均(2.98±1.65)个月；发病部位位于头面部22例、四肢6例、躯干部18例。本研究获得本院伦理委员会的批准，两组的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

(1)符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中带状疱疹后遗神经痛的诊断标准；(2)年龄>60岁；(3)局部无明显外伤史；(4)同意配合治疗，可以完成疗程者；(5)患者意识清醒，生命体征平稳；(6)患者均签署知情同意书。

1.3 排除标准

(1)合并有皮肤病、局部外伤、风湿病；(2)哺乳期或妊娠期妇女；(3)合并有严重的心、脑、肝、肾疾病者；(4)严重免疫缺陷者；(5)存在严重的凝血机制障碍者；(6)不能配合治疗者。

1.4 治疗方法

对照组：口服吲哚美辛，每次25 mg，每天2次；口服维生素 B1，每次10 mg，每天3 次；口服甲钴胺，每次500 μg，每天3 次。

观察组：选用0.35 mm×25 mm 毫针，在距离皮损疼痛部位0.5 cm处，以45°角斜刺进针，沿皮下进行围刺，每针相距0.5 cm左右，采用快速小角度小幅度捻转的平补平泻手法，留针 25～30分钟，每天1次；并联合口服本院自拟的益气养阴、活血化瘀中药复方(方药组成：黄芪30 g、白术15 g、党参15 g、麦冬15 g、玄参15 g、赤芍15 g、当归10 g、三七10 g、川芎10 g、红花10 g、桃仁10 g、柴胡10 g)。每天1 剂，水煎400 mL，早晚分服，每次200 mL。治疗10 天为一疗程，两组均治疗2个疗程。

1.5 观察指标

疗效标准[4]：(1)痊愈：疱疹基本消退，疼痛完全消失；(2)显效：疱疹明显消退，疼痛基本缓解；(3)有效：疱疹部分消退，疼痛有所减轻；(4)无效：疱疹未见消退，疼痛未见任何缓解。

分别与治疗前后采用视觉类比评分法[5]评估两组患者的睡眠和疼痛程度，记为0～10分，睡眠评分分数越高，表示睡眠越好；疼痛评分分数越高，疼痛程度越强；并采用汉密顿焦虑量表[6]评估患者焦虑症状的严重程度，记为0～56分，评分≥29分表示患者有严重焦虑；≥21分表示患者有明显焦虑；≥14分表示患者肯定有焦虑；≥7分表示患者可能有焦虑；<7分表示患者无焦虑症状。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组的有效率为91.30%，明显高于对照组的67.39%(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(%)

注： 与对照组相比，aP<0.05。

2.2 两组患者睡眠和疼痛评分比较

治疗后两组患者的睡眠评分均明显升高(P<0.05)，疼痛评分均明显降低(P<0.05)，且观察组的睡眠和疼痛评分改善程度均明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组睡眠和疼痛评分比较

注： 与对照组相比，aP<0.05；与治疗前相比，bP<0.05。

2.3 两组患者汉密顿焦虑量表评分比较

治疗后两组患者的汉密顿焦虑量表评分均明显降低(P<0.05)，且观察组的降低幅度明显优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组汉密顿焦虑量表评分比较

注： 与对照组相比，aP<0.05；与治疗前相比，bP<0.05。

2.4 不良反应发生情况

对照组出现4例发生恶心呕吐，胃脘部不适，改为饭后服药后症状得到缓解；观察组未发生不良反应。

3 讨论

带状疱疹是由水痘—带状疽疹病毒感染引起，此病毒具有较强的亲神经性，当机体感染后会长期存在于颅神经及脊神经的神经元中，在某种诱因的刺激下快速生长繁殖，使受侵犯的神经节出现炎症反应甚至坏死，引发神经痛[7]。临床主要表现为皮损部位窜痛、灼痛、刺痛和刀割痛，且疼痛位置固定不移，经久不愈，发作频繁，严重影响患者的睡眠和精神状态[8]。老年人因各组织器官功能均会出现不同程度的退化，神经组织的修复较为缓慢，易出现后遗神经痛；同时老年人的免疫功能较为低下，潜伏在脊髓后根神经节中的病毒极易出现再活动[9]。现代医学治疗带状疱疹后遗神经痛主要以神经根阻滞、非甾体抗炎药、口服止痛药、阿片药类、减轻抑郁和焦虑为主，有较大的不良反应或依赖性，疗效均不理想，目前尚未找到一种起决定性作用长期治愈的治疗方法[10]。

围刺可以阻断病毒的扩散，取皮损局部围刺使病变部位气血运行通畅，通表里、扶正祛邪、调和气血、改善神经营养功能、疏通局部经气、通畅经络，达到通则不痛的治疗效果；并且可以缓解肌肉痉挛，提高痛阈，从而缓解疼痛。现代医学认为其作用机制可能是通过增加病变组织的营养供应，提高机体新陈代谢能力，从而促进病变组织吸收炎性介质[11]。联合采用本院自拟的益气养阴、活血化瘀中药复方，方中黄芪具益气、补虚、止汗之功效；白术健脾益气，燥湿利水；党参扩张血管、增强免疫力、降压、改善微循环；麦冬生津解渴、润肺止咳；玄参滋阴降火、清热凉血、解毒散结；赤芍清热凉血、活血祛瘀；当归调经止痛、补血和血、润燥滑肠；三七消肿定痛、散瘀止血；川芎活血祛瘀、祛风止痛；红花活血通经、散瘀止痛；桃仁润肠通便、活血祛瘀、止咳平喘；柴胡和解表里、疏肝升阳。诸药合用，能使血脉流畅，阴津充足，通则不痛。

本研究创新性地将围刺与益气养阴、活血化瘀中药复方联合使用于老年性带状疱疹后遗神经痛患者。结果发现，围刺联合益气养阴、活血化瘀中药复方对治疗老年性带状疱疹后遗神经痛患者的疗效显著，其原因多为当归等活血化瘀类药物可提高机体的体液细胞免疫功能；黄芪等益气养阴类中药也可以明显提高机体的免疫功能，有助于神经组织的修复。与围刺相联合，发挥扶正祛邪、调节阴阳及疏调气血的作用。本研究结果表明，采用围刺联合益气养阴、活血化瘀中药复方能有效缓解患者的疼痛和焦虑症状，改善睡眠。中医学认为郁证与痛证之间可以相互影响，气郁和气滞均为疼痛之因。有研究表明，疼痛可严重影响患者的性格、情绪和社会关系，常伴随睡眠障碍、抑郁、疲劳和全身功能下降[12]。因此，在治疗带状疱疹后遗神经痛时不仅要缓解患者的疼痛，还要重视改善焦虑症状和睡眠情况。

综上所述，围刺联合益气养阴、活血化瘀中药复方对老年性带状疱疹后遗神经痛的疗效显著，能有效缓解患者的疼痛、焦虑症状，改善睡眠，具有较高的临床应用价值。

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(本文编辑： 韩虹娟)

718000 榆林，陕西省绥德县中医医院皮肤科(雷进攻)；陕西省中医医院皮肤科(许庆强)

雷进攻(1968- )，本科，副主任医师。研究方向：中医皮肤。E-mail：leijingong_196804@medicine360.net

R275.9

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10.3969/j.issn.1674-1749.2017.01.030

2016-05-31)